سیستکتومی (مترادف: ادراری مثانه حذف ؛ برداشتن کامل مثانه) برداشتن کامل مثانه ادراری است. اشکال زیر سیستکتومی مشخص می شود:
- سیستکتومی ساده - فقط ادراری مثانه حذف شده است.
- موارد مصرف: بیماری خوش خیم (خوش خیم).
- مزایا: حفظ قوام (توانایی اجتناب از دفع ادرار برای مدتی یا ایجاد داوطلبانه فرآیند دفع) و قدرت در مردان. در مردان ، وزیکول های منی (glandula vesiculosa ، vesicula seminalis) و پروستات (cystoprostatectomy) حفظ می شوند. در زنان ، رحم (رحم ؛ هیسترکتومی) و آدنکس (لوله های فالوپ و تخمدان ؛ تخمدان) حفظ می شود
- سیستکتومی رادیکال - برداشتن ادرار مثانه و لگن لنف گره ها (لنفادنکتومی لگن).
- موارد مصرف: بیماریهای بدخیم (بدخیم).
- لنفاوی تشریح گره (حذف گره های لنفاوی) به غدد لنفاوی حفره منقبض کننده (ناحیه در لگن کوچک بدن) و vasa iliaca خارجی تا محل اتصال ایلیاک داخلی گسترش می یابد شریان. در صورت تمایل ، این روش را می توان تا سطح انشعاب آئورت گسترش داد.
- علاوه بر این موارد حذف شده عبارتند از:
- در مردان ، وزیکول های منی (glandula vesiculosa ، vesicula seminalis) و پروستات (سیستوپروستاتکتومی).
- در زنان ، با در نظر گرفتن سن ، رحم (رحم ؛ هیسترکتومی) و آدنکس (لوله های فالوپ و تخمدان تخمدان) و در صورت لزوم ، دیواره قدامی واژن.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
- بیماری های خوش خیم (خوش خیم):
- اختلال در عملکرد مثانه مانند جمع شدن مثانه (نفروسیروز).
- سیستیت بینابینی (IC ؛ سیستیت مزمن abacterial/التهاب مثانه).
- بیماری های بدخیم (بدخیم):
- سرطان مثانه (سرطان مثانه) - تومورهای نفوذ عمیق تر (T2-T4 ، NXM0) ، بدون دور متاستازها (تومور دختر در نزدیکی تومور اولیه و منطقه ای قرار ندارد لنف سیستم گره)
- کارسینوم سطحی مکرر (مکرر) مثانه.
موارد منع مصرف
- اختلالات لخته شدن خون
قبل از جراحی
- قبل از جراحی ، بیمار باید به طور دقیق در مورد روش کار و هر گونه خطرات یا عوارض جانبی مطلع و آموزش داده شود و باید رضایت کتبی را بدهد.
- قطع داروهای ضد انعقاد خون (ضد انعقاد خون) - قطع داروهای ضد انعقاد خون مانند استیل سالیسیلیک اسید (ASA) یا ماركومار باید با مشورت پزشك معالج انجام شود. قطع دارو برای مدت زمان کوتاه به طور قابل توجهی خطر خونریزی مجدد را افزایش می دهد بدون اینکه خطر قابل توجهی برای بیمار افزایش یابد. در صورت وجود بیماری هایی که می توانند بر آن تأثیر بگذارند خون سیستم لخته شدن و برای بیمار شناخته شده است ، این باید به پزشک معالج اطلاع داده شود.
- A عفونت مجاری ادراری باید منتفی باشد
- در صورت لزوم ، مشاوره استوما (انحراف احتمالی تورینیکی).
- اگر سیستکتومی در زمینه بیماری تومور انجام شود ، ممکن است اعضای داخلی از قبل نفوذ کرده باشند. در این حالت ، قسمت آسیب دیده یا کل اندام در طی سیستکتومی برداشته می شود. بیمار باید از قبل در مورد این احتمال مطلع شود و رضایت خود را برای برداشتن (برداشتن جراحی) اعلام کند.
