نارسایی مزمن کلیه: آزمایش و تشخیص

پارامترهای آزمایشگاهی مرتبه 1 - تست های آزمایشگاهی اجباری.

  • شمارش خون کوچک
  • پارامترهای التهابی - CRP (پروتئین واکنش پذیر C) یا ESR (میزان رسوب گلبول های قرمز).
  • الکترولیت ها (نمک های خون)
    • کلسیم
    • سدیم
    • پتاسیم ↑ (در ابتدا پتاسیم طبیعی است غلظت علیرغم اختلال در عملکرد کلیه به دلیل افزایش جبرانی ترشح پتاسیم کلیه و روده. بعد هیپرکالمی به دلیل اسیدوز متابولیک راه اندازی پتاسیم نشت از سلول ها ، و احتمالاً به دلیل مصرف بیش از حد مواد غذایی ("رژیم غذایی" پتاسیم).
    • منیزیم ↑ (در طی نارسایی جبران شده کلیه ، غلظت منیزیم سرم معمولاً در حد طبیعی است ، اما ممکن است کاهش یابد)
    • فسفات
  • خشک دهن گلوکز (روزه داری خون گلوکز).
  • وضعیت ادرار (آزمایش سریع برای: pH ، لکوسیتها، نیتریت ، پروتئین ، گلوکز، کتون ، خون) ، رسوب ، کشت ادرار (تشخیص پاتوژن و مقاومت در برابر مقاومت ، یعنی آزمایش مناسب آنتی بیوتیک ها برای حساسیت / مقاومت) [رسوب: سیلندرهای گلبول قرمز و لکوسیت ها همیشه دارای ارزش آسیب شناختی هستند].
  • پارامترهای کلیوی - اوره, کراتینین, سیستاتین C در صورت لزوم [توجه: کراتینین بعنوان نشانگر اولیه بیماری کلیوی نامناسب است].
  • ترخیص کالا از گمرک کراتینین - مقدار ادرار کراتینین در ادرار ضرب می شود حجم در 24 ساعت تقسیم بر خون سرم کراتینین ضرب در زمان؛ محاسبه شده ، مقدار کراتینین دفع شده از طریق ادرار در دقیقه را می دهد. "ترخیص کالا از گمرک کراتینین" به GFR (میزان فیلتراسیون گلومرولی) می دهد ، که طبق آن مزمن است نارسایی کلیه به GPS طبقه بندی می شود (مقدمه را ببینید) تعیین GFR (میزان فیلتراسیون گلومرولی) طبق فرمول مطالعه MDRD * (اصلاح رژیم غذایی بیماری کلیوی) از پارامترهای سرمی کراتینین ، اوره و آلبومین - با در نظر گرفتن سن ، جنس و نشان دادن رنگ سیاه پوست رنگ - مطابق با دستورالعمل های اروپایی). احتیاط در افراد عادی ، فرمول MDRD * مقدار GFR را بسیار کم تعیین می کند. در مزمن کلیه بیماری (cN) ، نتیجه از نظر انطباق قابل قبول است.
  • معاینه ادرار از ادرار 24 ساعته جمع آوری شده: پروتئین کل ، آلبومین؛ تعیین کمی پروتئینوریا (به عنوان مثال ، آلبومیننسبت کراتینین در ادرار خود به خود یا جمع شده در صورت لزوم ، همراه با تعیین ترخیص کالا از گمرک کراتینین).
  • ماشین حساب آنلاین عملی
    • https://www.کلیه.org / حرفه ای ها / kdoqi / gfr_ ماشین حساب و
    • برای واحدهای SI: https://www.niddk.nih.gov/سلامت-اطلاعات / برنامه های ارتباطی / nkdep / آزمایشگاه-ارزیابی / گلومرولی-فیلتراسیون-سرعت-ماشین حساب / ckd-epi-بزرگسالان-واحد.
    • معادله ریسک شکست کلیه (KFRE): برای تعیین خطر نیاز به دیالیز طی 2 یا 5 سال: ماشین حساب آنلاین

پارامترهای آزمایشگاهی مرتبه دوم - بسته به نتایج تاریخچه ، معاینهی جسمیو غیره - برای شفاف سازی تشخیص افتراقی.

پایش بیماران مبتلا به بیماری کلیوی که نیازی به دیالیز ندارند [دستورالعمل: DEGAM]

  • نظارت بسته به مرحله CKD ، پروتئینوریا ، فواصل باید به صورت جداگانه توافق شود. دیابت ملیتوس ، یا فشار خون.
  • نسبت آلبومین به کراتینین یا میکروآلبومینوریا فقط باید به طور معمول بررسی شود دیابت ماهی
  • سرم هموگلوبین باید هر سال یک بار در بیمارانی که مشخص نیست ، بررسی شود کم خونی از مرحله G3b (GFR 30-44) و شش ماهانه از مرحله G4 (GFR 15-29) تا G5 (GFR <15).
  • اگر هموگلوبین سطح زیر 11 میلی گرم در دسی لیتر است ، اهن وضعیت (سرم) فریتین سطح و سرم ترانسفرین اشباع) باید بررسی شود.
  • کلسیم, فسفات, هورمون پاراتیروئیدو ویتامین D باید یک بار با شروع در مرحله CKD ≥ G4 اندازه گیری شود و سپس به صورت جداگانه کنترل شود.

یادداشتهای بعدی

  • * مزمن کلیه همکاری اپیدمیولوژی بیماری (CKD-EPI) فرمول MDRD را که شامل چهار پارامتر مشابه است اما آنها را متفاوت وزن می کند ، توسعه داده است. فرمول CKD-EPI منجر به کاهش شیوع می شود نارسایی کلیه (مرحله 3 تا 5) از 8.7٪ تا 6.3٪.
  • GFR از ترکیب سیستاتین C و کراتینین نسبت به پارامترهای جداگانه به GFR واقعی نزدیکتر است. می تواند برای تأیید بیماری مزمن کلیه استفاده شود.
  • بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه و GFR <45 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع (مرحله CKD 2b یا بالاتر) باید سرم داشته باشند کلسیم, فسفات، iPTH و ویتامین D25 3-OH تعیین می شود.