گلوکوم

مترادف به معنای گسترده تر

پزشکی: گلوکوم

تعریف

گلوکوم (اما دیگر نباید استفاده شود ، زیرا به راحتی با "آب مروارید”(آب مروارید). گلوکوم یک اصطلاح عمومی برای تعدادی از بیماری ها است که با آسیب معمول به آن مرتبط است عصب باصره پاپیلا و میدان دید. عصب باصره پاپیلا نقطه ای در چشم است که رشته های عصبی از آن خارج می شوند یا وارد آن می شوند مغز.

تغییرات معمول در چشم برای گلوکوم مشخص است: بین گلوکوم اولیه و گلوکوم ثانویه تمایز قایل می شود. گلوکوم اولیه (گلوکوم) خود به خود رخ می دهد ، در حالی که گلوکوم ثانویه نتیجه سایر بیماری ها است.

  • فشار داخل چشم به طور جداگانه افزایش می یابد
  • اسکوما (همچنین به عنوان "بررسی زمینه بینایی" نیز مراجعه کنید)
  • فرورفتگی قیفی شکل پاپیلای عصب بینایی با تخریب رشته های عصبی (حفر پاپیلا)

ظهور گلوکوم

فشار داخلی دائمی در چشم وجود دارد. از یک طرف ، این فشار نباید خیلی کم باشد ، زیرا در غیر این صورت چشم فرو می ریزد ، از طرف دیگر ، نباید زیاد باشد ، زیرا در غیر این صورت عصب باصره و شبکیه آسیب دیده است. فشار طبیعی در محدوده 10 میلی متر جیوه تا 21 میلی متر جیوه است.

فشار توسط شوخ طبعی آب تنظیم می شود. شوخ طبعی در قسمت خلفی چشم در بدن مژک ایجاد می شود ، که یک ساختار مهم در پشت آن است جنس زنبق و سوسن. از آنجا ، آن را به داخل اتاق قدامی چشم ، در مقابل از جریان می یابد جنس زنبق و سوسن، و سپس در زاویه محفظه از طریق شبکه مشبک به اصطلاح ترابکولار (زهکشی ترابکولار) به کانال Schlemm می ریزد.

بخش کمی از شوخ طبعی آب نیز جذب می شود عروق از کوروئید (uvea) (خروج uveoscleral). اگر این خروجی مختل شود ، گلوکوم ایجاد می شود. از آنجا که گلوکوم با اشکال مختلف و انواع مختلف گلوکوم مشخص می شود ، تمایز بین انواع زیر گلوکوم قارچ زاویه باز اولیه متداول ترین شکل گلوکوم است (حدود 90 درصد کل بیماری های گلوکوموز).

عوامل خطر مهمی که در ایجاد گلوکوم زاویه باز تأثیر می گذارند ، هستند

  • گلوکوم زاویه باز: رسوب مواد مربوط به غضروف در شبکه مشبک شکل های خاص: فشار خون بالای چشم و گلوکوم فشار طبیعی
  • اشکال خاص: فشار خون بالا و گلوکوم فشار طبیعی
  • گلوکوم بلوک زاویه ای: جابجایی زاویه محفظه به دلیل زاویه محفظه خیلی باریک یا چسبندگی (goniosynechia)
  • انواع مختلف گلوکوم بلوک زاویه ای: گلوکوم بلوک زاویه حاد: یا یک زاویه محفظه باریک ، دور بینی یا یک عدسی نسبتاً بزرگ ، به عنوان مثال عدسی سن. همچنین اتساع از شاگرد، همانطور که در تاریکی یا گشاد شدن مردمک دیده می شود قطره چشم عوامل مکرر گلوکوم زاویه ای بلوک متناوب هستند: مرحله اولیه گلوکوم حاد زاویه ای بلوک: گلوکوم زاویه بلوک مزمن: چسبندگی زاویه محفظه ، به عنوان مثال به دلیل درمان به موقع گلوکوم حاد گلوکوم مادرزادی: توسعه نادرست شبکه مشبک
  • گلوکوم بلوک زاویه حاد: یا یک زاویه محفظه باریک ، دور بینی یا یک عدسی نسبتاً بزرگ ، به عنوان مثال عدسی سن.

