In تنگی آئورت، محل اتصال بین قلب و آئورت به دلیل آسیب دریچه قلب باریک می شود. قلب باید نیروی بیشتری برای پمپاژ اعمال کند خون از طریق باریک شدن و در دراز مدت بدون آسیب خواهد دید درمان.
تنگی آئورت چیست؟
تنگی آئورت هست یک قلب نقص دریچه که باعث مجرای خروجی از بطن چپ باریک کردن در نتیجه باریک شدن (تنگی) ، یک فشار فشار بر روی قلب چپ وجود دارد ، که در بسیاری از موارد منجر به چپ می شود نارسایی قلبی. تظاهرات علامت دار تنگی آئورت شامل سرگیجه، تنگی نفس و سنکوپ (غش کردن) در هنگام اعمال ، آریتمی قلبی و آنژین حملات سینه. بسته به محل تنگی ، سه شکل بیماری متفاوت است. به اصطلاح تنگی دریچه ای با باریک شدن مشخص می شود دریچه آئورت (تنگی آئورت معمولی). در تنگی سوپراولولولار ، باریک شدن در بالای آن قرار دارد دریچه آئورت. به اصطلاح تنگی subvalvular در اثر ضخیم شدن غشایی دستگاه خروجی یا انسداد هیپرتروفیک ایجاد می شود کاردیومیوپاتی (ضخیم شدن عضلات بطن چپ).
علل
یک تمایز کلی بین تنگی های آئورت دژنراتیو (اکتسابی) و مادرزادی (مادرزادی) انجام می شود. تنگی های مادرزادی بیشتر مربوط به ناهنجاری های مورفولوژیکی (ناهنجاری ها) دریچه قلب است. به عنوان مثال ، دریچه آسیب دیده ممکن است به جای سه (دو شل) فقط از دو جزوه دریچه تشکیل شده باشد دریچه آئورت) ، فقط یک دهانه کوچک اجازه می دهد. افراد مبتلا به سنین 40 تا 60 سال معمولاً از تنگی دریچه اکتسابی رنج می برند. این ممکن است در نتیجه روماتیسمی آشکار شود تب یا باکتریایی اندوکاردیت (التهاب از پوشش داخلی قلب). در افراد مبتلا به سن بالاتر از 60 سال ، اکثر موارد به علت اسکلروز آئورت (تنگی دریچه کلسیفیکاسیون یا فرم پیری) است. اضافی عوامل خطر برای تنگی آئورت اکتسابی شامل استعمال دخانیات, نارسایی کلیه (کاهش عملکرد کلیه) ، هیپرکلسمی (افزایش یافته) کلسیم غلظت در خون), فشار خونو دیابت ماهی
علائم ، شکایات و علائم
در بدترین حالت ، تنگی آئورت می تواند رهبری تا مرگ فرد مبتلا. با این حال ، این حالت معمولاً فقط در مواردی اتفاق می افتد که تنگی آئورت درمان نشود. از آنجا که هیچ خود درمانی وجود ندارد ، افراد مبتلا در هر صورت به درمان بستگی دارند. بیماران در درجه اول از یک احساس شدید رنج می برند سرگیجه و علاوه بر این از تنگی نفس. در موارد شدید ، این می تواند رهبری به از دست دادن هوشیاری ، که در طی آن فرد آسیب دیده همچنین می تواند به خود آسیب برساند. از دست دادن هوشیاری نیز می تواند بدون اعمال جسمی رخ دهد. به دلیل تنگی آئورت ، بسیاری از افراد مبتلا نیز از اختلالات ریتم قلب رنج می برند و بنابراین درد قلب. بدون درمان ، این در نهایت منجر به آسیب دائمی قلب و به همین ترتیب مرگ قلبی ناگهانی می شود. محیط اطراف عروق همچنین توسط تنگی آئورت آسیب می بینند ، بنابراین بیماری بعدی بدون درمان ایجاد می شود. بیماران اغلب خسته و خسته به نظر می رسند و این خستگی با خواب نمی توان خنثی کرد. همچنین توانایی بیمار در کنار آمدن با آن را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد فشار. در بسیاری از موارد ، محدودیت در زندگی روزمره نیز وجود دارد رهبری به ناراحتی روانی ، بیماران تنگی آئورت را به درمان روانشناختی وابسته می کند.
