مولتیپل اسکلروزیس: آزمایش های تشخیصی

اجباری تشخیص دستگاه پزشکی.

• معاینه چشم - اگر نوریت بینایی مشکوک است
  • بررسی لامپ شکاف (میکروسکوپ لامپ شکافی ؛ مشاهده کره کره چشم با نور مناسب و بزرگنمایی زیاد ؛ در این حالت: مشاهده قسمتهای قدامی و میانی چشم).
  • افتالموسکوپی (معاینه فوندوس چشم ؛ معاینه فوندوس مرکزی) - برای تشخیص نوریت بینایی [دیسک بینایی معمولاً تیز به نظر می رسد. پاپیلای خفیف / پاپیلای احتقان ممکن است وجود داشته باشد (یک سوم بیماران)
  • تعیین قدرت بینایی [در نوریت بینایی از "بدون نور" تا 1.5؛ در دو سوم بیماران MS <0.5؛ یافته های طبیعی: افراد 20 ساله: 1.0-1.6 ، افراد 80 ساله: 0.6-1.0]
  • آزمایش نسبی عیب مردمک آور آوران (RAPD): به زیر مراجعه کنید معاینهی جسمی/ تست چراغ قوه تاب دار (SWIFT؛ شاگرد آزمون قرار گرفتن در معرض متناوب ؛ آزمون مقایسه مردمک).
  • محیط (اندازه گیری میدان دید)
• تصویربرداری تشدید مغناطیسی جمجمه (MRI جمجمه ؛ MRI جمجمه ؛ cMRI) به عنوان استاندارد طلایی - برای مشکوک به نوریت بینایی نوری ؛ اسکلروز چندگانه؛ علائم MS در MRI شامل موارد زیر است:
  • جذب کنتراست در توالی های T1 (DD: مننژیوم غلاف نوری ممکن است همان یافته نوریت نور بینایی را ارائه دهد ؛ اگر بعد از 3 ماه جذب کنتراست ادامه داشت ، به مننژیوم غلاف نوری فکر کنید ؛ اگر جذب کنتراست بیش از نیمی از عصب بینایی و درگیر شدن کیاسم بینایی باشد ، فکر کنید: Neuromyelitis optica)
  • در مورد دو و بیشتر کانون های میل زدایی در مغز (به ویژه در میله و بستر مدولاری دور بطنی) ، حداقل یکی از آنها محیط حاجب (گادولینیوم) = مولتیپل اسکلروزیس را اشغال می کند
  • با دو و بیشتر کانون های میلین کننده در مغز که کنتراست نمی گیرند = "سندرم بالینی جدا شده" (HIS ؛ همراه با خطر بالای MS)
  • وقتی ضایعات معمولی بیماری ام اس وجود نداشته باشد: 24٪ بیماران پس از نوریت بینایی به بیماری ام اس مبتلا می شوند
• توجه: در بیماران مبتلا به سندرم جدا شده بالینی (CIS) که دارای MRI پایه غیرطبیعی هستند اما هنوز معیارهای اصلاح شده مک دونالد 2010 را برآورده نمی کنند ، پس از سه تا شش ماه باید MRI پیگیری شود. اگر این اسکن دوم نیز بی نتیجه بماند ، می توان اسکن سوم را حتی تا 12 ماه بعد انجام داد. توجه: بیماران مبتلا به اصطلاح "سندرم رادیولوژیک جدا شده" باید بلافاصله با شروع علائم با MS تشخیص داده شوند.
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی از ستون فقرات / ام.آر.آی ستون فقرات - در بیماران با علائم ستون فقرات در شروع بیماری یا مشکوک به ضایعه نخاعی ؛ علائم MS در MRI عبارتند از:
  • بیش از حد حساسیت کانونی در T2 / PD (پروتون) چگالی) تصاویر دارای وزن و FLAIR (بازیابی وارونگی میرایی مایع) [مناطق مختلف CNS (انتشار فضایی) تحت تأثیر قرار می گیرد انتشار توموگرافی MR توزیع زمانی].
• توجه: وقتی MRI فوق نخاعی نتیجه ای ندارد یا در بیمارانی که از نظر سندرم جدا شده از نظر رادیولوژیک (RIS) دارای ناهنجاری فوق نخاعی هستند ، MRI نخاعی مفید است.
• پتانسیل های برانگیخته بصری به عنوان یک ابزار تشخیصی اساسی (VEP ، MEP ، SEP) - در تشخیص مشکوک یا عود یا پیشرفت ؛ امکان تشخیص انتشار فضایی [VEP تاخیر در تأخیر دارد نوریت بینایی] توجه: معاینه VEP برای تشخیص لازم نیست.

