تصاویر بالینی
گونارتروز فرسودگی قسمتهای غضروفی قسمت مفصل زانو و همچنین به عنوان "مفصل زانو" شناخته می شود آرتروز" شایعترین علت ، "دوام" محدود مفصل است غضروف: با افزایش سن ، خاصیت ارتجاعی غضروف کاهش یافته و سطوح مفصل کوچک می شوند. با گذشت زمان ، ممکن است تغییرات استخوانی رخ دهد ، به طوری که ساختار اصلی مفصل دیگر وجود نداشته باشد.
تخمین زده می شود که حدود 6 درصد از کل بازنشستگان تحت تأثیر قرار بگیرند! علاوه بر این ، بدشکلی محوری پاها (پاهای کمان) ، آسیب قبلی مفصل ، به عنوان مثال به عنوان بخشی از منیسک or رباط صلیبی آسیب دیدگی ، یا عظیم اضافه وزن می تواند از جمله دلایل آن باشد گونارتروز در سن کمتری در ابتدا ، بیماران از مربوط به حرکت شکایت دارند درد در مفصل زانو، که در طی روز بدتر می شود.
علاوه بر این ، اصطلاحاً شروع وجود دارد درد صبح یا پس از استراحت طولانی از نشستن. در روند بیماری ، علائم به تدریج افزایش می یابد ، به طوری که در موارد پیشرفته زانو افزایش می یابد درد در حالت استراحت رخ می دهد. خیلی اوقات واضح است تورم زانو قابل تشخیص است
افراد مبتلا همچنین به خصوص در حین حرکات خاص (به عنوان مثال هنگام چمباتمه زدن) از ترک خوردگی یا خرد شدن مفصل خبر می دهند. علت و شدت این مشکل تعیین کننده درمان فردی است گونارتروز. امکانات زیادی وجود دارد: از فیزیوتراپی می توان برای حفظ یا بهبود تحرک استفاده کرد.
کمک به تسکین فشار ، و همچنین کاهش درد و التهاب دارو یا پماد باعث تسکین بیشتر می شود. در موارد شدید پروتز مفصلی (مصنوعی) مفصل زانو') ممکن است نشان داده شود. این موضوع همچنین ممکن است مورد توجه شما باشد: درد مزمن زانو آرتروز متعلق به بیماری های مفصلی روماتیسمی است. به دلایل مختلف (به عنوان مثال استعداد ژنتیکی ، باکتری, ویروس ها) مفصل مخاط (سینوویالیت) ملتهب شده و متورم می شود.
علاوه بر این ، فیوژن مفصلی مکرر وجود دارد ، یعنی مایعات در داخل مفصل جمع می شوند. در این مرحله ، مفصل زانو به طور دردناکی متورم و بیش از حد گرم می شود. حضور یک رقص زانو زدن'به نفع an صحبت می کند ریزش مفصلی: وقتی که زانو زدن (کشکک) از جلو تحت فشار قرار می گیرد ، نوعی "برگشت فنر" که به آن برگشت نیز گفته می شود ، به وضوح احساس می شود.
مشخصه وقایع متناوب علائم است ، از جمله سفتی صبحگاهی. در دوره پیشرفته آرتروز، مفصل غضروف از بین رفته است سرانجام ، کپسول مفصلی و رباط ها نیز تحت تأثیر قرار می گیرند.
درد قابل توجه می تواند تحرک مفصل زانو را تا حد ناتوانی کامل در راه رفتن محدود کند! بسته به عوامل بیماریزا و مرحله مزمن ، گزینه های درمانی زیادی وجود دارد آرتروز. اینها شامل دارو در برابر بیماری زمینه ای روماتیسمی ، فیزیوتراپی (به عنوان مثال بسته های گل ، حمام های حرارتی) ، محافظت ، خنک سازی و بانداژ است.
اگر تورم دردناک با وجود اقدامات ذکر شده فروکش نکند ، مفصل التهابی است مخاط در یک عمل (سینوویالکتومی) قابل برداشت است. در صورت پیشرفته غضروف آسیب ، احتمال آندوپروتز مفصل زانو وجود دارد. کیست بیکر یک تومور برآمده و پر از مایع در ناحیه آن است توخالی زانو، غالباً با ریزش مفصلی مزمن (به عنوان مثال در پلی آرتریت مزمن یا زانوی فعال شده) همراه است آرتروز).
