سرطان پستان (سرطان پستان): آزمایشات تشخیصی

ماموگرافی (اشعه ایکس معاینه پستان) - در حال حاضر تنها روشی است که مراحل پیش سرطانی / اولیه را تشخیص می دهد. بررسی هر دو پستان اجباری توجه: با افزایش ماموگرافی چگالی، ترکیبی از ماموگرافی 2-D و 3-D (توموسنتز: به توموسنتز دیجیتال پستان (DBT) مراجعه کنید) ، تنها با اندکی افزایش در معرض تابش ، می تواند به میزان قابل توجهی در میزان تشخیص دست یابد.
سونوگرافی پستانی (سونوگرافی معاینه پستان سونوگرافی پستان) - به عنوان یک ابزار تشخیصی اساسی در مشکوک به سرطان پستان ؛ در زنان کمتر از 40 سال به عنوان ابزار تشخیصی انتخاب اول. اما به عنوان یک ابزار تشخیصی اضافی در یافته ها / عودهای نامشخص در نظر گرفته می شود. بررسی هر دو پستان اجباری توجه: دستورالعمل فعلی S3 سونوگرافی را به عنوان یک روش معاینه تکمیلی خارج از شرایط پر خطر توصیه می کند.

اختیاری تشخیص دستگاه پزشکی - بسته به نتایج تاریخ ، معاینهی جسمی و تشخیص دستگاه اجباری پزشکی - برای شفاف سازی تشخیص افتراقی.

توموسنتز دیجیتال پستان (DBT) ؛ در مقایسه با دیجیتال معمولی ماموگرافی (2-D) ، یک سری برشهای بدون شکاف 1 میلیمتری را از طریق کل پستان تولید می کند ، و به این ترتیب می توان ساختارهای بهتر بدون همپوشانی را ترسیم کرد. علاوه بر ماموگرافی 2-D ، ممکن است میزان معاینات پیگیری را کاهش دهد. مطالعات بیشتر در این زمینه باید دیده شود. انجمن اروپایی تصویربرداری پستان اظهار داشت ، "DBT بهبود می یابد سرطان شناسایی و کاهش فراخوان. " EUSOBI ، در توافق با 30 انجمن حرفه ای ملی ، این روش را روال معمول در آینده می داند ماموگرافی غربالگری. توجه: توموسنتز دیجیتال پستان این توانایی را دارد که در آینده به عنوان روش انتخابی در نظر گرفته شود.
MRI پستانی (ماموگرافی تشدید مغناطیسی (MRM ؛ تصویربرداری تشدید مغناطیسی - پستان ؛ تصویربرداری رزونانس مغناطیسی پستانی ؛ MRI پستانی ؛ ماموگرافی MR ؛ ماموگرافی MRI) - به عنوان مرحله محلی در سرطان پستان لوبولار نشان داده می شود ؛ در صورت لزوم همچنین در مورد یافته های نامشخص ماموگرافی یا سونوگرافی (حساسیت بالا (درصد بیماران مریضی که با استفاده از روش بیماری در آنها تشخیص داده می شود ، یعنی یافته مثبتی اتفاق می افتد) 92٪ ؛ MRI منفی تومور را از بین می برد.
پانچ ، وکیوم ، گره نگهبان یا بیوپسی باز (نمونه بافت) ؛ به طور استثنایی ، آسپیراسیون با سوزن خوب
کهکشانی (تصویربرداری با کنتراست از شیر مجاری)
الاستوگرافی ماما (برای تشخیص تغییرات پاتولوژیک (پاتولوژیک) همراه با کاهش کشش) (به عنوان یک روش غربالگری کمکی).

معاینات مرحله ای باید قبل از درمان انجام شود:

برای کارسینومای پستان تازه تشخیص داده شده از مرحله II UICC با افزایش خطر و مراحل III و IV UICC بدون علائم متاستاز. صحنه سازی شامل می شود ریه, کبد و اسکلت
در زنانی که در معرض خطر بیشتری برای متاستاز و / یا با بیولوژی تومور تهاجمی ، علائم بالینی ، علائم و تصمیم گیری برنامه ریزی شده برای ادامه درمان سیستمیک شیمی / آنتی بادی (به عنوان مرحله بندی کل بدن) هستند
چه زمانی متاستازها (تومورهای دختر) مشکوک هستند.
قبل از شروع کمکی سیستمیک ("حمایتی") درمان اولیه / شیمی درمانی / آنتی بادی درمانی به صورت:
- اشعه ایکس از قفسه سینه (قفسه سینه اشعه ایکس / قفسه سینه) ، در دو صفحه - به استثنای ریه متاستازها.
- کبد سونوگرافی - برای حذف کبد متاستازها.
- اسکلتی خط نگارشی (روش پزشکی هسته ای که می تواند تغییرات عملکردی در سیستم اسکلتی را نشان دهد ، که در آن از نظر پاتولوژیک (از نظر آسیب شناسی) افزایش یا کاهش روند بازسازی استخوان وجود دارد) - برای حذف متاستازهای استخوانی.
در کارسینومای کوچک (کمتر از 1 سانتی متر) و از نظر بالینی و سونوگرافی منفی است لنف وضعیت گره به عنوان: گره نگهبان بیوپسی (SLNB)

