بحران تیروتوکسیک: علل ، علائم و درمان

اصطلاح بحران تیروتوکسیک به یک تخریب متابولیکی ناگهانی و تهدید کننده زندگی اشاره دارد. این معمولا در پایه موجود توسعه می یابد پرکاری تیروئید.

بحران تیروتوکسیک چیست؟

بحران تیروتوکسیک خطری خطرناک برای زندگی است پرکاری تیروئید. تصویر بالینی طی چند ساعت یا چند روز ایجاد می شود. در بحران تیروتوکسیک ، همه علائم پرکاری تیروئید به شکل بسیار شدید ظاهر می شود این بحران اغلب با افزایش ایجاد می شود ید مصرف یا توسط اشعه ایکس ماده حاجب حاوی ید. در این حالت ، بحران تیروتوکسیک تقریباً یک تا چهار هفته پس از بستری اتفاق می افتد. قطع تیروستاتیک داروهای همچنین ممکن است باعث بحران تیروتوکسیک شود. این بحران نیاز به مراقبت های فوری پزشکی فوری دارد. اگر درمان نشود ، می تواند رهبری تا مرگ.

علل

بحران تیروتوکسیک فقط از طریق پرکاری تیروئید ایجاد می شود. در پرکاری تیروئید ، غده تیروئید بیش از حد هورمون تیروئید تولید می کند. دو تیروئید اصلی هورمون تری یدوتیرونین (T3) و تیروکسین (T4) جز basic اصلی تیروئید است هورمون عنصر کمیاب است ید. علت اصلی پرکاری تیروئید بیماری خود ایمنی است بیماری گریوس. در این بیماری ، بدن خود آن است آنتی بادی اتصال به TSH گیرنده های غده تیروئید و بنابراین عملکرد هورمون تحریک کننده تیروئید را تقلید می کند (TSH) از غده هیپوفیز. این منجر به تولید مداوم T3 و T4 می شود که منجر به پرکاری تیروئید می شود. گرچه پرکاری تیروئید همچنین می تواند در نتیجه استقلال تیروئید ایجاد شود. در خودمختاری تیروئید ، مناطق جداگانه از غده تیروئید عملکرد مستقل از مکانیسم های تنظیم هورمونی. علاوه بر این ، پرکاری تیروئید می تواند توسط تومورهای غده تیروئید تولید کننده هورمون و توسط ایجاد شود تیروئیدیت. بحران تیروتوکسیک معمولاً پس از بالا بودن ایجاد می شود ید مصرف این باعث می شود که ید بیشتری برای تولید تیروئید در دسترس بدن باشد هورمون. از آنجا که مکانیسم های تنظیم کننده هورمونی بدن در پرکاری تیروئید مختل می شود ، تولید نیز مهار نمی شود. بحران تیروتوکسیک اغلب توسط iatrogenically ، توسط پزشک ، توسط ایجاد می شود حکومت حاوی ید داروهای. رسانه های حاجب حاوی اشعه X نیز محرک های رایج هستند. همچنین وقتی بیماران مبتلا به پرکاری تیروئید به طور مستقل داروهای خود را قطع کنند خطرناک می شود. تیروستاتیک داروهای از تولید بیش از حد هورمون در غده تیروئید جلوگیری کنید. اگر داروها به طور ناگهانی متوقف شوند ، می تواند منجر به یک بحران تیروتوکسیک شود. جراحی همچنین می تواند باعث بحران تیروتوکسیک شود. به طور خاص ، پس از برداشتن بافت تیروئید ، تولید هورمون تیروئید می تواند واکنش پذیر افزایش یابد.

علائم ، شکایات و علائم

علائم معمول پرکاری تیروئید شامل این موارد است بیخوابی، تحریک پذیری و عصبی بودن. در بسیاری از بیماران ، یک ضربه خوب است لرزش، یک لرزش خفیف ، به عنوان نشانه ای از بی قراری دیده می شود. هورمونهای تیروئید تحریک کل متابولیسم خون فشار زیاد است تفاوت بین سیستولیک و دیاستولیک خون مقادیر فشار (فشار خون دامنه) افزایش می یابد قلب فعالیت تغییر کرده است. قلب تندتر می زند ، گاهی اوقات فرد مبتلا از سکته قلبی رنج می برد (خارج از سیستم). فیبریلاسیون دهلیزی همچنین می تواند نتیجه پرکاری تیروئید باشد. بیماران به دلیل افزایش احساس گرسنگی می کنند سوخت و ساز انرژی، اما هنوز هم وزن کم کنید. هیپرگلیسمی ممکن است به دلیل بسیج ذخایر گلیکوژن و ذخایر چربی رخ دهد. بیماران به سرعت عرق می کنند ، گرما را تحمل نمی کنند و گرمای مرطوب دارند پوست. آنها باید بیشتر از توالت بازدید کنند و مدفوع نازک داشته باشند. عضله ضعیف است. در بحران تیروتوکسیک ، تمام این علائم به طور گسترده و در مدت زمان بسیار کوتاهی تشدید می شوند. در مرحله اول بحران تیروتوکسیک ، قلب نرخ به بیش از 150 ضربه در دقیقه افزایش می یابد. بیماران استفراغ می کنند و زیاد است تب. خشک زدگی ممکن است به دلیل افزایش دفع مایعات ایجاد شود. در مرحله دوم بحران ، بیماران به طور فزاینده ای گمراه و از هوش می روند. آنها گیج یا خواب آلود هستند. در مرحله III ، بیمار به یک اغماء. افزایش یافته است تعداد ضربان قلب, آریتمی قلبی و کم آبی بدن به ویژه تهدید کننده هستند. اگر درمان نشود ، اغماء اثرات دیرهنگام غیر قابل برگشت را تهدید می کند. به طور کلی ، پیش آگهی بحران تیروتوکسیک نسبتاً ضعیف است. این اغلب کشنده است.