بیماران مبتلا از درد و احساس فشار در ناحیه پوپلئیتال شکایت دارند ، به خصوص هنگامی که زانو خم است. وقتی کیست به اندازه مشخصی رسید ، این خطر نیز وجود دارد عروق و اعصاب نیشگون می گیرند به محض اینکه ورید تحت فشار قرار می گیرد می تواند خطرناک شود: در بدترین حالت ممکن است لخته خون (ترومبوز) تشکیل شود!
پس از یک سونوگرافی، تشخیص را می توان با اطمینان قطعی انجام داد. ناراحتی خفیف را می توان با باند فشار برطرف کرد ، در حالی که کیست های بزرگ باید با جراحی برداشته شوند. استئوکندروز dissecans شامل رد بخشهایی از سطوح مفصلی است.
این منجر به ایجاد تکه های کوچکی می شود که به آنها موش مفصلی یا مواد جدا کننده نیز گفته می شود. آنچه باقی می ماند نقص مفصلی است که به آن بستر مفصلی نیز می گویند. گمان می رود که اختلالات گردش خون یا بسیاری از آسیب های کوچک غضروفی منجر به مرگ استخوان (آسپتیک) می شود نکروز).
علاوه بر این ، به نظر می رسد ارتباطی بین استرس مداوم روی مفصل زانو وجود دارد ، به عنوان مثال در زمینه ورزش های رقابتی. در مراحل اولیه ، بیماری اغلب تا حد زیادی بدون علائم پیش می رود. فقط در دوره بیماری دردی ایجاد می شود که به حرکت و فشار بستگی دارد.
اگر قطعه ای شل شود ، مفصل می تواند مسدود شود و "قفل مفصل" ایجاد شود. درمان بستگی به سن ، محل دقیق و پیشرفت آن دارد استئوکندروز. در کودکان مبتلا ، بی حرکتی زانو در حالت خم شده با استفاده از آتل ('بریس') ممکن است کافی باشد ، به شرطی که هیچ قطعه ای شل نشده باشد.
از طرف دیگر ، در بیماران بزرگسال معمولاً برای اطمینان از رهایی دائمی از درد ، به جراحی نیاز است. بیماری سیندینگ-لارسن و بیماری Osgood-Schlattter نیز به طور فزاینده ای در کودکان مشاهده می شود. گونیت باکتریایی یا التهاب مفصل زانو می تواند منجر به تخریب کامل مفصل زانو بدون درمان شود.
La میکروب ها اغلب در هنگام سوراخ شدن مفصل زانو با کار غیراستریل معرفی می شوند! به ویژه بیمارانی که تحت تأثیر قرار می گیرند سیستم ایمنی بدن ضعیف می شود ، به عنوان مثال در طول شیمی درمانی. علاوه بر تورم و درد در زانو ، التهاب منجر به احساس عمومی بیماری با تب، خستگی و افزایش رنگ سفید خون سلول.
از نظر درمانی ، توصیه می شود با برداشتن مفصل ، زانوی ملتهب را تمیز کنید مخاط. پس از شناسایی پاتوژن ، درمان آنتی بیوتیک نیز باید آغاز شود. مینیسک پاره شده نتیجه مکرر حوادث ورزشی است.
به دلیل نیروهای برشی (چرخش در مفصل زانو ، با ثابت پایین تر پا) منیسک بیش از حد کشیده و پاره شده است. بخصوص اسکی بازان تحت تأثیر قرار می گیرند ، زیرا پای آنها به سختی توسط چکمه اسکی ثابت می شود. در اکثر موارد ، داخلی از دو منیسک پاره می شود ، زیرا محکم به رباط داخلی متصل است و بنابراین امکان جلوگیری از منیسک هنگام چرخش
معمولی برای a مینیسک پاره درد شلیک مستقیم به فضای مشترک آسیب دیده است. علاوه بر این ، توانایی تحمل وزن بسیار کاهش می یابد ، بنابراین فعالیت های ورزشی باید متوقف شوند. بیماران نوعی "ضربه محکم و ناگهانی" مفصل را گزارش می کنند ، در بدترین حالت می توان تحرک را مسدود کرد. در صورت صدمات تازه ، اشعه ایکس قابل مشاهده نیست ، اما در صورت پارگی مینیسک یا انعکاس زانو ، MRI می تواند ایجاد کند وضوح.
علاوه بر این ، پزشک معاینه های خاصی را برای ایجاد درد توسط پارگی مینیسک در زانو انجام می دهد. این آزمایشات مینیسک را آزمایش بهلر ، آزمایش پایر یا آزمایش استینمن I و II نیز می نامند. بسته به شدت آسیب ، یک عمل جراحی انجام می شود.