تشخیص و پیشرفت
در سمع ، در حین مرحله انقباض به دلیل تغییر همودینامیک ، سوفل (سوفل سیستولیک قلب) شنیده می شود (پویایی جریان خون) به لحاظ تشخیص های افتراقی، تنگی آئورت باید از آن متفاوت باشد دریچه میترال نارسایی مجدد ، تنگی ریوی و نقص دیواره بطنی با بررسی بیشتر. اکوکاردیوگرافی ممکن است بطن چپ را نشان دهد هیپرتروفی و یک دریچه ضخیم یا کلسیفیه شده فیبروتیک با کاهش تحرک. علاوه بر این ، الف قفسه سینه اشعه ایکس آئورت متسع (اتساع و کشیدگی آئورت) را نشان می دهد. داپلر رنگی اکوکاردیوگرافی و کاتتریزاسیون قلب می تواند منطقه باز شدن شیر و شیب فشار را تعیین کند. در ابتدا ، تنگی آئورت معمولاً بدون علامت است. اولین علامت معمولاً تنگی نفس در هنگام انجام فشار خون (تنگی نفس در هنگام ورزش) همراه با سنکوپ است. از آنجا که بخشهای بالادست قلب مجبور به اعمال نیروی بیشتر برای پمپاژ خون از طریق انقباض به داخل سیستم بزرگ هستند گردش، با پیشرفت عضله قلب ضخیم می شود و نیاز به مقدار بیشتری دارد اکسیژن. با این حال ، کرونر عروق تأمین کننده آن در پایین دست انقباض قرار دارد. این منجر به کاهش جریان خون و آسیب بیشتر به عضله قلب می شود (سمت چپ نارسایی قلبی) تقریباً یک پنجم از مبتلایان در اثر مرگ ناگهانی قلبی ناشی از آن می میرند فیبریلاسیون بطنی یا انسداد AV (اختلال هدایت دهلیزی - بطنی). در مبتلایان به جراحی ، میزان بقای 10 ساله بیش از 65 درصد است. در صورت عدم درمان ، پیش آگهی تنگی آئورت ضعیف است.
عوارض
عوارضی که می توانند در نتیجه تنگی آئورت درمان نشده بوجود آیند ، در نهایت ناشی از جریان خون مانع از طریق دریچه آئورت است. مقطع عرضی کاهش یافته مادرزادی یا بعداً اکتسابی در ناحیه دریچه آئورت باعث کاهش خونرسانی به کل بدن از جمله مغز. این امر به ویژه پس از انجام اعمال جسمی قابل توجه است. تنگی نفس ، خستگی و حتی طلسم های غش مختصر (سنکوپ) می تواند نتیجه آن باشد. از طرف دیگر ، قلب تلاش می کند تا با افزایش ظرفیت پمپاژ خون ، ذخیره خون شریانی به بدن را جبران کند. بطن چپ. در نتیجه ، عضله قلب بطن چپ ضخیم شده و نیاز بیشتری به آن دارد اکسیژن. به طور معمول ، این کار نمی کند زیرا تامین کننده عروق کرونر فقط در پشت تنگی شاخه می شود. به طور معمول ، علاوه بر سرگیجه، تنگی نفس و حملات مختصر غش ، عوارض دیگری مانند آریتمی قلبی و بیماری کرونر قلب در تنگی آئورت درمان نشده به عنوان یک نتیجه از کاهش عرضه ایجاد می شود. رایج ترین آریتمی قلبی در این زمینه به اصطلاح است فیبریلاسیون دهلیزی. در دهلیز ناهماهنگ انقباضات در فرکانس بالا ، این بلافاصله تهدید کننده زندگی نیست ، اما منجر به کاهش قابل توجه عملکرد می شود و می تواند بسیار ناخوشایند باشد. با درمان تنگی آئورت می توان تا حد زیادی از عوارض توصیف شده در بالا جلوگیری کرد. به غیر از خطر جراحی و نیاز احتمالی به استفاده از مهار کننده های انعقادی (رقیق کننده های خون) برای زندگی ، هیچ عارضه دیگری انتظار نمی رود.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟
If آریتمی قلبی، سرگیجه یا تورم در اندام ها رخ می دهد ، باید فورا با پزشک مراقبت های اولیه یا یک متخصص قلب مشورت شود. اگر تنگی آئورت به طور خاص مشکوک باشد ، پزشک می تواند اکوکاردیوگرام انجام دهد و این عمل را رد کند شرط یا آن را بدون شک تاسیس کنید. در حالت ایده آل ، بیماری در مراحل اولیه تشخیص داده می شود ، یعنی وقتی اولین علائم ظاهر می شود ، مانند افزایش تنگی نفس ، تنگی و قفسه سینه تنگی هرکسی که این علائم را در خود مشاهده می کند باید مستقیماً با پزشک خانواده خود صحبت کند. در مراحل اولیه ، تنگی آئورت معمولاً قبل از ایجاد عوارض جدی قابل ترمیم است. مراجعه به پزشک حداکثر در صورت تورم مچ پا و پایین پا ، تنگی نفس شدید و تپش قلب روی دادن. اگرچه اغلب تا آن زمان عوارض ایجاد شده است ، اما شرایط جدی مانند لخته شدن خون و نارسایی قلبی هنوز می توان اجتناب کرد به طور کلی ، تنگی آئورت باید در اسرع وقت تشخیص داده و درمان شود. حتی پس از درمان ، مشاوره های منظم باید با متخصص قلب انجام شود. این اجازه می دهد تا ناهنجاری ها به سرعت روشن شود و از عواقب جدی جلوگیری شود.
