در دندانپزشکی ، الف کشیدن دندان (لاتین "برای کشیدن" از لاتین) برداشتن دندان بدون اقدامات جراحی بیشتر است. برای تحرک دندان ، از ابزار برای چرخاندن (چرخش) یا تجمع (فشار دادن) دندان استفاده می شود تا "به بیرون کشیدن" به معنای واقعی. کشیدن دندان رایج ترین روش جراحی در دندانپزشکی است. در صورت نیاز به اقدامات جراحی گسترده تری برای تحریک دندان ، مانند تشکیل a مخاطفلپ پریوستئوم (فلپ مخاط - استخوان) و برداشتن استخوان ، فرد وارد حوزه برداشتن دندان جراحی می شود که به عنوان استئوتومی یا فلورینگ شناخته می شود. برای جابجایی ، نگهداری و نگهداری معمولاً یک عمل جراحی لازم است (رنتین شده به دندانی گفته می شود که هنوز در دندان ظاهر نشده است) حفره دهان در زمان رویش طبیعی آن) یا دندانهایی که تا حدی نگه داشته می شوند ، یا برای از بین بردن بقایای ریشه ، از جمله. با این حال ، حتی در مورد دندانهایی که باید با کشیدن ظاهراً ساده از بین بروند ، ممکن است در طی مراحل نیاز به فلرینگ وجود داشته باشد. بنابراین ، برنامه ریزی روش بر اساس ارزیابی بالینی و رادیوگرافی اجباری است. در صورت شک ، تصمیم به نفع استئوتومی گرفته می شود.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
- دلایل پریودنتال مانند شل شدن شدید (درجه III) بدون چشم انداز احیای مجدد پریودنتیم (پریودنتسی) با اقدامات مناسب.
- شکستگی دندان - شکستگی طولی دندان (ریشه طولی) شکستگی) شکستگی عرضی دندان ها (شکستگی عرضی ریشه) با روند نامطلوب خط شکستگی برای حفظ دندان.
- اپیکالی پریودنتیت (التهاب پریودنتیم (پریودنتسی) درست زیر آن ریشه دندان؛ apical = "ریشه دندان") ، که ریشه دندان نیست (توسط a درمان کانال ریشه) یا توسط a برداشت نوک ریشه (WSR ؛ فرسایش جراحی نوک ریشه) برای درمان.
- دندانهایی که باعث عفونتهای پیشرونده مانند آبسه لود می شوند (تجمع چرک در محفظه های تشکیل شده توسط عضلات ، اصطلاحاً لژ)
- دندانهای عقل مبتلا به دندانیوی دیفیسیلیس (رویش دندان دشوار) ، که قرار گرفتن آنها در قوس دندان به دلیل کمبود مکان امکان پذیر نیست
- دندان هایی که تا حدی نگه داشته می شوند با علائم التهاب
- دندانهای حفظ شده با علائم
- دندانهایی با پالپ بیمار (پالپ دندان) ، که برای آنها قابل دسترسی نیست درمان کانال ریشه.
- دندان بعد اندودنتیکس (درمان کانال ریشه) با یافته ها و شکایات پاتولوژیک (آسیب شناختی) مداوم و بدون امکان تجدید نظر (بررسی) در پر کردن ریشه or برداشت نوک ریشه.
- دندانهایی با تحلیل شدید ریشه (ذوب شدن در ریشه دندانها) ، مثلاً بعد از ضربه (تصادف دندان).
- دندانپزشکی توانبخشی با برداشتن تمام دندانهایی که نمی توان قبل از آنها با خیال راحت حفظ کرد پرتو درمانی (پرتودرمانی) در ناحیه دهان و فک و صورت یا قبل از آن شیمی درمانی.
- قبل از پیوند اعضا در صورت سرکوب سیستم ایمنی (سرکوب واکنشهای دفاعی).
- دندان در شکستگی شکاف شکستگی فک.