تشخیص / نمونه برداری عملی (نمونه برداری از بافت)

این برای تعیین عزت (رفتار بیولوژیکی تومورها ؛ به عنوان مثال ، خوش خیم (خوش خیم) یا بدخیم (بدخیم)) و در مورد بدخیمی ("بدخیمی") ، برای توصیف زیست شناسی و برنامه ریزی تومور استفاده می شود. درمان. مواد و روش ها:

نمونه برداری از پانچ (نمونه بافت): روش انتخابی در مورد
- یافته های محسوس
- یافته های قابل مشاهده از نظر سونوگرافی
- زیر بغل مشکوک لنف گره ها (همچنین به آسپیراسیون سوزن خوب رجوع کنید).
خلاء بیوپسی کلیشه ای: روش انتخابی برای.
- میکرواسکلایسینگ در ماموگرافی
- یافته های مشکوک در تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI).
دیده بان لنف گره بیوپسی (نمونه برداری از گره سنتینل = SNB ، SLNB ، گره لنفاوی نگهبان برداشتن) SNB یک روش تشخیصی است که برای تعیین وضعیت غدد لنفاوی زیر بغل (زیر بغل) با حذف هدفمند یک یا چند نگهبان استفاده می شود گره های لنفاوی. این برای شناسایی بیمارانی است که در آنها بیشتر زیر بغل برداشته می شود گره های لنفاوی (تشریح زیر بغل ، تشریح گره زیر بغل = AND) قابل حذف است. در حدود 70-80 of از بیماران ، این روش اجازه می دهد تا رادیکال بودن جراحی زیر بغل را محدود کند. علاوه بر این ، مطالعاتی وجود دارد که نشان می دهد زیر بغل گره های لنفاوی احتمالاً پتانسیل متاستاتیک کمی دارند. با این حال ، این شواهد هنوز نیاز به تأیید دارد. برای چندین دهه ، مهمترین پارامتر وضعیت گره ای (توصیف اینکه آیا تعداد گره های لنفاوی تحت تأثیر سلولهای توموری قرار گرفته اند) ، که در صورت امکان ، 10 یا بیشتر از غدد لنفاوی زیر بغل اساس ارزیابی شدند. برای بعد از عمل ، سیستمیک ، کمکی ، سازگار با خطر شیمی درمانی و یا هورمون درمان. اکنون مشخص شده است که در برخی شرایط خاص فقط حذف کردن کافی است گره لنفاوی نگهبان برای ارزیابی پیش آگهی مزیت بزرگ SNB کاهش قابل توجه میزان ابتلا به بیماری / بیماری است (lymphedema، تحرک محدود ، بی حسی ، پارستزی / احساس بد). استاندارد SNB (از سال 2014) (1-4):
- تعیین وضعیت گره شناسی هیستولوژیک (وضعیت pN) در کارسینومای مهاجم پستان باید با استفاده از نگهبان انجام شود نمونه برداری از غدد لنفاوی (SLNB)
- SLNB معادل تشریح زیر بغل در بیماران SLN منفی است.
- تشریح زیر بغل باید در بیمارانی انجام شود که SLN در آنها تشخیص داده نشده است.
- در بیمارانی که SLN مثبت دارند (ماکرومتاستاز) ، کالبد شکافی زیر بغل با برداشتن حداقل 10 گره لنفاوی از سطح I و II معمولاً نشان داده می شود.
- SLNB در تمام بیمارانی که از نظر بالینی از نظر غدد لنفاوی منفی هستند (cN0) و برای آنها مرحله بندی زیر بغل لازم است ، نشان داده می شود.
- در کارسینومای پستان کوچک (<2 سانتی متر) با وضعیت گره ای بالینی منفی (cN0) (یافته های لمس قابل توجه (یافته های لمس) ، یافته های سونوگرافی غیر قابل توجه در زیر بغل) را می توان با تخلیه کامل غدد لنفاوی هنگام انجام گره لنفاوی نگهبان آزاد است ، یا در میکرومتاستازها (متاستاز <2 میلی متر).
- SLNB در درگیری غدد لنفاوی پیشرفته مشکوک و غدد لنفاوی نفوذ یافته به تومور نشان داده نشده است.
- برای روشن شدن اینکه آیا قبل از عمل متاستاز غدد لنفاوی در غدد لنفاوی غیرطبیعی بالینی و / یا سونوگرافی وجود دارد ، سونوگرافیFNA (نمونه برداری از سوزن ظریف) یا نمونه برداری از غدد لنفاوی مشکوک ممکن است مفید باشد. شواهد هیستولوژیک متاستاز غدد لنفاوی از استفاده از نمونه برداری از گره های نگهبان جلوگیری می کند.
- SLND قبل از neoadjuvant نشان داده شده است شیمی درمانی زیرا میزان تشخیص 99٪ قبل و فقط 80٪ بعد است.
- DCIS: نگهبان نمونه برداری از غدد لنفاوی نشان داده می شود که ماستکتومی انجام می شود ، یا حجم زیادی (نزدیک زیر بغل) برش داده می شود ، به طوری که در صورت حمله غیر منتظره شناسایی ، SLNB ثانویه از نظر فنی دیگر امکان پذیر نیست. اگر مشکوک به بخشهای تهاجمی برای جلوگیری از روش دوم باشد ، ممکن است استثنایی در نظر گرفته شود.
توصیه های فعلی برای تشریح زیر بغل (1-4):
- عدم تخلیه کامل غدد لنفاوی به عنوان یک گزینه در مورد
  - تومورهای T1 یا T2
  - و 1-2 گره لنفاوی نگهبان تحت تأثیر قرار می گیرد.
  - و جراحی برای حفظ پستان
  - و تابش بعدی از طریق پوست (تابش مماس).
این گزینه باید ارائه شود ، با اینکه داده ها هنوز به طور قطعی روشن نشده اند ، زیرا مزیت درمانی تشریح زیر بغل زیر سوال می رود. در عوض ، از گسترش عمومی میدان تابش حمایت نمی شود. در بیمارانی که وضعیت غدد لنفاوی مثبت قبل از neoadjuvant داشتند شیمی درمانی (درمان قبل از برداشتن جراحی برنامه ریزی شده تومور) ، تشریح زیر بغل بعد از عمل مورد نیاز است درمان سیستمیک. تشریح زیر بغل ممکن است برای بیمارانی که قبل از شیمی درمانی نئوادجوانت منفی نگهبان (pN0sn) بودند مورد نیاز نباشد.
بیوپسی برش دار: امروزه ، بیوپسی باز (نمونه برداری از بافت) فقط در مواردی که بیوپسی پانچ یا بیوپسی خلا vac استریوتاکتیک امکان پذیر نباشد ، استفاده می شود.
آسپیراسیون با سوزن خوب (FNA): نمونه برداری از سوزن ظریف برای روشن شدن یافته مشکوک مناسب نیست. گهگاهی عادت می شود پنچر شدن گره های لنفاوی مشکوک به نظر می رسد در زیر بغل.