درمان و درمان
استراتژی درمان تنگی آئورت به شدت بیماری بستگی دارد. در تنگی های خفیف و بدون علامت ، داروی محافظه کار درمان با دیورتیک ها و دیجیتال (گلیکوزیدهای قلبی) ممکن است در ابتدا کافی باشد. بیماران مبتلا به طور کلی باید از انجام اعمال جسمی سنگین اجتناب کنند. اندوکاردیت پروفیلاکسی جهت کاهش خطر عفونت باکتریایی دریچه های آسیب دیده نشان داده شده است. این بدان معنی است که بیماران باید در اولین علائم بیماری در اسرع وقت به دنبال مشاوره پزشکی باشند بیماری عفونی (از جمله تب) به طوری که آنتی بیوتیک درمان در صورت لزوم می تواند در مراحل اولیه آغاز شود. علاوه بر این، آنتی بیوتیک برای جلوگیری از عفونت ، درمان باید قبل از اقدامات جراحی (از جمله عمل دندانپزشکی) انجام شود. در اکثر بیماران ، برای جلوگیری از نارسایی قلب چپ ، در دوره بعدی بیماری ، مداخله جراحی اجتناب ناپذیر است. به ویژه در موارد تنگی اکتسابی ، معمولاً جراحی تعویض دریچه انجام می شود. تعویض دریچه ها می توانند پروتزهای مکانیکی ساخته شده از پلاستیک یا فلز ، پروتزهای بیولوژیکی (معمولاً دریچه های خوک تهیه شده) یا پیوند دریچه های انسانی باشند. اگر دریچه های مصنوعی کاشته شوند ، ضد انعقاد مادام العمر (داروی ضد انعقاد خون) لازم است. علاوه بر این ، اتساع بالونی دریچه آئورت از طریق کاتتریزاسیون قلب ممکن است در موارد تنگی مادرزادی نشان داده شود. در این روش ، شیر آسیب دیده منبسط می شود و همزمان شیرهای ذوب شده نیز باز می شوند. در کودکان مبتلا به تنگی مادرزادی آئورت ، دریچه های آسیب دیده به طور فزاینده ای برداشته می شوند و دریچه های ریوی خود بیمار جایگزین می شود. اینها ، برخلاف شیرهای مصنوعی ، رشد با ارگانیسم کودک با سرعت نرمال و شرایط طبیعی را فراهم کنید فشار و فعالیتهای ورزشی پس از جراحی. دریچه های ریوی پیوندی توسط دریچه های انسانی خارجی (هموگرافت) جایگزین می شوند. در همه موارد ، معاینات پیگیری منظم لازم است.
چشم انداز و پیش آگهی
افرادی که از تنگی آئورت رنج می برند اغلب سالها هیچ علائمی ندارند. در صورت بروز علائم ، آسیب ثانویه به قلب اغلب ایجاد شده است. در بیشتر موارد ، بیماران از بیماری های همزمان مختلفی مانند کم خونی, فشار خون، یا COPD، که علائم قلب را پوشانده است. اگر تنگی آئورت درمان نشود ، این می تواند عواقب جدی به دنبال داشته باشد ، زیرا لخته های خون می توانند به دلیل جریان خون در دریچه آئورت کلسیفیه شده تشکیل شده و به مغز. اگر یک رگ را در آنجا مسدود کنند ، خونرسانی قطع می شود و بیمار رنج می برد ضربه. تنگی آئورت درمان نشده همچنین می تواند منجر به آریتمی قلبی شود ، فیبریلاسیون بطنی، و حتی مرگ با این حال ، با درمان جراحی ، پیش آگهی تنگی آئورت بسیار خوب است. با این حال ، پیش آگهی از بیمار به بیمار دیگر متفاوت است ، زیرا به موارد عمومی بستگی دارد شرط یا شدت بیماری و همچنین هرگونه بیماری همزمان. جایگزینی دریچه آئورت به طور قابل توجهی پیش آگهی را بهبود بخشیده است ، به طوری که بیماران مسن مبتلا به تنگی آئورت به ویژه اکنون در همان سن افرادی که تنگی آئورت ندارند زندگی می کنند.