روشهای جراحی
سیستکتومی را می توان با جراحی باز انجام داد (کل شکم باز شده است. طلا استاندارد) یا توسط لاپاراسکوپی (حداقل تهاجمی). که در لاپاراسکوپی، ابزارهای جراحی از طریق برش های کوچک وارد شکم می شوند. با برداشتن مثانه ، باید یک انحراف جدید ادراری ایجاد شود. روشهای زیر برای حفظ قوام موجود است:
- انحراف ادراری قاره - انحراف ادرار از طریق مخزن ؛ ادرار داوطلبانه حفظ می شود.
- عوارض: اختلالات جذب (اختلال در جذب عناصر درشت و ریز مغذی) به دلیل اختلال در عملکرد روده- اسهال مزمن (اسهال) ، پوکی استخوان (از دست دادن استخوان) ، عدم تعادل اسید و باز
- مثانه
- پیش نیاز: مجرای ادرار (پیشابراه) و اسفنکتر پیشابراه دست نخورده باقی می مانند
- جایگزینی مثانه از یک قطعه ساخته شده است روده کوچک در همان محل مثانه اصلی قرار داده شده و به آن دوخته شده است مجرای ادرار.
- مزیت: بیمار می تواند اجازه دهد آب به طور طبیعی (کیفیت زندگی بالاتر).
- عوارض: بی اختیاری ادرار، بی اختیاری ادرار شبانه.
- کیسه کیسه
- La مجرای ادرار (مجرای ادرار) نیز باید برداشته شود.
- برای تشکیل مخزن از یک قطعه روده کوچک یا بزرگ استفاده می شود. این از طریق تخلیه می شود پوست (در بیشتر موارد در ناحیه ناف). 4-6 بار در روز ، کاتتر باید توسط بیمار تخلیه شود.
- عوارض: تخلیه دشوار مخزن به دلیل منقبض شدن در دهانه.
- مثانه
- اورتروسیگموئیدوستومی (تأثیر مجاری ادرار روده / HDI)
- مخزن در واقع شده است رکتوم (راست روده) حالب ها در سیگموئید بخیه می شوند (اتصال بین روده بزرگ و رکتوم) ادرار توسط اسفنکتر آنی (اسفنکتر مقعدی) حفظ می شود. مدفوع و ادرار با هم تخلیه می شوند.
- عوارض: کاهش قاره به دلیل کاهش سن ناشی از استحکام اسفنکتر مقعدی ؛ افزایش خطر تغییرات بدخیم در ناحیه ای که حالب (حالب) کاشته شده است.
- روش دیگر به ندرت استفاده می شود.
- عوارض: اختلالات جذب (اختلال در جذب عناصر درشت و ریز مغذی) به دلیل اختلال در عملکرد روده- اسهال مزمن (اسهال) ، پوکی استخوان (از دست دادن استخوان) ، عدم تعادل اسید و باز
اینکه کدام روش انتخاب می شود بستگی به وضعیت فردی بیمار دارد - جنسیت ، سن ، جسمی شرط. همینطور ، روانشناختی شرط همچنین باید در نظر گرفته شود. اگر انحراف ادراری قاره امکان پذیر نیست ، روشهای زیر در دسترس است:
- انحراف بی اختیاری ادرار - ادرار از طریق سیستم های جمع آوری خاص تخلیه می شود. هیچ مثانه جایگزینی وجود ندارد
- مجرا
- La میزنای و پوست توسط یک قطعه روده (روده کوچک یا بزرگ) (روزنه/خروجی مصنوعی) به هم متصل می شوند. ادرار مستقیماً به یک کیسه چسبی متصل به آن منتقل می شود پوست (معمولاً پایین شکم راست).
- مزیت: مخصوصاً برای بیماران مسن (ساده ترین شکل انحراف ادرار).
- عوارض: تنگی (تنگی) در ناحیه اتصال میزنای (حالب) و پوست ؛ نکروز (مرگ بافت) در ناحیه مجرای ؛ اختلالات تأمین کیسه چسب توسط تغییرات پوستی.
