رتینوپاتی نارس (retinopathia praematurorum) تکثیر عروقی بافت شبکیه (شبکیه) است که می تواند در نوزادان نارس ، به ویژه نوزادانی که قبل از 32 هفته حاملگی (SSW) متولد می شوند ، رخ دهد. رتینوپاتی نارس به نوع 1 و نوع 2 طبقه بندی می شود و می توان با استفاده از تست های غربالگری ، زود تشخیص داده و درمان کرد.
رتینوپاتی نارس چیست؟
رتینوپاتی نارس بیماری چشم است. در این حالت ، صدمه ای به شبکیه چشم وارد می شود که فقط در نوزادان نارس اتفاق می افتد. در حین بارداریاز خون عروق از شبکیه از هفته پانزدهم بارداری. به واسطه تولد زودرس (قبل از هفته 32 ام از بارداری)، اکسیژن عرضه به خون عروق تغییر می کند به همین دلیل ، رشد بیش از حد ممکن است در عروق، که می تواند منجر به تغییر در شبکیه چشم و همچنین جدا شدن آن شود. بسته به نوع رتینوپاتی نارس ، ممکن است بعداً کودکان به آن نیاز داشته باشند عینک or لنز (اغلب به دلیل نزدیک بینی) با این حال ، رتینوپاتی نارس نیز می تواند شدیدتر باشد اختلال بینایی و یا حتی کوری. نوزادان نارس قبل از هفته 32 بارداری به ویژه در معرض خطر هستند. نوزادانی که وزن تولد آنها کمتر از 1500 گرم است یا به مصنوعی نیاز دارند تهویه بیش از سه روز همچنین خطر ابتلا به رتینوپاتی نارس را افزایش می دهد.
علل
علت رتینوپاتی نارس ، رشد کافی شبکیه نیست. زیرا شبکیه و آن است خون عروق شروع نمی کنند رشد تا هفته پانزدهم و شانزدهم ، بلوغ تا تولد در هفته چهلم حاملگی کامل نیست. قبل از تولد ، کودک به او عرضه می شود اکسیژن از طریق منبع خون مادر ، بنابراین مقدار اکسیژن در خون بسیار کمتر از پس از تولد است. در نوزادان نارس ، فشار جزئی از اکسیژن هنگامی که کودک شروع به تنفس می کند ، افزایش می یابد. در صورت تنفس مشکلات ، نوزاد نارس ممکن است نیاز به تهویه مصنوعی داشته باشد ، که فشار جزئی اکسیژن را حتی بیشتر می کند. به دلیل این اکسیژن اضافی ، شبکیه حساس و نارس آسیب دیده ، رگهای خونی شروع به تکثیر می کنند و گاهی اوقات می توانند حتی یکنواخت شوند رشد وارد بدن زجاجیه شده ، باعث خونریزی شدید می شود. خطر دیگر در رتینوپاتی نارس جدا شدن شبکیه است.
علائم ، شکایات و علائم
رتینوپاتی نارس ناشی از افزایش فشار جزئی اکسیژن در طی اکسیژن تهویه نوزادان نارس به پنج مرحله تقسیم می شود. تا مرحله دوم ، اینها اشکال خفیف رتینوپاتی هستند که می توانند عقب نشینی کنند. با این حال ، اگر تغییر شبکیه پیشرفته تر باشد ، آسیب جبران ناپذیری می تواند رخ دهد که فقط با درمان به موقع می توان از آن جلوگیری کرد. در مراحل I و II رتینوپاتی نارس ، یک خط مشخص یا دیواره مرزی برجسته بین شبکیه بالغ و نابالغ تشکیل می شود. از مرحله III بیماری ، عروق جدید و بافت همبند رشد در لبه دیواره مرز ایجاد می شود. عروق تازه تاسیس شده رشد از شبکیه به داخل زجاجیه. در مرحله چهارم ، جزئی جداشدگی شبکیه رخ می دهد مرحله V با کامل مشخص می شود جداشدگی شبکیه. بدون درمان ، رتینوپاتی نارس می تواند رهبری به کوری. با این حال ، حتی با درمان یا دوره خفیف ، عوارض بعدی ممکن است باشد. به عنوان مثال ، ممکن است بینایی معیوب ایجاد شود که در آن اجسام دوردست فقط تاری دیده می شوند (نزدیک بینی) علاوه بر این ، تعادل عضلات چشم ممکن است مختل شده و منجر به استرابیسم (استرابیسم) شود. توسعه گلوکوم همچنین ممکن است ، از آنجا که رشد بافت همبند فشار داخل چشم را افزایش دهید. در موارد بسیار نادر ، دیر جداشدگی شبکیه حتی سالها بعد اتفاق می افتد.
