معاینه بالینی جامع اساس انتخاب مراحل تشخیصی بیشتر است:
- معاینه عمومی عمومی - شامل فشار خون ، نبض ، دمای بدن ، وزن بدن ، قد بدن ؛ علاوه بر این:
- بازرسی (مشاهده).
- پوست (پایین پا, مچ پا ناحیه و پاها).
- محلی سازی تورم: یک طرفه یا دو طرفه؟ swelling تورم یک طرفه: اغلب اختلالات در سیستم وریدی و لنفاوی وجود دارد. swelling تورم دو طرفه (همان طرف یا نه؟ اندازه گیری دور پایین پا در هر دو طرف): علت نمی تواند در خود پا باشد. به عنوان یک قاعده ، بیماری های اعضای داخلی (قلب, کبد، کلیه ها ، تیروئید) یا بیماری های سیستمیک (بیماری تأثیرگذار بر روی کل سیستم ارگان ها) وجود دارد. شایعترین علت دو طرفه است پا تورم درست است قلب نارسایی (محدودیت عملکرد پمپاژ قلب راست).
- آیا کل پا متورم است یا کدام ناحیه (تورم موضعی)؟
- پروگزیمال (به سمت مرکز بدن) یا دیستال (دور از مرکز بدن) بر تورم تأکید دارد؟
- ماهیت تورم: جامد یا مایع؟
- آیا تکثیر بافتی است یا ادم؟ → ادم تجمع مایعات در ناحیه اپی فاسیال (بالای یک فاشیا (م ofلفه) است بافت همبند)) فضا (ظرفیت بزرگ). تجمع مایعات در فضای subfascial منجر می شود درد حتی در حجم کم.
- مقاومت در هنگام فشار دادن روی تورم و مدت زمان فرورفتگی:
- نرم؟
- فرورفتگی را ترک می کنید؟
- دوغ؟ خشن؟
- گوساله برآمده
→ اجازه می دهد تا در مورد محتوای پروتئین نتیجه گیری شود. اگر دندانه به سرعت عقب می رود ، ادم حاوی پروتئین کمی است. بنابراین ، در مورد lymphedema، تورم یک شبه کاملاً پایین نمی رود و فرورفتگی های فرو رفته برای مدت طولانی باقی می مانند.
- آیا دردی وجود دارد؟
- اگر بله: → کجا؟ → آیا درد ساطع می شود؟
- رنگ پوست
- تغییرات پوستی
- Corona phlebectatica - ظاهر آبی تیره پوست رگهای لبه پا.
- آتروفی بلانچ - معمولاً رنگ آمیزی دردناک پوست در ناحیه ناحیه ساق پا.
- رنگ آمیزی قهوه ای مایل به قرمز به دلیل هموسیدروز موضعی - افزایش یافته است اهن رسوب در مچ پا / ساق پا منطقه.
- eczematization - اغلب سکون خارش دار است اگزما.
- قرمزی پوست (اریتم ، اگزنتما / بثورات پوستی ، درماتوز استاز / استاز مزمن وریدی ، گل سرخ/ چف کردن)
- هیپرکراتوز - تشکیل شاخ بیش از حد از پوست.
- بین انگشتی / بین انگشتان پا (میکوز (بیماری قارچی) ، پوسیدگی پوست / تورم یا نرم شدن پوست).
- لیپودرماتوسکلروز - تکثیر بافت همبند و کاهش لایه چربی زیر پوستی ، به ویژه در اطراف مچ پا.
- ورم لنفاوی (خون مسمومیت التهاب کانال های لنفاوی پوست و چربی زیر جلدی (زیر جلدی).
- Ulcus cruris venosum (ulcus cruris (”پای باز") ، که در نتیجه بیماری وریدی پیشرفته رخ داده است) یا جای زخم به عنوان یک ثانویه شرط.
- تغییرات احتمالی سطح پوست: سطح پوست گره خورده ریز (به زبان محاوره ای: پوست پرتقال پوست؛ مترادف: سلولیت؛ dermopanniculosis deformans) ؛ سطح پوست گره خورده با فرو رفتگی بزرگتر (از نظر پزشکی همچنین "پدیده تشک") ؛ فلپ و برآمدگی های بزرگ و تغییر شکل دهنده پوست.
- واریس (واریس)
- محلی سازی تورم: یک طرفه یا دو طرفه؟ swelling تورم یک طرفه: اغلب اختلالات در سیستم وریدی و لنفاوی وجود دارد. swelling تورم دو طرفه (همان طرف یا نه؟ اندازه گیری دور پایین پا در هر دو طرف): علت نمی تواند در خود پا باشد. به عنوان یک قاعده ، بیماری های اعضای داخلی (قلب, کبد، کلیه ها ، تیروئید) یا بیماری های سیستمیک (بیماری تأثیرگذار بر روی کل سیستم ارگان ها) وجود دارد. شایعترین علت دو طرفه است پا تورم درست است قلب نارسایی (محدودیت عملکرد پمپاژ قلب راست).
