پسوریازیس: درمان دارویی

اهداف درمانی

• بهبود علامت شناسی. وضعیت فعالیت بیماری کم.
• در حالت ایده آل ، بهبودی (کاهش موقتی یا دائمی علائم بیماری) باید حاصل شود.

توصیه های درمانی

رویکرد درمانی پسوریازیس از لحاظ پوستی کلاسیک است: این روش شامل درمان های اساسی ، درمان موضعی (موضعی) و درمان سیستمیک است:

• تمام افراد پسوریازیس درمان اساسی را انجام می دهند:
  • درمان موضعی:
    • روغن یا نمک آب حمام ، در ابتدا 2 بار ، سپس 1 بار در روز (هر کدام 15-20 دقیقه) ، بسته به سن.
    • پماد بدون مواد فعال پایگاه و همچنین موضعی اوره آماده سازی (5-10) و اسید سالیسیلیک آماده سازی (برای پلاک های محدود شده در سر ناحیه (از 6 سالگی ؛ 1٪ ؛ در كودكان <8 سال كل ناحیه درمان حداكثر اندازه كف دست) (= كراتولیز ("رسوب زدایی")).
    • کرم ها, امولسیون or خمیرها با محتوای چربی کم ترجیح داده می شود.
• اشکال خفیف (کمتر از ده درصد از سطح بدن مبتلا ، PASI (منطقه پسوریازیس و شاخص شدت) ، 10 امتیاز از 72 در بدترین حالت) درمان محلی را دریافت می کنند:
  • درمان اولیه
    • درمان از انتخاب اول: ترکیب ثابت: (کلسیپوتریول (کال) + بتامتازون (شرط بندی)) 1 عدد روزانه [طلا استاندارد]
    • درمان از انتخاب دوم: مهار کننده های موضعی کلسینورین (TCI) یا آنالوگ های ویتامین D3 به عنوان تک درمانی.
    • درمان از انتخاب 3: دیترانول (va ثابت).

    ارزیابی پس از 2-8 هفته: موفقیت درمانی شماره: اصلاح درمان ؛ موفقیت در درمان: بله ... درمان نگهدارنده.

  • درمان نگهدارنده
    • درمان انتخابی اول: (کال + شرط) 1-1 بار در هفته.
    • درمان انتخاب دوم: آنالوگهای TCI یا ویتامین D2 3-1 بار در هفته.
• اشکال متوسط ​​و شدید پسوریازیس تحت درمان سیستمیک ، فتوتراپی قرار می گیرند:
  • عوامل مطابق با دستورالعمل: سیکلوسپورین (سیکلوسپورین A) ، اسید فوماریک استرها ، متوترکسات و رتینوئیدها همچنین بیولوژیکی (adalimumab, اتانرسپت, infliximab و اوستکینوماب) ، در صورت لزوم
  • UV-B-311-نانومتر فتوتراپی (فتوتراپی با اشعه ماورا بنفش با طیف باریک) یا بالنو درمانی [برای بزرگسالان؛ به دلیل خطر توجیه ناپذیر فوتوکارسینوژنز تا حد ممکن در کودکان اجتناب شود (سرطان توسعه توسط نور درمان) اختصاص داده شده به موارد استثنایی در نوجوانی].
• شرایط خاص درمانی
  • التهابی شدید پسوریازیس: کورتیکواستروئید کلاس III-IV به مدت 1-3 هفته و سپس به عنوان درمان اولیه.
  • آلودگی هایپر کراتوتیک: اسید سالیسیلیک 5-10٪ به مدت 3 تا 5 روز ، دیگر کراتولیتیک ها در صورت لزوم ، سپس به عنوان درمان اولیه.
  • محبت / چهره بدون سر و صدا: کورتیکواستروئید کلاس II-III به مدت 1-4 هفته ، سپس به عنوان درمان اولیه.
  • آلودگی پوست سر ، دست و پا: کورتیکواستروئید کلاس III-IV (در صورت لزوم انسداد) ، سپس به عنوان درمان اولیه.
• همچنین به بخش «ادامه درمان» مراجعه کنید.