- فیستول کلیه
- اتصال از کلیه با کاتتر متصل به پوست.
- مجاری ادراری فیستول (فیستول مجاری ادراری ؛ مترادف: مجرای ادراری).
- بخیه زدن یک یا هر دو حالب (حالب) به طور مستقیم در پوست (درما).
- به ندرت روش استفاده می شود.
- مجرا
یادداشتهای بعدی
- مرگ و میر قبل از عمل (میزان مرگ در حین عمل جراحی) و عوارض (بروز بیماری) <5 است.
- لاپاروسکوپی ("توسط لاپاراسکوپی") سیستکتومی رادیکال از نظر بقای بدون عود معادل جراحی باز است ، سرطانبقای خاص و بقای کلی
- جایگزین های سیستکتومی برای سرطان مثانه تهاجمی به عضلات:
- برداشتن "رادیکال" از طریق مجرای ادراری شیمی درمانی; متوترکسات و سیس پلاتین در 60٪ از بیماران رویکرد حفظ مثانه را مجاز می دانند.
- برداشتن جزئی مثانه ، پرتودرمانی ± شیمی درمانی [پیگیری دقیق لازم است! ] در صورت عود مجدد ، نشانه سیستکتومی نجات دهنده باید سخاوتمندانه باشد
- بیماران مبتلا به تومورهای سطحی پرخطر (pTa ، pTis ، pT1 ، هرکدام دارای اندیکاسیون سیستکتومی) و تومورهای T2 تحت برداشتن مجاری ادرار قرار گرفتند (TUR ؛ تومور از طریق مجرای ادرار)) با هدف R0 TUR) و پرتو درمانی (تابش - تشعشع درمان)؛ در صورت وجود تومور باقیمانده یا عود کننده (عود تومور) ، سیستکتومی نجات (سیستکتومی به عنوان یک اقدام تسکینی پس از شکست قبلی ، به منظور درمان) پرتو درمانی) بعداً انجام شد یافته ها: 83 درصد از بیماران (290 نفر از 369 نفر) بهبود کامل تومور را در کنترل TUR 6 هفته پس از آن تجربه کردند پرتو درمانی. میزان CR (پاسخ کامل) 68٪ تنها پس از رادیوتراپی ، 86٪ پس از رادیوشیمی و 87٪ پس از رادیوشیمی به علاوه هیپرترمی (گرما درمان).
سیستکتومی تحت شرایط عمومی انجام می شود بیهوشی.
عوارض احتمالی
- خون ریزی
- آسیب به اندام های مجاور
- آسیب عصبی یا عروقی
- آسیب پوست و بافت
- اختلالات ترمیم زخم و عفونت زخم
- کمبود بخیه
- فتق برشی (فتق اسکار)
- هماتوم (کوفتگی)
- در صورت آسیب به روده در حین عمل جراحی: پریتونیت (التهاب صفاقی) ، روده ای فیستول، ایلئوس (فلج/انسداد روده).
- اگر عروق لنفاوی در طول سیستکتومی برداشته شود: تجمع مایع لنفاوی
- ترومبوز (شکل گیری خون لخته) ، ریوی آمبولی (انسداد از یک ریوی شریان توسط یک ترومبوس (خون لخته خون)).
- آسیب ذخیره سازی
- زنان:
- مردان:
- اختلال نعوظ (شایع)
- ناباروری (ناباروری) پس از سیستکتومی رادیکال ؛ در صورت تمایل به فرزندآوری ، باید انبار اسپرم (انجماد اسپرم) قبل از عمل ایجاد شود
- عوارض انحراف ادرار
- تنگی (تنگی) و تنگی (انقباض اسکار) ، به ویژه در مواردی که حالب (حالب) و مجرای ادراری (مجرای ادراری) به پوست یا قسمت هایی از روده متصل هستند. افزایش خطر احتباس ادرار