پیگیری

توموگرافی کامپیوتری (CT) شکم و قفسه سینه - در بیماران در معرض خطر عود و متاستاز.

تشخیص عود پس از انجام کامل درمان محافظت از پستان (BET).

ماموگرافی و سونوگرافی منظم (اجباری) ؛ در صورت ناهنجاری های بالینی تشخیص متاستاز توسط اشعه ایکس قفسه سینه ، استخوان خط نگارشی، CT ، PET یا MRINote: 18F-fluorodeoxyglucose (FDG) -PET / CT از نظر تشخیص عود (تشخیص عود تومور) از سایر روش ها از جمله سونوگرافی و CT برتر است.

اقدامات تشخیص زودهنگام سرطان (KFEM)

≥ 20 سال سن لمس سالانه ماماها (پستانها).
سن 50-69 سال ، هر 2 سال: غربالگری ماموگرافی (بخشی از دستورالعمل های تشخیص زود هنگام سرطان پستان).

تشخیص کارسینومای پستان سه گانه منفی

تعریف: در کارسینومای پستان سه منفی ، گیرنده ها (محل های اتصال) برای هورمون استروژن و پروژسترون و برای گیرنده های فاکتور رشد اپیدرمال نوع 2 (HER2) در سطح ظاهر نمی شوند سرطان سلول.
وقوع مکرر در زنان جوان بین سی و پنجاهمین سال زندگی. زیرا در این مرحله از زندگی معمولاً بالاتر است چگالی از غدد پستانی ، ترسیم تومور اغلب در ماموگرافی دشوار است. کارسینومای پستان سه منفی اغلب به عنوان یافته لمس تشخیص داده می شود.
یافته های ماموگرافی: بیش از حد (افزایش نوری) چگالی) یافته های کانونی با حاشیه های محدود علائم معمول کارسینومای پستان (شکل نامنظم ، خارها / پاهای تومور ، کلسیفیکاسیون) اغلب وجود ندارد.
یافته های سونوگرافی: فضای محصور شده ، هایپوکوژنیک با افزایش صدای پشتی ("به سمت عقب") ؛ احتمالاً تومور مرکزی نیز هست نکروز (مرگ سلولها) تشخیص افتراقی: فیبرونوما (نئوپلاسم خوش خیم در غده پستانی) ، کیست یا آبسه (مجموعه کپسوله شده از چرک).
یافته های تصویربرداری رزونانس مغناطیسی: تقریباً 50٪ موارد پویایی کنتراست نوع بدخیمی را با افزایش سریع سیگنال و به دنبال آن شستشو نشان می دهد. افزایش مداوم (افزایش سیگنال ساختارها بعد از حکومت از ماده کنتراست) (تقریباً 40٪ موارد) اگر تومور مرکزی باشد نکروز در حال حاضر ، تومور افزایش حلقه را نشان می دهد (تقریباً 80٪ موارد).