تشخیص و دوره
رتینوپاتی نارس توسط یک تشخیص داده می شود چشم پزشک یا متخصص اطفال. اینجا، آتروپین به صورت قطره در چشم تجویز می شود ، در نتیجه شاگرد گشاد شدن هنگامی که اتساع از شاگرد کامل است ، بیشتر قطره چشم حاوی ماده بیهوشی است. چشم به اصطلاح باز نگه داشته می شود پلک مسدود کردن. با استفاده از به اصطلاح چشم پزشکی (چشم پزشکی) ، شبکیه کودک اکنون مورد بررسی قرار گرفته است. معاینه معمولاً از هفته 6 زندگی روی نوزادان نارس انجام می شود. این معاینه باید چندین بار بررسی شود. دوره رتینوپاتی نارس را می توان خوب توصیف کرد. اگر بیماری به موقع شناسایی و درمان شود ، پیش آگهی خوبی دارد. رتینوپاتی نوع 2 نارس معمولاً به طور کامل بهبود می یابد. در موارد استثنایی ، کوچک زخم ممکن است در شبکیه چشم باقی بماند ، احتمالاً منجر به نزدیک بینی. رتینوپاتی نوع 1 نارس می تواند منجر به به اصطلاح جدا شدن شبکیه ثانویه در دوره بعدی شود - گاهی اوقات سالها بعد. در صورت عدم درمان به موقع ، افراد مبتلا ممکن است برای همیشه نابینا شوند. برای رد اثرات دیررس رتینوپاتی نارس ، معاینات سالانه با چشم پزشک حداقل تا 8 سالگی کودک اجباری هستند.
عوارض
در رتینوپاتی نارس ، که از نظر فنی retinopathia praematurorum نیز نامیده می شود ، شبکیه هنوز نابالغ به دلیل افزایش خیلی زود اکسیژن در جریان خون آسیب می بیند. عروق منقبض می شوند ، و باعث می شود شبکیه به اندازه کافی با مواد مغذی و فاکتورهای رشد تأمین نشود. اگر انقباض اصلاح نشود ، ممکن است رگها کاملاً بسته شوند. در نتیجه رتینوپاتی ، تکثیر بیش از حد وجود دارد بافت همبند خارج از شبکیه ، که در برخی موارد نیز منجر به آزاد شدن بیش از حد عوامل رشد می شود. اینها رهبری به تکثیر رگها در بدن زجاجیه چشم ، که می تواند باعث جدا شدن شبکیه شود. اگر جداشدگی شبکیه به موقع درمان نشود ، می تواند رهبری به کوری. به طور معمول ، هر دو چشم تحت تأثیر رتینوپاتی نارس قرار می گیرند. با این حال ، ممکن است که این بیماری در چشم متفاوت ظاهر شود. روند بیماری نیز متفاوت است ، اما بیشترین بیان علائم همیشه در حدود تاریخ تولد محاسبه شده است. حتی اگر روند بیماری فقط خفیف باشد و هیچ جداشدگی شبکیه وجود نداشته باشد ، این بیماری می تواند عواقب دیررس داشته باشد. بعلاوه گلوکوم، استرابیسم ، آمبلیوپی یا نزدیک بینی ممکن است ایجاد شود. در موارد نادر ، تاخیر در جدا شدن شبکیه همراه با کوری بعدی نیز ممکن است سالها بعد اتفاق بیفتد. با این حال ، برای درمان این بیماری ، حکومت مهار کننده های رشد ضروری است ، اما این امر همچنین باعث جلوگیری از رشد اندام های باقیمانده می شود.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟
نوزادان نارس معمولاً اندکی پس از زایمان توسط پرسنل پرستاری و بیمارستان به طور گسترده مورد معاینه قرار می گیرند. در این معاینات معمول ، تمام مراحل رشد سیستم های مختلف انسانی از نزدیک بررسی و درمان می شوند ، زیرا هنوز کاملاً بالغ نشده اند. معمولاً اینها معیارهای رتینوپاتی نارس را در مراحل اولیه تشخیص دهید. اگر با این وجود ، تغییراتی در نوزاد تازه متولد شده مشاهده شد که به صراحت توسط پزشکان معالج به آنها اشاره نشده است ، باید با پزشک متخصص اطفال بحث و گفتگو کرد. اگر اختلالات بینایی کودک محسوس باشد یا رفتار کودک نارس غیر عادی باشد ، این مسئله باعث نگرانی می شود. اگر والدین متوجه شدند که واکنش کودک در برابر محرک های بینایی وجود ندارد ، باید این مشاهده را منتقل کنند. معاینات Contoroll برای تعیین علت لازم است. اگر نزدیکان بتوانند ناهنجاری هایی را در شبکیه چشم کودک مشاهده کنند ، به خصوص تغییر رنگ ، این موارد باید به کارکنان بخش اطفال در بیمارستان گزارش شود. خونریزی از چشم یا مایعات غیرمعمول از چشم نشت می کند باید از نظر پزشکی معاینه و مراقبت شود. در صورت وجود ناهنجاری یا سایر ناهنجاری های شبکیه یا چشم ، درخواست از پزشک توصیه می شود. اگر شبکیه جدا یا پارگی شبکیه مشهود باشد ، این درک باید به پزشک گزارش شود.