- استخراج سیستماتیک درمان - به عنوان بخشی از درمان ارتودنسی برای از بین بردن ازدحام دندان ناشی از عدم تطابق بین اندازه دندان و فک ، یا به عنوان یک استخراج جبرانی برای بازگرداندن تقارن و جلوگیری از تغییر خط وسط ، به عنوان مثال ، هنگامی که فقط یک پرمولر (مولر قدامی) در محل نیست
- موانع رویش - برداشتن دندانهای بزرگ یا شیری که مانع رویش دندان های دائمی می شوند.
- درجه عمیق تخریب - دندان های تخریب شده توسط کرم خوردگی دندان، که با اقدامات مانند پر کردن یا تاج نمی تواند به طور دائمی حفظ شود.
- بقایای ریشه بدون عملکرد
موارد منع مصرف
- اختلالات انعقادی درمان نشده
- اختلال انعقادی شناخته شده بدون تعیین قبلی و در صورت لزوم ، تنظیم وضعیت انعقادی فعلی توسط پزشک عمومی یا متخصص داخلی.
- نارسایی شدید قلبی عروقی
- سکته قلبی حاد (حمله قلبی)
- مرحله توانبخشی سکته قلبی.
- لوسمی های حاد (خون سرطان ها) و آگرانولوسیتوزها (کاهش شدید گرانولوسیت ها ، زیرمجموعه ای از گلبول های سفید خون (لکوسیتهادر)).
- سرکوب سیستم ایمنی (سرکوب پاسخ های دفاعی).
- رادیاتو (رادیوتراپی)
- شیمی درمانی
- پریکورونیت حاد تحتانی دندان عقل (التهاب جیبی در اطراف تاج دندان عقل در حال رویش).
در صورت منع مصرف ، درد باید از بین برود ، به عنوان مثال ، با لرزاندن (باز کردن) دندان آسیب دیده و تخلیه (تخلیه یا مکش پاتولوژیک یا افزایش مایعات بدن) از یک فرآیند التهابی ، قبل از اینکه استخراج در یک حالت عمومی تثبیت شده انجام شود شرط پس از پیش درمانی هدفمند توسط متخصص.
قبل از جراحی
- رادیوگرافی برای ارائه یک نمای کلی از روند آسیب شناسی (بیماری) و برنامه ریزی روش
- اطلاع دادن به بیمار در مورد ماهیت و ضرورت کشیدن دندان ، خطرات معمول مرتبط با آن و گزینه ها و عواقب عدم انجام این روش
- آگاهی دادن به بیمار در مورد قوانین رفتاری پس از عمل
- اطلاعات در مورد توانایی محدود واکنش پس از استخراج: در طول دوره عمل محلی بیهوشی (بیهوشی موضعی) با توانایی محدودی در واکنش انتظار می رود ، بنابراین بیمار نباید به طور فعال در ترافیك جاده ای شركت كند و همچنین با ماشین آلات كار نكند.
- قبل از برداشتن چندین دندان ، در صورت لزوم ، یک صفحه پانسمان در آزمایشگاه دندانپزشکی ساخته می شود.
- در صورت وجود اختلال انعقادی ، با پزشک خانواده یا متخصص داخلی معالجه را هماهنگ کنید.
- در صورت لزوم ، شروع یک داروی کمکی آنتی بیوتیک درمانبه عنوان مثال ، در معرض خطر آندوکاردیت (خطر التهاب پوشش داخلی قلب (آندوکاردیوم)) ، وضعیت پس از رادیوتراپی (رادیوتراپی) یا درمان با بی فسفونات (که در پوکی استخوان و سرطان درمانی استفاده می شود) یا در غیر این صورت خطر محلی عفونت را افزایش می دهد
روش جراحی
1. محلی بیهوشی (بیهوشی موضعی).
- در فک بالا ، نفوذ بیهوشی معمولاً استفاده می شود که در آن انباری از ماده بیهوشی (ماده بی حسی) نزدیک استخوان در ناحیه چین شده روی پاکت دندان قرار داده می شود. انبار دوم کام بی حس می کند مخاط در ناحیه دندان. برای دندانهای قدامی (13 تا 23) ، بیهوشی دوم در کنار دندان قرار می گیرد پاپیلا اینسیزیوا (پاپیلای دندان شکن).