    همچنین گشاد شدن مردمک چشم ، همانطور که در تاریکی اتفاق می افتد ، یا گشاد شدن قطره چشم در مردمک چشم باعث تحریک مکرر آن می شود.

  • گلوکوم بلوک زاویه ای متناوب: مرحله اولیه گلوکوم بلوک زاویه ای حاد
  • گلوکوم بلوک زاویه ای مزمن: چسبندگی زاویه اتاق ، به عنوان مثال به دلیل درمان به موقع گلوکوم حاد
  • گلوکوم مادرزادی: توسعه نادرست شبکه مشبک
  • اشکال خاص: فشار خون بالا و گلوکوم فشار طبیعی
  • گلوکوم بلوک زاویه حاد: یا یک زاویه محفظه باریک ، دور بینی یا یک عدسی نسبتاً بزرگ ، به عنوان مثال عدسی سن. همچنین گشاد شدن مردمک چشم ، همانطور که در تاریکی اتفاق می افتد ، یا گشاد شدن قطره چشم در مردمک چشم باعث تحریک مکرر آن می شود.
  • گلوکوم بلوک زاویه ای متناوب: مرحله اولیه گلوکوم بلوک زاویه ای حاد
  • گلوکوم بلوک زاویه ای مزمن: چسبندگی زاویه محفظه ، به عنوان مثال

    به دلیل درمان به موقع گلوکوم حاد

  • گلوکوم مادرزادی: توسعه نادرست شبکه مشبک
  • گلوکوم Neovascularization (neovascularization = تشکیل رگهای خونی جدید): تشکیل عروق خونی جدید و غشاهای فیبرواسکولار در ناحیه زاویه اتاق منجر به انسداد می شود (اغلب در دیابت شیرین یا انسداد رگهای مرکزی چشم)
  • گلوکوم پراکندگی رنگدانه: رسوب رنگدانه در زاویه اتاق
  • گلوکوم پوستی اکسیداسیون
  • گلوکوم کورتیزون: تجمع اجزای مخاط (موکوپلی ساکاریدها) در زاویه محفظه ، ناشی از داروهای کورتیکواستروئید زیاد و طولانی مدت (درمان کورتیزون)
  • گلوکوم التهابی: احتقان مایعات (ادم) یا رسوب پروتئین های التهابی در زاویه اتاق
  • گلوکوم ناشی از جراحات: زاویه اتاق پاره یا زخم شده
  • سندرم ریگر ، ناهنجاری آکسنفلد ، ناهنجاری پیتر: اختلالات رشد و ناهنجاری های زاویه اتاق
  • سن بالای 65 سال
  • دیابت شیرین
  • برخی بیماری های قلبی عروقی (وضعیت بعد از حمله قلبی ، نارسایی قلبی)
  • نزدیک بینی و دور بینی (نزدیک بینی)
  • التهاب طولانی مدت (مزمن) چشم
  • کورتیزون مزمن - مصرف
  • افزایش وقوع در خانواده (مثلاً با والدین ، ​​پدربزرگ ها و مادربزرگ ها و غیره)

ناگهان قوی شد درد در چشم بیمار و همچنین در نیمه متساوی صورت ظاهر می شود. آنها به صورت کسل کننده ، ظالمانه یا عمیق توصیف می شوند و در ابتدا اغلب با حمله سردرد اشتباه گرفته می شوند.

ممکن است در کل صورت ، دندان ها یا حتی به شکم تابش پیدا کنند. بعضی اوقات بیماران از سرگیجه از طریق چشم رنج می برند

  • حمله گلوکوم / بلوک حاد زاویه

تشخیص گلوکوم شامل بررسی فشار داخل چشم (تونومتری) ، میدان بینایی (محیط) و فوندوس چشم (افتالموسکوپی) است ، با توجه ویژه به عصب بینایی دیسک اولین علائم گلوکوم منجر به فشار داخل چشم> 21 میلی متر جیوه می شود.