درمان و درمان
درمان رتینوپاتی نارس به عوامل مختلفی بستگی دارد. ابتدا لازم است مشخص شود که کدام نوع در رتینوپاتی نارس و مرحله آسیب شبکیه وجود دارد. نوع 1 همچنین به عنوان رتینوپاتی نارس به علاوه بیماری نامیده می شود. در صورت عدم وجود بیماری دلخواه ، رتینوپاتی نارس به نوع 2 طبقه بندی می شود. در رتینوپاتی نوع 2 نارس ، در ابتدا فقط معاینات منظم در فواصل بسیار کوتاه انجام می شود ، به عنوان فعال درمان در این مورد لازم نیست اگر نوع 1 در رتینوپاتی نارس تشخیص داده شود ، درمان باید بلافاصله آغاز شود. بسته به شدت آسیب شبکیه ، تحت آن درمان می شود بیهوشی عمومی با انعقاد کریوژن (آیسینگ) یا با انعقاد لیزر (لیزر درمانی). در صورت دوره بسیار شدید یا در صورت جدا شدن ثانویه شبکیه ، که در حال حاضر منجر به کوری می شود ، امروزه به ندرت جراحی انجام می شود. رتینوپاتی نارس به پیگیری پیچیده و طولانی نیاز دارد. معاینات پیگیری منظم باید تا زمان درمان موفقیت آمیز بیماری (در نوع 1) یا بلوغ کامل رگهای خونی و شبکیه (در رتینوپاتی نوع 2 نارس) انجام شود.
چشم انداز و پیش آگهی
در صورت عدم درمان ، رتینوپاتی نارس می تواند منجر به نابینایی کامل شود. در صورت جراحی معیارهای وقتی جداشدگی شبکیه اتفاق افتاده باشد ، موفقیت متوسطی دارند. برای پیش آگهی خوب ، بیماری باید در اسرع وقت شناسایی و درمان شود. با این حال ، حتی با درمان موفقیت آمیز اولیه ، اثرات دیررس هنوز هم می توانند در بزرگسالی رخ دهند. اشکال خفیف رتینوپاتی ، که در آن هیچ جداشدگی شبکیه رخ نداده است ، ممکن است به طور کامل عقب نشینی کند. با این حال ، بسیاری از افراد مبتلا به دلیل اسکارهای مربوط به بیماری در شبکیه به شدت نزدیک بینی می شوند. اعوجاج عروق شبکیه و جابجایی ماکولا (نقطه تیز بینایی) نیز ممکن است باعث تحریک بیمار شود چشمک زدن. حرکات سریع و غیرطبیعی چشم (نیشنگموس) نیز ممکن است رخ دهد. اثرات احتمالی دیررس رتینوپاتی نارس می تواند شامل آب مروارید زودرس باشد (کدر شدن آن عدسی چشم) و گلوکوم (آسیب فشار به چشم). کوچک شدن جای زخم در کل چشم نیز می تواند منجر به کوری کامل در ناحیه آسیب دیده شود. فشار روی شبکیه حتی سالها بعد از بیماری می تواند باعث ایجاد سوراخ یا جدا شدن شود. چین های شبکیه نیز می توانند ایجاد شوند یا تغییرات دیگری در شبکیه ایجاد شود. معاینات منظم توسط چشم پزشک توصیه می شوند تا اثرات احتمالی دیررس بتوانند زودهنگام شناسایی و درمان شوند.