اختیاری تشخیص دستگاه پزشکی - بسته به نتایج تاریخ ، معاینهی جسمی, تشخیص آزمایشگاهی و واجب تشخیص دستگاه پزشکی - برای شفاف سازی تشخیص افتراقی.

• توموگرافی کامپیوتری از جمجمه (CT جمجمه ، CT جمجمه یا cCT) - ممکن است در فرم خفیف MS قابل توجه نباشد. نشانه ها: CT جمجمه نباید به جای MRI جمجمه در نوریت بینایی انجام شود.
• توموگرافی انسجام نوری - روش تصویربرداری برای بررسی شبکیه (شبکیه) ، زجاجیه و عصب بینایی (عصب بینایی) استفاده می شود. با بررسی شبکیه می توان روند آسیب آکسون را استنباط کرد
• تشخیص اورودینامیک (از جمله اندازه گیری مثانه عملکرد در هنگام پر کردن از طریق کاتتر و تخلیه بعدی (تجزیه و تحلیل جریان فشار) برای تمایز اشکال مختلف بی اختیاری ادرار (فشار, بی اختیاری urge همچنین اشکال مخلوط ، مثانه نوروژنیک) - در حضور اختلال عملکرد مثانه.

* راهنمای S1: کودکان اسکلروز متعدد [زیر را ببینید].

منابع بیشتر

• غیر معمول نیست که بیماری با یک علامت جداگانه آغاز می شود ، که اصطلاح انگلیسی آن "سندرم بالینی جدا شده" (CIS) رایج شده است. توجه: تقریباً یک سوم این بیماران رشد نمی کنند اسکلروز متعدد حتی در دراز مدت بیماران مبتلا به CIS که به ام اس مبتلا می شوند در طی سه دهه و در حدود 40٪ دارای یک دوره پایدار و خوش خیم هستند. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) دو فاکتور مربوط به پیش آگهی را نشان داده است: تعداد ضایعات زیر تورمی (تغییرات "زیر تنتور" / ساختار مینج عرضی بین لوب پس سری / لوب پس سری حفره مغز و مخچه) در تشخیص CIS و "ضایعات عمیق ماده سفید" (DWM) یک سال پس از تشخیص CIS. اگر این دو عامل در سال اول پس از تشخیص CIS رخ ندهد ، احتمال غیرفعال شدن وجود دارد اسکلروز متعدد در 30 سالگی 13٪ بود. در مقابل ، اگر DWM وجود داشته باشد ، 49٪ و اگر DWM به علاوه ضایعات زیر رحمی وجود داشته باشد ، 94٪ بوده است.
• در بیماران MS تحت درمان با بیماری اصلاح كننده درمان (DMT) حداقل به مدت 6 ماه ، حکومت MRI مبتنی بر گادولینیوم ماده کنتراست برای نظارت بر قابل حذف است فقط در حدود 1٪ موارد MRI ، استفاده از مواد حاجب اطلاعات بیشتری در مورد آلتوئیدهای فعال شده مجدد ارائه می دهد. محدودیت: مطالعه گذشته نگر