اما حتی فشارهای داخل چشمی در محدوده طبیعی (10 تا 21 میلی متر جیوه) نیز می توانند باعث ایجاد گلوکوم شوند (به آب سیاه فشار طبیعی مراجعه کنید)! معاینه میدان دیداری برای تعیین میزان آسیب استفاده می شود. در گلوکوم زاویه باز اولیه ، از دست دادن میدان دید (اسکوتوم) اغلب بسیار آهسته توسعه می یابد ، بنابراین محدودیت ها فقط به صورت ذهنی در مرحله بسیار دیر درک می شوند.

سرانجام ، چشم پزشکی اجازه می دهد عصب بینایی پاپیلا مورد ارزیابی قرار گیرد. این نقطه در چشم است که رشته های عصبی از آن خارج می شوند یا وارد آن می شوند مغز. به دلیل افزایش فشار داخل چشم ، یا در مورد گلوکوم فشار طبیعی حتی اگر فشار داخل چشم از نظر آماری طبیعی است ، پاپیلا می تواند دندان زده شود (حفاری پاپیلا).

میزان تورفتگی با درجه آسیب نزدیک است. هرچه بیشتر باشد افسردگی، خسارت بیشتر است. در معاینات بعدی گلوکوم ، زاویه ای که باعث تخلیه شوخ طبعی می شود نیز قابل بررسی است.

برای این منظور ، پزشک از یک لامپ شکاف دار و به اصطلاح لنزهای گونیوسکوپی استفاده می کند که روی قرنیه بیهوش قرار می گیرند و به کمک آن می توان زاویه اتاق را بررسی کرد. به این ترتیب می توان چسبندگی های احتمالی (goniosynechia) را که مانع خروج هستند ، تشخیص داد. علائم گلوکوم حمله حاد گلوکوم را نشان می دهد.

از آنجا که علت آن "بلوک زاویه" است ، ارزیابی زاویه (گونیوسکوپی) از اهمیت ویژه ای برخوردار است. تشخیص گلوکوم ثانویه بر اساس نتایج معاینه چشم و بیماری زمینه ای است که باعث گلوکوم شده است. در مورد حمله گلوکوم ، قبل از هر چیز باید فشار داخل چشم افزایش یافته (با توجه به بالا).

سپس یک عمل انجام می شود ، حتی اگر فشار داخل چشم با موفقیت پایین آمده است! پزشکان از "ایریدکتومی" صحبت می کنند: در حین عمل ، یک قطعه کوچک از جنس زنبق و سوسن، معمولاً در قسمت فوقانی چشم برداشته می شود. این امر باعث ایجاد ارتباط مصنوعی بین اتاق قدامی و خلفی چشم می شود.

شوخ طبيعي مي تواند مستقيماً به محفظه قدامي جريان پيدا کند و بلوک زاويه دور زده شود. علاوه بر این روش جراحی ، امکان لیزر درمانی نیز وجود دارد. از لیزر قدرتمند Nd: YAG برای ایجاد سوراخ در عنبیه استفاده می شود ، بنابراین جریان فوری به محفظه قدامی چشم ایجاد می شود.

ایریدکتومی با لیزر به ویژه برای بیمارانی که فشار داخل چشم آنها با موفقیت بسیار کم شده است ، بلکه به عنوان یک اقدام پیشگیرانه در چشم دوم نیز مناسب است. علاوه بر این ، روش لیزر می تواند یک جایگزین واقعی برای بیمارانی باشد که عمومی آنها ضعیف است شرط دیگر اجازه فعالیت های معمولی را نمی دهد. به عنوان یک قاعده ، مداخله لیزر در زیر انجام می شود بیهوشی موضعی چشم. جراحی کلاسیک برای گلوکوم می تواند تحت محلی یا انجام شود بیهوشی عمومی.

در صورت گلوکوم مادرزادی ، دارو کافی نیست و نوزاد باید تحت عمل جراحی قرار گیرد (جراحی فیلتراسیون ، ترابکولکتومی). اگر گلوکوم به دلیل بیماری چشم دیگری ایجاد شود ، درمان اصلی این بیماری چشم اصلی است. البته، فشار داخل چشم ابتدا باید با روش های شناخته شده کاهش یابد.