- در فک پایین ، بیهوشی نفوذی انجام نمی شود زیرا نمی تواند به اندازه کافی به استخوان پایدار مندیبل نفوذ کند. در اینجا ، بی حسی هدایتی عصب آلوئولار تحتانی (شاخه ای از عصب فک پایین) انجام می شود که به طور هم زمان بخشهای دندانی نیمی از فک پایین را تأمین می کند. انبار در نقطه ای از ورود عصب به فک پایین قرار می گیرد. عصب زبانی (زبان عصب) ، که دو سوم قدامی زبان را با احساس تأمین می کند ، در مجاورت بلافاصله اجرا می شود ، بنابراین این نیز بیهوش می شود. انبار دیگری در ناحیه دندان در دهلیز (در چین پاکت) قرار داده می شود تا عصب باکال (عصب گونه) و در نتیجه مخاط و لثه (مخاط و لثه) واقع در گونه.
- هر دو روش را می توان با بی حسی داخل سلولی ترکیب کرد (ILA ، IA ، مترادف: تزریق داخل مدرونتال). برای بیهوشی داخل سلولی ، بی حس کننده به شکاف دسمودونتال تزریق می شود (دزمودونت اصطلاح فنی غشا root ریشه یا پریودنتیم است) با یک سرنگ مخصوص که دارای یک کانول مخصوص باریک است و می تواند فشار زیادی ایجاد کند ، از آنجا که از طریق استخوان اسفنجی توزیع می شود تا راس (نوک ریشه). دوز مشخص شده در هر ضربه به عنوان مثال برای Citoject 0.06 میلی لیتر است. مقدار بی حس کننده 0.15 تا 0.2 میلی لیتر در هر ریشه مورد نیاز است ، که انبارها در دو قسمت توزیع می شوند پنچر شدن سایت های. با محدودیت هایی که روی دندان های خلفی فک پایین تأثیر می گذارد ، می توان از ILA به عنوان تکنیک بیهوشی تنها استفاده کرد. بیهوشی محدود به دندان مورد نظر است. از آنجا که به بیهوشی بسیار کمتری نیاز است ، به عنوان مثال این روش برای بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی مناسب است.
2. قطع فوق آلوئولار بافت همبند.
حاشیه لثه فوق آلوئولار است (بالای حفره دندان استخوانی) بافت همبند متصل شده به گردن دندان توسط یک شبکه فیبری محکم و یکدست عمل می کند. این کاملا محکم است بافت همبند برای اولین بار از گردن از دندان با استفاده از یک اهرم ، مانند اهرم Bein. 3. تجمل ، چرخش و برداشتن دندان
اکثر دندانها فقط با کشیدن کشیده نمی شوند. در عوض ، برای تحریک (جابجایی) دندان از آلوئول (سوکت دندان) ، الیاف شارپای که دندان را به آلوئول (سوکت دندان استخوانی) متصل می کند باید پاره شده و سوراخ آلوئول پهن شود. بسته به دندان و فک ، یک پهن انواع پنس ها و اهرم ها به عنوان ابزار در دسترس هستند. آنها برای انجام حساسیت حرکات چرخشی و یا انعطاف پذیری (چرخش ، اهرم و حرکت کج) و احساس اینکه دندان به تدریج در کدام مسیر قرار می گیرد ، استفاده می شوند. در همان زمان ، از انگشتان دست آزاد برای حمایت از دیواره های استخوان اطراف و در فک پایین نیز از خود فک استفاده می شود ، به منظور محافظت از گیج گیجگاهی فکی مفاصل. پس از شل شدن کافی ، اکستروژن (استخراج) معمولاً با فورسپس انجام می شود ، که با آن قرار می گیرد دهان از فورسپس در برابر مینای دندانرابط قرارگیری دندان و هدایت در جهتی که به نظر می رسد اکستروژن به راحتی ممکن باشد. 4. حذف ارتباط دهانی-آنترال
