پولیپکتومی (برداشتن پولیپ) یک روش درمانی جراحی در گوش و حلق و بینی است که می تواند برای درمان پولیپوز نازی برای بهبود بینی استفاده شود تنفس. Polyposis nasi یک تصویر بالینی است که با یک واکنش انطباقی به شکل هیپرپلازی (تکثیر سلولها در بافت) در ناحیه بینی و سینوس ها علاوه بر این تکثیر سلولی مشخص ، یک تورم (ذخیره مایعات در بافت) منطقه آسیب دیده را تغییر می دهد مخاط بینی همچنین می تواند مشاهده شود. اگر مناطق آسیب دیده با کمک آندوسکوپ بررسی شود ، برآمدگی های مایل به خاکستری و شیشه ای پیدا می شود. به عنوان یک قاعده ، تغییرات بیماریزا (پاتولوژیک) را می توان ابتدا در ناحیه سینوس اتموئید یافت. اولین فرایندهای آسیب شناختی را نیز می توان از سینوس فک بالا به گوشت میانی بینی علیرغم مطالعات مختلف علمی ، هنوز مشخص نشده است که چرا ناحیه توربین زیرین مستعد تشکیل پولیپ نیست. علاوه بر این ، با وجود مطالعات متعدد ، پاتوژنز بینی پولیپ ها همچنین به اندازه کافی روشن نشده است. به نظر می رسد از اهمیت تعیین کننده ای برای بیماری زایی ارتباط با سایر بیماری ها باشد ، که در ابتدا هیچ ارتباطی با تشکیل آن ندارند پولیپ ها در ناحیه بینی. مداخله جراحی به صورت پولیپکتومی با هدف بازسازی عملکرد فیزیولوژیک پولیپکتومی انجام می شود بینی بنابراین کافی است تهویه (هوادهی) بینی و زهکشی (خروج) از سینوسهای پارانازال متعاقباً امکان پذیر می شود.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
- Polyposis nasi - وجود بینی پولیپ ها به طور قابل توجهی عملکرد بینی را به عنوان عضوی بویایی و تنفسی مختل می کند. کمتر از یک مورد از هر ده بیمار که از پولیپوز نازی شکایت دارند ، بوی فیزیولوژیک دارند. علاوه بر این ، پولیپ ها می توانند وقوع را گسترش دهند خرناس در شب و تأثیر می گذارد تهویه. نیاز به انجام جراحی بستگی به شرط از بیمار مبتلا با این حال ، به تأخیر انداختن درمان می تواند به طور چشمگیری علائم را بدتر کرده و به طور بالقوه حساسیت به عود را افزایش دهد.
- اتموئید مزمن سینوزیت (التهاب سلولهای اتموئیدی) / اسفنوئیدی سینوزیت (التهاب سینوس اسفنوئید) (نادر).
موارد منع مصرف
- سوالات عمومی سلامت شرط - بسته به علائم ، پولیپکتومی تحت محلی یا عمومی انجام می شود بیهوشی. در صورت کاهش عمومی سلامت، از انجام کارهای تحت کلی اجتناب کنید بیهوشی.
- تمایل به خونریزی - تمایل به خونریزی مادرزادی ، که ممکن است به دلیل آن باشد هموفیلی (ارثی خون به عنوان مثال ، به اقدامات احتیاطی خاصی برای جلوگیری از عوارض جدی بعد از عمل یا بعد از عمل نیاز دارد. اگر هنوز خطری وجود دارد ، عمل باید لغو شود.
قبل از جراحی
- قبل از عمل درمان - درمان محافظه کارانه معمولاً تا مداخله جراحی انجام می شود. برای کاهش عود ، ادامه استروئید مفید است درمان تا کمی قبل از عمل معمولاً بینی امولسیون و بودزونید (هورمون استروئید) برای درمان استفاده می شود.
- ضد انعقاد - قطع مصرف خون- داروهای نازک مانند استیل سالیسیلیک اسید (ASA) یا ماركومار باید با مشورت پزشك معالج انجام شود. قطع مصرف دارو برای مدت زمان کوتاه به طور قابل توجهی خطر خونریزی ثانویه را بدون افزایش قابل توجه خطر برای بیمار به حداقل می رساند. در صورت وجود بیماری هایی که می توانند بر آن تأثیر بگذارند خون سیستم انعقادی و اینها برای بیمار شناخته شده است ، این باید به پزشک معالج اطلاع داده شود. در صورت لزوم ، وجود چنین بیماری منجر به تعلیق اقدامات درمانی می شود.