متأسفانه ، طبق تحقیقات فعلی ، آب سیاه قابل درمان نیست. با این حال ، پزشکی مدرن امکانات بی شماری را برای تأثیر شدید در پیشرفت بیماری ارائه می دهد. در وهله اول ، تشخیص زودرس گلوکوم مهمترین است.

زیرا اگر بیماری به موقع تشخیص داده شود ، احتمال بینایی مادام العمر تا حد زیادی پایدار است. تا کنون ، هیچ مطالعه ای در مورد اینکه آیا تشخیص زودرس گلوکوم در سراسر کشور منطقی است و آیا تحت پوشش آن است ، وجود ندارد سلامت شرکت های بیمه. با این حال ، اگر سو initial ظن اولیه به گلوکوم وجود داشته باشد ، همانطور که در مورد سابقه خانوادگی گلوکوم رخ می دهد ، خطرات شخصی (دیابت شیر ، درمان طولانی مدت با استروئیدها مانند کورتیزون، و غیره)

یا حتی علائم معمولی ، سلامت شرکت بیمه البته هزینه معاینات لازم را پرداخت خواهد کرد. در صورت شک ، با خود مشورت کنید چشم پزشک برای غربالگری احتمالی گلوکوم! مبتلایان باید آگاه باشند که از یک رنج می برند بیماری مزمن و بنابراین باید در طول زندگی خود به دنبال درمان چشم پزشکی باشند.

بنابراین داشتن امین از اهمیت بیشتری برخوردار است چشم پزشک در کنار شما علاوه بر اینکه دقیقاً برنامه دارو را دنبال می کنید ، رعایت قوانین سختگیرانه رفتار بعد از آن نیز مهم است جراحی چشم. علاوه بر این ، فشار داخل چشم باید در فواصل نزدیک با اندازه گیری شود چشم پزشک.

گلوکوم درمان نشده همیشه منجر به آن می شود کوری. در درمان گلوکوم ، این روشهای درمانی مختلف بسته به شدت آن اعمال می شود شرط: درمان گلوکوم زاویه باز همچنین با هدف کاهش فشار داخل چشم است. معمولاً دارو درمانی اولین خط درمان است.

برای این منظور ، چشم پزشک معالج یک "فشار هدف" خاص بیمار را تعیین می کند: ممکن است فشار داخل چشم چقدر بالا باشد تا بتوان از آسیب گلوکوم در آینده جلوگیری کرد؟ عوامل خطر شخصی ، آسیب چشم موجود ، امید به زندگی و سطح فشار داخل چشم در زمان حمله گلوکوم باید در محاسبه در نظر گرفته شود. برای کاهش فشار داخل چشم ، قطره چشم با مواد فعال مختلف مناسب هستند.

اینها شامل پنج گروه معمول مواد تشکیل دهنده فعال است: مشتقات پروستاگلاندین، مسدود کننده های بتا، مهار کننده های کربو هیدراز، همدردی و پاراسمپاتومیمتیک. به منظور بررسی موفقیت در یک دارو درمانی ، فشار داخل چشم بسیار دقیق کنترل می شود. پرستاران در کلینیک چشم به اصطلاح "مشخصات فشار روزانه" ایجاد می کنند ، جایی که تغییرات ساعتی ثبت می شود.

اغلب اوقات حتی یک اندازه گیری شبانه انجام می شود! اگر اثر قطره چشم کافی نیست ، گلوکوم باید با لیزر جراحی یا درمان شود. در طول لیزر درمانی ، نقاط ریز نور به طور خاص در شبکه مشبک زاویه محفظه شلیک می شوند.

این امر باعث زخم شدن و جمع شدن بافت می شود. این اجازه می دهد تا مشهای باریک شبکه مشبک بزرگتر شده و شوک آبی بهتر تخلیه شود. متأسفانه ، مدت زمان تأثیر این روش همیشه طولانی نیست.

احتمال دیگر اصطلاحاً "سیکلوفوتوکوآگولاسیون" است. یک اصل ساده در پشت این عبارت پیچیده وجود دارد. شوخ طبعی آب توسط یک لایه سلول خاص در چشم ، مژک ایجاد می شود اپیتلیوم.