- پوست (پایین پا, مچ پا ناحیه و پاها).
- نبض پا قابل لمس است؟ (A. tibialis و A. dorsalis pedis ، در هر دو طرف).
- معاینه قلب ، احتمالاً تشخیص: [علائم نارسایی قلبی؟]
- برجستگی راس قلب جابجا شده (و بزرگتر) (برجستگی قابل لمس راس قلب در برابر قدامی) قفسه سینه دیواره در هنگام سیستول / انقباض قلب؛ قرار دادن کف دست در ناحیه پاراسترنال چپ پیدا کردن برجستگی راس قلب را تسهیل می کند. این با دو انگشت ارزیابی می شود: مکان ، میزان و استحکام).
- یافته های سمعک: صدای قلب سوم وجود دارد (زمان: زود هنگام) دیاستول (تمدد اعصاب و مرحله پر شدن قلب) ؛ تقریباً 0.15 ثانیه. پس از صدای قلب دوم ؛ به دلیل برخورد با خون روی دیواره سفت محفظه بطن / قلب (ناکافی) قرار بگیرید.
- لمس نبض های شریانی [ضربان محلی گسترده (در حال گسترش)؟ وزوز محلی؟ Caveat: آنوریسم (خروج رگ های خونی)]
- سمع ریه ها [rales (RGs)؟ علت: نارسایی قلبی ، ادم ریوی]
- شکمی (معده) معاینه [هپاتومگالی (کبد بزرگ شدن)؟ (کبد متراکم in نارسایی قلبی/نارسایی قلبی)؛ طحال (اسپلنومگالی)؟ (ثانویه به فشار خون بالا پورتال/ پرفشاری خون پورتال).
- سمع (گوش دادن) شکم [صداهای عروقی یا استنوتیک؟]
- ضربات (ضربه زدن) روی شکم.
- لمس (لمس) شکم (شکم) (حساسیت به لمس؟ ، درد ضربان دار؟ درد سرفه؟ ، تنش دفاعی؟ ، روزنه های فتق؟ ، درد ضربان دهنده کلیه؟) [غدد لنفاوی بزرگ لمس در کشاله ران؟]
- غدد لنفاوی بزرگ شده قابل لمس در کشاله ران؟
- بازرسی (مشاهده).
- بررسی سلامت
براکت های مربعی [] یافته های فیزیکی احتمالی پاتولوژیک (غیرعادی) را نشان می دهد. نمره ولز برای تعیین احتمال بالینی عمیق است رگ ترومبوز (DVT)
| نشانه ها | امتیاز |
| در شش ماه گذشته سرطان فعال یا تحت درمان است | 1 |
| فلج یا بی حرکتی اخیر پاها (به عنوان مثال ، بی حرکتی گچ) | 1 |
| استراحت در تختخواب (> 3 روز) ؛ جراحی بزرگ (کمتر از 12 هفته) | 1 |
| درد / سخت شدن در امتداد سیستم وریدی عمیق | 1 |
| تورم کامل پا | 1 |
| تورم ساق پا> 3 سانتی متر نسبت به طرف مقابل | 1 |
| ورم قابل تحمل در پای علامتی | 1 |
| رگهای وثیقه ای سطحی (غیر واریسی) گشاد شده. | 1 |
| مستند قبلی DVT | 1 |
| تشخیص جایگزین حداقل به احتمال زیاد به عنوان DVT | -2 |
| احتمال بالینی DVT | |
| گروه کم خطر (قطع مقدار جمع). | ≤ 1 |
| گروه پرخطر (قطع مقدار جمع). | > 1 |
روش بالینی:
- گروه کم خطر test تست D-dimer مورد نیاز است. در صورت منفی بودن ، ممکن است از تشخیص بیشتر و ضد انعقاد غافل شود! این روش در حضور فعال یا تحت درمان ایمن نیست سرطان در شش ماه گذشته
- سونوگرافی فشرده سازی گروه پرخطر لازم است.
مراحل ضایعات پوستی
| صحنه | شرح تغییرات پوستی |
| I | سطح پوست گره خورده ریز (به زبان محاوره ای: پوست پوست پرتقال) |
| II | سطح پوست گره خورده درشت با فرورفتگی های بزرگتر ، از نظر پزشکی "پدیده تشک" نیز نامیده می شود |
| II | فلپ و برآمدگی های بزرگ و تغییر شکل دهنده پوست |