روش جراحی
اساس آسیب شناختی تشکیل پولیپ
- همانطور که قبلاً توضیح داده شد ، احتمال آلودگی مناطق مختلف بینی به طور چشمگیری متفاوت است. روشن نیست که چرا بافتهای مشابه بافتی (قابل مقایسه در زیر میکروسکوپ) تحت تأثیر توسعه پولیپ قرار دارند و مناطق دیگر تحت تأثیر قرار نمی گیرند. علاوه بر این ، نظریه های مختلفی برای پاتوژنز پولیپوز نازی وجود دارد. از یک طرف ، فرض بر این است که یک اختلال گردش خون محلی ممکن است پایه ای برای توسعه پولیپوز نازی باشد.
- در نتیجه این کاهش پرفیوژن (تأمین) بافت ، تجمع موادی از جمله وجود دارد هیستامین و پروستاگلاندین ها، که می تواند توسط ماست سل های مقاوم در برابر بافت آزاد شود. این روش ، از جمله دلایل دیگر ، قابل توجیه است ، زیرا کاهش جریان خون می تواند رهبری به تجمع هیستامین. علاوه بر این ، هر دو پروستاگلاندین ها و هیستامین رهبری به توسعه ادم یک نمونه از بیماری که پاتوژنز آن با ادم مرتبط با هیستامین همراه است آسم برونش. در مطالعات انجام شده قبلی ، می توان از این تز حمایت کرد ، زیرا می توان جریان خون کاهش یافته در بافت پولیپ را در مقایسه با بافت غیر آلوده نشان داد.
- در مقابل این نظریه ، رویکرد "تئوری پارگی اپیتلیال" نیز وجود دارد ، که در آن پاتوژنز بر اساس فشار بافتی قابل توجهی افزایش یافته در ترکیب با یک اختلال هوادهی موضعی است. این ترکیب به ناچار منجر به پارگی می شود اپیتلیوم (لایه بافتی سطحی). پس از پاره شدن لایه بافت ، دهانه موجود به داخل خارج می شود بافت همبند. پس از مدت کوتاهی ، دهانه با یک لایه اپیتلیال پوشانده می شود ، و در نتیجه یک پولیپ ایجاد می شود. با این حال ، تاکنون شناسایی پیش ساز پولیپ امکان پذیر نبوده است. به همین دلیل ، تعداد محققانی که از این نظریه حمایت می کنند ، نسبتاً کم است.
- برای درک بهتر پاتوژنز (توسعه بیماری) ، تلاش های دیگری برای تعیین یا حذف سایر علل پولیپوز نازی انجام شده است. تحقیقات به ویژه بر روی شناسایی بافت دانه بندی (بافت التهابی تغییر یافته) ، یک اختلال ایمونولوژیک در پاسخ سلول T (سلول های T سلول های دفاعی هستند) و انواع مواد حساسیت زا متمرکز بود. علاوه بر این ، از اهمیت فراوانی ارتباط اپیدمیولوژیک (نظریه بیماری در سطح جمعیت) این بیماری برخوردار است.
- اگرچه هنوز توضیح دقیق پاتوژنز در دست بررسی است ، اما پیوند تشکیل پولیپ در بینی با بیماری های مختلف ارثی ، آسم برونش, اسپرین عدم تحمل و مزمن سینوزیت (سینوزیت) از قبل می تواند شناسایی شود ، که نشان دهنده تأثیر ژنتیکی بر روند بیماری است. بنابراین ، جای تعجب نیست که یک خوشه خانوادگی از تشکیل پولیپ در منطقه بینی اثبات شده است. این احتمال وجود دارد که یک استعداد ژنتیکی وجود داشته باشد مخاط بینی در این بیماران ، که منجر به تشکیل پولیپ با توجه به برخی از تأثیرات محلی و فاکتورهای محیطی.
گزینه های درمان پولیپ در مخاط بینی.
- قبل از پولیپکتومی به عنوان یک مداخله جراحی ، باید طیف وسیعی از روشهای درمانی موثر معمولی را خسته کرد. هدف کلی اقدامات درمانی بازگرداندن عملکرد طبیعی بینی و جلوگیری از عود است. با این حال ، اگر از درمان کاملاً متعارف نمی توان بهبودی در علائم داشت ، ترکیبی از پلی پکتومی و درمان دارویی یک مداخله منطقی است.