تشخیص و روند بیماری

تشخیص آزمایشی بر اساس علائم مشخصه می تواند خیلی سریع انجام شود. سرنخ تعیین کننده توسط پرکاری تیروئید شناخته شده است. سطح بالای تیروئید را می توان در خون در بحران تیروتوکسیک. TSH مقدار به شدت کاهش می یابد. TSH غده تیروئید را تحریک به تولید می کند هورمونهای تیروئید. با این حال ، زیرا تعداد بسیار زیادی وجود دارد هورمونهای تیروئید در خون به دلیل بحران تیروتوکسیک ، غده هیپوفیز TSH کمتری تولید می کند. سطح هورمونهای تیروئید T3 و T4 هنوز بالا است.

عوارض

اگر بحران تیروتوکسیک ایجاد شود ، کل متابولیسم را تحت تأثیر قرار می دهد. فشار خون افزایش یافته است ، عصبی بودن ، تحریک پذیری و اختلالات خواب اتفاق می افتد و لرزش ایجاد می شود. علاوه بر این ، فعالیت های قلبی تغییر می کند و مبتلایان تجربه می کنند تپش قلب و فیبریلاسیون دهلیزی - هر دو می توانند رهبری به عوارض جدی ، از جمله نارسایی قلبی. همراه با علائم عمومی کاهش وزن است ، که معمولاً همراه است کم آبی بدن و علائم کمبود تحرک ذخایر گلیکوژن و چربی می تواند رهبری به هیپرگلیسمی. علاوه بر این ، بیماران از نظر جسمی ضعیف هستند و از ضعف عضلانی رنج می برند. در بحران تیروتوکسیک ، تمام این علائم در مدت زمان بسیار کمی افزایش می یابد. بالا تب, کم آبی بدن و ضعف هوشی نسبتاً سریع ایجاد می شود. متعاقباً ، بیماران دچار a می شوند اغماء. از دست دادن هوشیاری ، اگر خیلی دیر درمان نشود یا درمان نشود ، معمولاً اثرات دیرهنگام غیر قابل برگشت دارد یا حتی منجر به مرگ می شود. درمان بحران تیروتوکسیک می تواند تحت تأثیر عوارض جانبی معمولی و فعل و انفعالات داروهای تجویز شده بنابراین ، مداخله جراحی همیشه خطرناک است زیرا بیمار معمولاً به طور قابل توجهی ضعیف شده است.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنید؟

A فشار خون بالا، بی قراری درونی ، عصبی بودن و تحریک پذیری شکایاتی است که اساساً باید توسط پزشک برطرف شود. اگر چندین هفته یا ماه بدون تغییر باقی بمانند ، باید معاینه شوند. در صورت افزایش بی نظمی ، مراجعه سریع به پزشک ضروری است. اگر اختلالات ریتم قلب وجود داشته باشد ، کاهش عضله استحکام یا از بین رفتن انعطاف پذیری عمومی ، مشاوره با پزشک توصیه می شود. Febbre, استفراغ، بی حالی ، و همچنین احساس بیماری باید به پزشک ارائه شود. از آنجا که بحران تیروتوکسیک یک است سلامت تغییرات اضطراری ، حاد در رفاه اغلب در مدت زمان کوتاهی رخ می دهد. در صورت عدم تطابق ناگهانی ، خدمات فوریت های پزشکی باید هشدار داده شوند. مشخصه این اختلال این است که حتی قبل از شروع ، افراد مبتلا وزن کم می کنند ، اگرچه تعداد بسیار زیادی از آنها را مصرف می کنند کالری روزانه. کاهش وزن ناخواسته سیگنال هشدار دهنده بدن است. در صورت اختلالات هوشیاری ، گمراهی و همچنین اختلالات حافظه فعالیت ، باید یک سرویس اضطراری فراخوانی شود. اشخاص حاضر تعهد درخواست دارند معیارهای of کمک های اولیه. بدون مراقبت های پزشکی به موقع و حرفه ای ، فرد مبتلا خطر ابتلا به حالت اغما و همچنین صدمات جبران ناپذیری به اندام ها را دارد. بنابراین ، در صورت وجود وخیم شدن قابل توجه ، نیاز جدی به اقدام وجود دارد سلامت.