پیشگیری
بهترین پیشگیری ممکن برای تنگی دژنراتیو کاهش است عوامل خطر. از یک طرف ، نیکوتین از مصرف باید خودداری شود و از طرف دیگر ، بیماریهایی مانند روماتیسمی تب, دیابت ملیتوس ، اندوکاردیت, نارسایی کلیهو فشار خون باید به اندازه کافی و به موقع درمان شود. از طرف دیگر ، از تنگی مادرزادی آئورت جلوگیری نمی شود.
پیگیری
اشکال شدید تنگی آئورت نیاز به جراحی دارد که مستلزم معاینات پیگیری منظم است. یک فرد مهم تماس ، پزشک مراقبت های اولیه است. وی ترتیب آزمایش خون و الکتروکاردیوگرام را می دهد. بعضاً بعنوان بخشی از پیگیری ها با یک متخصص قلب نیز مشورت می شود. بلافاصله پس از عمل ، معاینات در فواصل کوتاه انجام می شود. پس از چندین سال بدون علائم ، یک معاینه پیگیری سالانه کافی است. از طرف دیگر ، اشکال خفیف تنگی آئورت به درمان خاصی احتیاج ندارد. بیماران فقط باید از نظر جسمی اجتناب کنند فشار. مصونیت در برابر مشکلات قلبی پس از درمان تنگی آئورت ایجاد نمی شود. این افراد مبتلایان را مجبور می کند در زندگی روزمره احتیاط کمی داشته باشند. خود بیمار نقش مهمی دارد. وی باید متوجه علائم هشدار دهنده بدن خود شود و در صورت لزوم با پزشک مشورت کند. تب ، عفونت ها و تمایلات خونریزی به ویژه می توانند بر قلب تأثیر بگذارند. آندوکاردیت بعد از جراحی قلب یک خطر محسوب می شود. در صورت عدم درمان می تواند منجر به مرگ شود. در زندگی روزمره ، باید از استرس پرهیز کرد و در صورت لزوم ، کار را قطع کرد. مصرف سیگار برای قلب بسیار مضر در نظر گرفته می شود. نیکوتین بنابراین باید کاملاً اجتناب شود. یک پزشک اطلاعات مربوط به عواقب روزمره را در زمان تشخیص اولیه ارائه می دهد.
کاری که می توانید خودتان انجام دهید
تنگی آئورت تشخیص داده شده ، مترادف با تنگی دریچه آئورت، به یکی از سه سطح شدت اختصاص داده می شود: خفیف ، متوسط یا شدید. در حالی که علائم عمومی مانند تنگی نفس در هنگام ورزش ، طلسم های غش ، یا درد قفسه سینه در شدت متوسط و درجه بالا نمی توان از آن چشم پوشی کرد ، هیچ علائم ذهنی معمولاً در خفیف مشاهده نمی شود تنگی دریچه آئورت. علیرغم نقص دریچه ، فعالیتهای ورزشی برای تقویت و تثبیت ورزش توصیه می شود سیستم قلبی عروقیدر مورد تنگی خفیف آئورت ، در مورد ورزش هیچ محدودیتی وجود ندارد ، مشروط بر اینکه در هنگام ورزش شکایات دیگری رخ ندهد. در مورد متوسط تنگی دریچه آئورت, تحمل ورزش باید بدون بارهای پیک غیر قابل کنترل انجام شود. به ویژه مناسب هستند پیاده روی، پیاده روی نوردیک ، دوچرخه سواری ، شنا و گلف در یک سطح ممکن که ممکن است. اکثر ورزش های توپی ، که در آنها کنترل اوج بار دشوار است ، مناسب نیستند. استرس دادن سیستم قلبی عروقی و ورزش بعنوان معیار خودیاری منجر به بهبودی کلی می شود شرط. با این حال ، به احتمال زیاد این فعالیت ها تاثیری در روند بعدی بیماری ندارند. اگر تنگی دریچه درجه بالایی وجود داشته باشد ، ورزش تقریباً غیرممکن است زیرا محدودیت های عملکرد بسیار شدید است و هرگونه چالش عملکردی ممکن است منجر به مشکلات حاد شود. در موارد شدید تنگی آئورت ، هیچکدام از آنها به خودیاری نمی رسند معیارهای درمان دارویی م effectiveثر نیست ، بنابراین باید مداخلات جراحی یا اصلاحی مناسب در نظر گرفته شود.