نوک ریشه دندان های خلفی فوقانی ممکن است در زیر مخاط سینوس های فک بالا گسترش یابد. برای جلوگیری از بازشدگی بین سینوس های دهان و فک بالا ، آزمایش به اصطلاح ضربه بینی پس از برداشتن دندان های خلفی فوقانی انجام می شود و آلوئول (محفظه دندان استخوانی) با دقت با یک پروب دکمه لمس می شود. اتصال باید با یک فلپ انبساطی دهلیزی (در دهلیز دهانی) با استفاده از یک پوشش پلاستیکی کاملاً بسته شود. 5. کورتاژ و مراقبت از زخم
پس از استخراج ، بافت نرم با تغییرات التهابی با دقت پخته می شود (با قاشق های به اصطلاح تیز خراشیده می شود) و در صورت لزوم برای بررسی پاتولوژیست (بافت ریز) ارسال می شود. از آنجا که استخراج به بدن آسیب می رساند خون عروق از لثه ، پریودنتیم و استخوان ، خونریزی یک عارضه جانبی اجتناب ناپذیر است. این را می توان به طور معمول توسط a پانسمان فشار به شکل یک سواب استریل به مدت حدود ده دقیقه ، که بیمار در این مدت گاز می گیرد. در محفظه آلوئول ، a خون لخته (لخته خون) به عنوان یک پانسمان ایده آل برای زخم تشکیل می شود که برای اولیه بسیار مهم است التیام زخم. در موارد اختلالات انعقادی ، کلاژن، چسب فیبرین یا سایر درج ها ممکن است برای ارتقا مورد نیاز باشد انعقاد خون در زخم استخراج ترانکسامیک اسید، به عنوان ژل یا پاستیل استفاده می شود ، باعث مهار فیبرینولیز (انحلال آنزیمی بدن در یک لخته) می شود التیام زخم، به تثبیت پلاگین زخم کمک می کند. هنگام کشیدن چندین دندان ، یک دندان بهم می خورد پاپیلا بخیه می تواند برای کاهش سطح زخم ، آوردن پاپیل (لثه در فضاهای بین دندانی) به طور متناوب به هم نزدیکتر هستند. یک صفحه پانسمان که قبلا از پلاستیک ساخته شده است نیز می تواند برای محافظت از سطح زخم وارد شود. اگر کشیدن دندان پس از تابش اجتناب ناپذیر است درمان یا بیس فسفونات درمانی (بیسفسفونات ها برای درمان بیماریهای متابولیک استخوان ، استخوان استفاده می شود متاستازها, پوکی استخوانو غیره) ، حتی با یک نشانه دقیق ، حتی در صورت کشیدن دندان ساده برای جلوگیری از عفونت (التهاب) نواحی در معرض استخوان ، پوشش پلاستیکی زخم ضروری است. 6. درد درمانی بعد از عمل
ضد درد (مسکن) ممکن است بعد از عمل تجویز شود. از آنجا که استیل سالیسیلیک اسید تجمع پلاکت را مهار می کند (جمع شدن آن پلاکت) و بنابراین بر انعقاد و انعقاد خون تأثیر منفی می گذارد ، اولویت باید باشد ایبوپروفن، استامینوفن یا موارد مشابه
بعد از جراحی
پس از انجام این روش ، برای درمان صحیح زخم استخراج ، بهتر است دستورالعمل های رفتاری به بیمار داده شود:
- تا زمان از بین رفتن بیهوشی ، از وسایل نقلیه و ماشین آلات استفاده نکنید.
- به مدت 24 ساعت با بسته های خنک یا پارچه های سرد و مرطوب خنک کنید تا جریان خون کاهش یابد
- پرهیز از غذا تا زمان بیهوشی از بین برود.
- برای چند روز غذای نرم - از غذاهای دانه دار خودداری کنید.
- زخم را آبکشی نکنید ، در غیر این صورت از تشکیل پلاک زخم جلوگیری می کند
- با این وجود مراقبت از دندان به کار خود ادامه می دهد
- بدون دهانشویه در ناحیه زخم!
- از مصرف محصولات لبنی اجتناب کنید اسید لاکتیک باکتری می توان رهبری برای انحلال شاخه زخم ، که برای اولیه مهم است التیام زخم.