این لایه سلول با لیزر مادون قرمز مورد حمله قرار گرفته و تا حدی تخریب می شود ("اسکلروز"). در نتیجه ، شوخ آبی کمتری تولید می کند و فشار داخل چشم کاهش می یابد. اگر هم دارو باشد و هم لیزر درمانی شکست خورده و یا هیچ گزینه ای ارائه نمی شود ، جراحی چشم می تواند به عنوان آخرین مرحله انجام شود.

درک روش زیر ممکن است در ابتدا برای شخص غیر روحانی پزشکی دشوار به نظر برسد: جراحی فیلتراسیون مسیر خروج جدیدی را در زیر ملتحمه. بسیاری از رگها و لنف عروق در آنجا اجرا کنید ، که به راحتی می تواند شوخ طبعی آب را تخلیه کند. ابتدا یک کلاهک کوچک در ناحیه شبکه مشبک شکل به ماسک کره چشم بریده می شود.

سپس یک شکاف بیشتر مستقیماً از طریق شبکه مشبک ایجاد می شود ، بنابراین اتصال به اتاق قدامی چشم امکان پذیر است. درب اسکلرا که قبلاً آماده شده بود اکنون روی این دهانه قرار گرفته و ثابت می شود. بنابراین می توان جریان آب محفظه قدامی را تحت فشار قرار داد. سرانجام ، ملتحمه کاملاً بالای آن بسته شده است.

شوخ طبعی آب در حال خروج می تواند کمی برآید ملتحمه رو به جلو. سپس چشم پزشک از این به عنوان یک بالشتک در حال خروج یاد می کند. اگرچه روش فیلتراسیون در کاهش فشار داخل چشم بسیار موفقیت آمیز است ، اما کاملاً بدون خطر نیست.

بهبود زخم اغلب مشکلات بزرگی ایجاد می کند ، میکروب ها می تواند به راحتی از کره چشم باز شده عبور کرده و باعث ایجاد زخم شود. بنابراین ، داروهای مهارکننده متابولیسم مانند میتومایسین C از قبل در طی عمل بر روی زخم استفاده می شود. آخرین روش های جراحی می توانند فشار داخل چشم را بدون باز کردن کره چشم کاهش دهند.

دلایل گلوکوم چند برابر است ، اما عامل مشترک یک فشار داخل چشم بیش از حد بالا است. همانطور که قبلاً در بالا ذکر شد ، این امر منحصراً ناشی از کاهش جریان مایع در آب است. با این حال ، حتی یک فشار در محدوده طبیعی نیز می تواند ، تحت شرایط خاص ، به شکل گلوکوم (گلوکوم فشار طبیعی) منجر شود.

علت گلوکوم به طور دقیق مورد تحقیق قرار نگرفته است ، بنابراین تعریف قبلی "فشار داخل چشم بیش از حد بالا" به "فشار داخل چشم بیش از حد بالا" تغییر یافت. زیرگروههای مختلفی از گلوکوم وجود دارد (به طبقه بندی مراجعه کنید) ، اما همه آنها در انسداد خروج مایع از آب مشترک هستند. در صورت درمان به موقع ، گلوکوم می تواند متوقف شود یا حداقل سرعت آن کاهش یابد.

آسیب میدان دید جبران ناپذیر است (آسیب برگشت ناپذیر). نوع گلوکوم نیز مهم است. در حالی که گلوکوم زاویه باز اولیه در طی سالها به طرز موذیانه ای ایجاد می شود ، یک حمله حاد گلوکوم می تواند منجر به آن شود کوری در مدت زمان بسیار کوتاهی

متأسفانه ، در گلوکوم مادرزادی ، با وجود درمان به موقع ، مقدار کمی آسیب اغلب پشت سر گذاشته می شود ، که قدرت بینایی را مختل می کند. در گلوکوم ثانویه ، پیش آگهی به بیماری زمینه ای و درمان بهینه آن بستگی دارد. به طور خاص ، می تواند منجر به آسیب از عصب بینایی (آتروفی نوری) می توانید اطلاعات بیشتر در مورد این موضوع را در زیر پیدا کنید آتروفی نوری.