پیشگیری
پیشگیری معیارهای نمی تواند در رتینوپاتی نارس انجام شود. در مورد مصنوعی تهویه، مهم است که به طور منظم سطح اکسیژن خون را بررسی کنید. با این حال ، با کمک غربالگری چشم ، می توان از سیر شدید رتینوپاتی نارس جلوگیری کرد. غربالگری در مورد تمام نوزادان نارس متولد شده قبل از هفته 32 بارداری انجام می شود. بنابراین ، رتینوپاتی نارس می تواند به موقع تشخیص داده شود و با موفقیت درمان شود.
پیگیری
معاینات منظم چشم پزشکی هر دو در فرم های خفیف بیماری که نیازی به آن نیست لازم است درمان و پس از درمان برای رتینوپاتی نارس انجام شده است. این موارد تقریباً در فواصل هفتگی انجام می شود تا زمانی که رگرسیون واضح بیماری مشاهده شود. با این حال ، تعداد و فواصل معاینات باید با روند فردی بیماری متناسب باشد. اگر سیر بیماری رضایتبخش باشد ، معاینات فشرده معمولاً هنگامی که عروق شبکیه بالغ شده و به تاریخ محاسبه شده تولد رسیده اند ، به پایان می رسند. علاوه بر این ، معاینات کنترل در فواصل چند ماهه تا حداقل شش سالگی انجام می شود. در اینجا ، تعیین انکسار عینی (تعیین عینی قدرت انکساری چشم) و معاینات ارتوپتیک مهم هستند (ارتوپتیک متعلق به تخصص استرابیسم است). با این حال ، عوارض دیررس و عوارض رتینوپاتی نارس هنوز ممکن است در نوجوانی یا بزرگسالی رخ دهد. این موارد شامل pseudostrabismus (استرابیسم آشکار) ، نزدیک بینی زیاد (شدید) است کوتاه مدت), زخم و سوراخ در شبکیه ، جداشدگی شبکیه ، رنگدانه ای از شبکیه ، گلوکوم (گلوکوم) و آب مروارید (آب مروارید) بدون به موقع و کافی درمان، این اثرات دیررس ممکن است منجر به کوری بیمار شود ، به همین دلیل مراقبت منظم از چشم پزشکی در طول زندگی ضروری است. درمان برای هرگونه اثر دیررس ممکن است دشوار باشد و بنابراین باید در مراکز درمانی ویژه ارائه شود.
کاری که می توانید خودتان انجام دهید
والدین باید مراقب نوزاد نارس خود باشند و در صورت ایجاد تغییر در رفتار (بینایی) وی ، در اسرع وقت با چشم پزشک یا کلینیک مراجعه کنند. نوزادان نارس بزرگتر که از قبل می توانند صحبت همچنین باید مراقبین مراقب مراقبت باشند. ممکن است به این دلیل باشد که کودک تغییر بینایی را توصیف می کند. همچنین ممکن است به این دلیل نباشد که به عنوان مثال ، جدا شدن شبکیه برای چشم بد آمبلیوپی اتفاق افتاده است و چشم بهتر قبلاً تصاحب شده است. زیرا جداشدگی شبکیه از رتینوپاتی نارس می تواند بعداً اتفاق بیفتد کودکی، نوجوانی یا بزرگسالی باید به علائم هشدار دهنده جدا شدن شبکیه توجه شود. فرآیندهای موجود در چشم به دلیل رتینوپاتی نارس قابل پیشگیری یا کنترل نیستند. با جلوگیری از تحت فشار قرار گرفتن می توان خطر جدا شدن شبکیه را کاهش داد تنفس، وزنه برداری سنگین ، خطر ضربه مغزی شدید ، و سقوط مانند برخی از مسابقات ورزشی یا زمین بازی. بسته به نتیجه عمل جراحی اتصال مجدد شبکیه ، چندین گزینه در دسترس است. اگر کودک کم بینا باشد ، مداخله زودهنگام توصیه می شود این به تقویت شخصیت کودک در کل کمک می کند و راهکارهایی برای بازی و یادگیری. اطلاعات گسترده در مورد این موضوع را می توان در "Ratgeber für Menschen mit Behinderung" (راهنمای افراد دارای معلولیت) که توسط BMAS منتشر شده است ، یافت.