- با این حال ، یک مشکل در درمان ضد التهاب (ضد التهاب) این است که در درجه اول استروئیدهای موضعی استفاده می شود (داروهای هورمونی که به پوست) استفاده می شود ، زیرا ضد التهاب غیر استروئیدی است داروهای (مثال: ایبوپروفن) و ضد حساسیت است داروهای مانند آنتی هیستامین ها (به عنوان مثال: cetericine) هیچ اثر درمانی قابل توجهی در درمان پولیپ بینی. با وجود این واقعیت ، استفاده از استروئیدها در بیش از نیمی از موارد با موفقیت تاجگذاری می شود. با این حال ، این اقدام درمانی گاهی اوقات با عوارض جانبی مانند عوارض جانبی همراه است پوست واکنش ها با این وجود ، عوارض جانبی نسبتاً شدیدتر با سیستمیک هستند حکومت، بنابراین ابتدا برنامه موضعی از طریق بینی انجام می شود. هنگامی که پلی پکتومی با درمان معمولی ترکیب شود ، نشان داده شده است که غلظت استروئید را می توان با حفظ همان اثر کاهش داد. علاوه بر این ، درمان استروئیدی قبل از عمل ممکن است روش جراحی را تسهیل کند.
- اگر درمان محافظه کارانه همراه با بهبود علائم نباشد یا وجود میکوز غیرقابل کنترل (عفونت قارچی) یا سینوزیت مزمن (سینوزیت) نیز وجود داشته باشد ، پولیپکتومی عبارت است از: طلا استاندارد (روش خط اول). هدف اصلی از درمان حذف پولیپی است مخاط، به طوری که بازسازی عملکرد فیزیولوژیکی بینی امکان پذیر است. بستگی به اندازه پولیپ های جداگانه آن دارد حفره بینی، پلی پکتومی با برداشتن پولیپ ها با استفاده از یک دام در زیر موضع بیهوشی در صورت لزوم بهینه است. استفاده از پولیپکتومی این مزیت را دارد که باعث بهبود فوری بینی می شود تنفس. با این حال ، در غیاب درمان ترکیبی ، عیب این است که عود به دلیل رشد مجدد پولیپ از سینوس ها نسبتاً مکرر اتفاق می افتد. به خصوص بیماران مبتلا به آسم از عودهای مکرر رنج می برند ، که باعث می شود یک پلی پکتومی جدید ضروری باشد.
- اگر به توسعه پولیپکتومی نگاهی بیندازیم ، می توانیم ببینیم که روش جراحی به عنوان یک روش آندوسکوپی عملکردی تمرکز درمان جراحی است. هدف اصلی این روش آندوسکوپی ، برداشتن پولیپ ها است تا امکان بازسازی خود در نواحی پایین دست فراهم شود. با این حال ، باید توجه داشت که این روش کم تهاجمی ، با حفظ یکپارچگی مناطق آسیب دیده ، در مرحله اولیه بیماری موفقیت آمیز است. اگر در حال حاضر تمایل به عود یا پاک کردن علائم بالینی وجود دارد ، این گزینه درمانی آرام دیگر نشان داده نمی شود. به منظور دستیابی به بهبود قابل توجه علائم در عودهای مکرر علاوه بر پلی پکتومی ، بهبود شرایط آناتومیکی با کمک سپتوپلاستی ضروری است (سپتوم بینی جراحی) و کچوتومی (جراحی بینی مقعد) به موازات پولیپکتومی. برای اینکه بتوانید در طی مراحل جراحی به طور دقیق تشخیص دهید که آیا منطقه مخاط مورد بررسی سالم است یا از نظر آسیب شناسی بافتی تغییر کرده است ، استفاده از میکروسکوپ ویژه نشان داده شده است.
بعد از جراحی
برای جلوگیری از تورم ، ناحیه جراحی باید بلافاصله بعد از عمل سرد شود. مصرف دارو برای جلوگیری از عود باید با پزشک معالج در میان گذاشته شود. در هر صورت معاینه پیگیری باید انجام شود ، زیرا ممکن است عوارض قابل توجهی ایجاد نشود.
عوارض احتمالی
- سوراخ شدن مخاط - اگرچه پولیپکتومی یک روش نسبتاً ملایم است ، اما آسیب دیدگی بینی به بینی نیست مخاط ممکن است در طی روش جراحی رخ دهد. آسیب به مخاط یکی از مهمترین عوارض حین عمل است. خطر وقوع سوراخ شدن ، از جمله موارد دیگر ، به نحوه انجام عمل بستگی دارد.
- ضایعات عصبی - به دلیل مجاورت با عصب بویایی (nervus olfactorius) ، آسیب حین عمل ممکن است. نتیجه ضایعه می تواند اختلال عملکرد بویایی باشد ، اما این نیز می تواند موقتی (متناوب) باشد.
- هماتوم (کبودی) - برای مثال ، ممکن است به تشکیل هماتوم در ناحیه مخاط درمان شده منجر شود.