یادداشتهای بعدی

• آسیترتین: به دلیل کمبود داده های مطالعه ، اروپایی پسوریازیس رهنمود "توصیه ای آزاد" را ارائه می دهد.
• سیکلوسپورین (سیکلوسپورین A): مدت زمان درمان > 2 سال → متخصص نفرولوژی برای ارزیابی سمیت کلیوی احتمالی.
• متوتروکسات: در اروپا پسوریازیس دستورالعمل ، متوترکسات "به شدت" هم برای درمان القایی و هم برای درمان طولانی مدت توصیه می شود.
• اوستکینوماب دارای بالاترین اثر پنج ساله در مقایسه با است اتانرسپت، (با استفاده از شاخص شدت PASI / پسوریازیس (PASI) ارزیابی شد): پاسخ PASI-75 با درمان با adalimumab یا با اوستکینوماب بالاتر از با است اتانرسپت.
• در مقایسه با اسید فوماریک استر, سکوکینوماب اثرات مثبت بسیار بزرگی را در بهبودی نشان داد.
• ایکسکیزوماب در مقایسه با وستکینوماب: به طور قابل توجهی بهبودی بیشتری تحت ixekizumab رخ داده است.

گیاه درمانی

یک بررسی سیستماتیک در این زمینه موجود است. گیاهان دارویی زیر با مطالعاتی برای درمان کمکی پسوریازیس پشتیبانی می شوند:

• فلفل کاین (Capsicum frutescens): کپسایسین؛ توجه داشته باشید: از صورت استفاده نکنید! موارد منع مصرف: پوست آسیب دیده
• کرایساروبین (جز component پوست درخت آراروبا یا درخت گوا (Andira araroba)): سیگنولین (آنترالین ، دیترانول) اثرات: مهار ترشح سیتوکین های پیش التهابی و رشد کراتینوسیت ها.
• غضروف هویج (Ammi majus): از آن psoralens ؛ اثرات: مهار تکثیر کراتینوسیت ها. در ترکیب با تابش UV-A (PUVA) نیز اثر ضد التهابی دارد.
• ماهونیا (Mahonia aquifolium): 10٪ کرم ماهونیا.
• Niembaums (Azadirachta indica): نیمبیدین
• بید نقره (Salix alba ؛ اسید سالیسیلیک از پوست بید نقره) ؛ اثرات: کراتولیز

مکمل ها (مکمل های غذایی ؛ مواد حیاتی)

سایر روشهای درمانی مکمل و جایگزین (CAM) با اثرات مشهود:

• نیلی طبیعی (مشتق شده از گیاهانی مانند Baphicacanthus cusia) ؛ اثر: تصور بر این است که ماده فعال ایندیروبین کاهش می یابد پوست تکثیر بیش از حد (با تأثیر بر چرخه سلولی و گیرنده فاکتور رشد اپیدرمی (EGFR)).
• کورکومین (از زردچوبه) اثر: ضد التهاب (ضد التهاب) ؛ بهبود پلاک های پسوریازیس.
• امگا 3 اسیدهای چرب (در بیشتر RCT (تصادفی) دارونمابدون کنترل) هیچ پیشرفت قابل توجهی در ضایعات پوستی، در حالی که در مطالعات کنترل نشده منفعت نشان داد).
• هیپو کالری رژیم غذایی (رژیم کم انرژی) ، با هدف دستیابی به وزن طبیعی ؛ در صورت لزوم شرکت در یک برنامه کاهش وزن.

مکمل های غذایی مناسب باید حاوی مواد حیاتی زیر باشند:

• ویتامین ها (ویتامین D (کلسیفرول ها))
• اسید چرب امگا 3 (اسید ایکوزاپنتانوئیک (EPA) و اسید داکوزاگزازنئیک (DHA))