- از مصرف کافئین ، نیکوتین و الکل حتی در روز بعد خودداری کنید ، زیرا این موارد باعث افزایش خونریزی و در نتیجه خطر خونریزی ثانویه می شود
- ورزش و کارهای سنگین جسمی نیز در روز بعد همچنان خودداری می کنند ، زیرا این امر تمایل به خونریزی را تقویت می کند
- در صورت لزوم خونریزی پس از خونریزی ، روی دستمال پارچه ای تمیز و رول شده لقمه بزنید تا خونریزی متوقف شود
- در صورت پس از خونریزی شدید همیشه با دندانپزشک تماس بگیرید
- اگر شدید باشد درد سه روز پس از عمل رخ می دهد ، آلوئولیت سیکا مشکوک است: با یک دندانپزشک مشورت کنید توجه: آلوئولیت sicca باعث بیماری شدید می شود درد (= dolor post extractem) در ناحیه زخم تقریباً دو تا چهار روز پس از کشیدن دندان. لخته از بین رفته یا از بین رفته است که ممکن است با بوهای نامطبوع همراه باشد (foetor ex ore). استخوان در معرض قرار می گیرد. زخم گاهی اوقات در لبه های زخم قرمز شده و محفظه دندان خالی به نظر می رسد یا حاوی لخته لخته محلول و بدبو است
بازرسی پیگیری از زخم معمولاً روز بعد انجام می شود. اگر پلاگین زخم ایجاد شده باشد ، زخم در طی چند هفته بهبود می یابد. اگر بخیه زده شود ، بعد از حدود یک هفته بخیه برداشته می شود. بخیه برای بستن در باز شده است سینوس فک بالا حداقل ده روز بمانید.
عوارض احتمالی
- شرایط غیر طبیعی ریشه مانند هیپرپانسونوز (ضخیم شدن ریشه) ، ریشه های خرد شده یا خمیدگی شدید می تواند مانعی در برابر استخراج باشد ، منجر به شکستگی ریشه (شکستن ریشه) و خنثی شدن استخراج بدون مداخله جراحی بیشتر شود
- تاج شکستگی - دندان هایی که عمیقا تخریب شده اند ، در صورت دسترسی با پنس در ناحیه تاج ، می توانند دچار شکستگی شوند.
- شکستگی غده (شکستگی غده) در تلاش برای دررفتگی دندان های عقل فوقانی (غده فک بالا: برجستگی در سطح خلفی استخوان فک بالا).
- محل اتصال دهان به آنتروم (MAV) - افتتاحیه سینوس فک بالا در هنگام برداشتن دندانهای خلفی فوقانی ؛ در نتیجه ، MAV باید با جراحی بسته شود (پوشش پلاستیکی).
- اوسی شدن از الیاف شارپای در دندانهای devitalized - حرکت دادن دندان در محفظه آلوئول غیرممکن است ، بنابراین استئوتومی اجتناب ناپذیر است.
- تجمع (دررفتگی) مفصل گیجگاهی فکی در حین کشیدن دندان فک پایین.
- ادم (تورم)
- پس از خونریزی
- هماتوم (کبودی) ، به ویژه در اختلالات لخته شدن خون.
- افزایش یافت تمایل به خونریزی در اختلالات لخته شدن خون.
- آلوئولیت سیکا - آلوئول خشک: پلاگین زخم حل شده و باعث می شود استخوان سوکت دندان در معرض التهاب باشد. زخم باید در چندین قرار ملاقات بعدی (ترمیم ثانویه زخم) ترمیم شده (تراشیده شود) و تامپوناد شود.
- بلع دندان یا قسمتهای شکسته دندان.
- التهاب بافت نرم
- آسپیراسیون (استنشاق) دندانها یا قسمتهای شکسته دندانها: درمان بیشتر توسط متخصص
- تجمل دندان یا قطعه دندان به داخل سینوس فک بالا یا بافت های نرم.
- آسیب بافت نرم
- آسیب عروقی
- آسیب به دندانهای مجاور
- آسیب به اعصاب ، به ویژه عصب زبان و عصب آلوئولار تحتانی
- شکستگی فک پایین (شکستگی)
- شکستگی فرآیند آلوئول (شکستگی قسمت دندان دار فک).