درمان و درمان

بحران تیروتوکسیک همیشه در واحد مراقبت های ویژه. سیستم قلبی عروقی توابع از نزدیک کنترل می شوند. علاوه بر این ، میزان مصرف و دفع مایعات نیز کنترل می شود. به این ترتیب می توان تعادل مایعات را ایجاد کرد و با اکسیکوز مقابله کرد. بیماران روزانه سه تا چهار لیتر مایعات دریافت می کنند. از داروها برای محدود کردن تولید و ترشح هورمون های تیروئید نیز استفاده می شود. این شامل تیروستاتیک داروهایی مانند تیامازول و گلوكوكورتيكوئيدها مانند پردنیزولون. بتا-بلاکرها برای تنظیم افزایش استفاده می شوند تعداد ضربان قلب. اگر تب شدید باشد ، می توان از کیسه های یخ برای خنک کردن آن استفاده کرد. پاراستامول or ایبوپروفن همچنین می توانید کاهش تب. اگر بیمار از تحریک شدید رنج می برد ، آرام بخش می توان داد اگر بحران تیروتوکسیک ناشی از آلودگی ید باشد و هیچ یک از موارد معیارهای توضیح داده شده ، غده تیروئید تقریباً به طور کامل در یک روش جراحی برداشته می شود. همچنین ممکن است برای از بین بردن ید از خون ، پلاسمافرزیس انجام شود.

پیشگیری

درمان مداوم پرکاری تیروئید معمولاً می تواند از بروز بحران تیروتوکسیک جلوگیری کند. بیماران مبتلا به پرکاری تیروئید شناخته شده نباید از داروهایی با محتوای ید زیاد استفاده کنند. عملکرد تیروئید نیز باید در شرایط خاص مانند عفونت یا جراحی کنترل شود.

پیگیری

برخلاف پرکاری تیروئید ، بحران تیروتوکسیک تهدیدی جدی برای زندگی است. این بیماری به طور مزمن توسعه نمی یابد اما سیر بالینی را طی می کند. با این حال ، این بحران معمولاً با پرکاری تیروئید همراه است. مداخله پزشکی به موقع برای جلوگیری از پیامد تهدید کننده زندگی بیماری ضروری است. در چنین مواردی ، درمان و پیگیری مراقبت به طور موازی انجام می شود. هدف از درمان عادی سازی سطح تیروئید و جلوگیری از تهدید کننده زندگی است شرط. خطر زندگی در هر بحران تیروتوکسیکی یکسان نیست. در مرحله اولیه ، نتیجه کشنده حدود 10 درصد است. در دوره پیشرفته ، احتمال 30 درصد وجود دارد. آخرین گزینه در موارد شدید کاهش جراحی غده تیروئید است. با این حال ، درمان فوری همیشه لازم است. بیمار به همین منظور در بیمارستان بستری می شود. وقتی داروی مناسب تجویز می شود ، متخصص داخلی متخصص درمان را تأیید می کند. علاوه بر این ، فرد مبتلا در برابر شکایت های بعدی مانند تهوع or سرگیجه. اگر بحران با موفقیت مهار شود ، مراقبت های بعدی به تدریج متوقف می شوند و با تخلیه پایان می یابند. اگر جراحی تیروئید انجام شود ، روش های پیگیری معمول برنامه ریزی می شود. ویزیت های گاه به گاه پیگیری توسط پزشک مراقبت های اولیه انجام می شود. بیمار باید در نوبت ها شرکت کند تا تغییرات جدید احتمالی در غده تیروئید به موقع تشخیص داده شود.

کاری که می توانید خودتان انجام دهید

بحران تیروتوکسیک یک اورژانس پزشکی است زیرا بیمار است سلامت می تواند به سرعت خراب شود و احتمالاً منجر به مرگ شود. بنابراین بسیار مهم است که بیماران سعی در تسکین وضعیت خود نداشته باشند شرط خود به خود از طریق کمک به خود معیارهای. این امکان پذیر نیست و خطر مرگ را در نتیجه بحران تیروتوکسیک افزایش می دهد. اگر افراد علائم بحران تیروتوکسیک را در خود مشاهده کردند یا علائم شدید دیگری را تجربه کردند ، بلافاصله با پزشک اورژانس تماس بگیرید. هنگامی که تحت مراقبت های پزشکی قرار بگیریم ، بیماران مبتلا به بحران تیروتوکسیک تمام دستورالعمل های داده شده توسط کارکنان را دنبال می کنند ، خواه پزشک باشند یا پرستار. افراد مبتلا به بحران تیروتوکسیک معمولاً ابتدا در بیمارستان بستری می شوند و تا زمانی که سلامتی آنها بهبود یابد به عنوان یک بیمار بستری می شوند. برای این منظور ، بیماران داروهای مناسب را در دوزهای تجویز شده دریافت می کنند. مصرف منظم و مناسب این داروها ضروری است ، در غیر این صورت ممکن است علائم عود کنند. مشکلات گوارشی همچنین با دارو درمان می شوند و بیماران همچنین وعده های غذایی کافی را در بیمارستان دریافت می کنند. از آنجا که بسیاری از مبتلایان عصبی هستند ، آرامبخش بعضی اوقات استفاده می شود