در صورت امکان ، دو سر با بخیه مینیسک دوباره به هم بخیه می شوند. با این حال ، درمان استاندارد حذف نسبی مینیسک آسیب دیده است. فقط در صورت آسیب دیدگی در ناحیه وسیع ، باید کل مینیسک برداشته شود.
با این حال ، این منیسکتومی کامل باید مورد انتقاد قرار گیرد ، زیرا می تواند باعث آرتروز مفصل زانو در سنین پایین شود. بعد از حدود هفت روز بی حرکتی ، می توان فیزیوتراپی را شروع کرد. بسته به شدت آسیب ، یک عمل جراحی انجام می شود.
در صورت امکان ، دو سر با بخیه مینیسک دوباره به هم بخیه می شوند. با این حال ، درمان استاندارد حذف نسبی مینیسک آسیب دیده است. فقط در صورت آسیب دیدگی در ناحیه بزرگ ، باید کل مینیسک برداشته شود.
با این حال ، این مینیسکتومی کامل باید مورد انتقاد قرار گیرد ، زیرا می تواند باعث آرتروز مفصل زانو در سنین پایین شود. بعد از حدود هفت روز بی حرکتی ، می توان فیزیوتراپی را شروع کرد. مشابه الف مینیسک پاره، آسیب به قدامی رباط صلیبی غالباً با یک حادثه ورزشی روبرو می شود: رباط صلیبی به دلیل حرکت چرخشی شدید قسمت تحتانی پاره می شود پا وقتی پا ثابت شد
اندکی پس از حادثه ، افراد مبتلا به درجات مختلف زانو دچار درد می شوند. توانایی حرکت بلافاصله کاهش نمی یابد ، بازیکنان فوتبال آسیب دیده ممکن است مدتی در زمین باقی بمانند! به دلیل خوب بودن خون گردش خون ، با این حال ، تورم قابل توجهی به سرعت ایجاد می شود و انعطاف پذیری به طور قابل توجهی کاهش می یابد.
گاهی اوقات آسیب از قدام رباط صلیبی بلافاصله شناخته و درمان نمی شود. در چنین مواردی می توان بی ثباتی (خم شدن مکرر) در مفصل زانو را پس از چند هفته به وضوح مشاهده کرد. هنگام معاینه زانوی آسیب دیده ، پزشک علائم معمول آن را پیدا می کند پارگی رباط صلیبی قدامی.
این موارد شامل ، به عنوان مثال ، پدیده کشوی قدامی و یک علامت مثبت مثبت لاخمان است. بنابراین یک معاینهگر باتجربه می تواند آسیب های مختلف رباط های صلیبی را تشخیص دهد. علاوه بر این ، امکان نمایش نقص با استفاده از تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) یا زانو وجود دارد آندوسکوپی.
به طور کلی ، هرچه بی ثباتی بیشتر و تقاضای عملکرد زانو بیشتر باشد ، احتمال ترمیم رباط صلیبی قدامی بیشتر است. در چنین بازسازی هایی ، رباط صلیبی تخریب شده با استفاده از تکنیک های مختلف با تاندون خود بدن جایگزین می شود. یک سوم میانی تاندون کشکک ، تاندون عضله gracilis یا عضله semitendinosus به عنوان یک جایگزین عمل می کنند.
رباط صلیبی خلفی به ندرت و معمولاً در ترکیب با سایر ساختارهای مفصل زانو پاره می شود. اعمال مستقیم نیرو ، به عنوان مثال در یک حادثه رانندگی ، یکی از مهمترین دلایل است. علائم آن شبیه پارگی رباط صلیبی قدامی است.
با این حال ، معاینه پدیده کشوی خلفی و نشانه های خنده را نشان می دهد. از بازسازی رباط صلیبی خلفی به ندرت استفاده می شود. درعوض ، پایداری زانو می تواند از طریق هدفمندسازی برقرار شود آموزش قدرت از ران عضلات (به ویژه چهار سر ران عضله ران)
فقط در صورت ادامه علائم باید به عمل جراحی توجه شود. اعوجاج رباط داخلی یکی از متداول ترین آسیب های زانو است و زمانی اتفاق می افتد که استرس باعث خم شدن مفصل زانو به پهلو شود (ضربه والگوس). به طور معمول ، درد در زانو بلافاصله پس از حادثه رخ می دهد ، در حالی که توانایی تحمل وزن محدود نیست.
به عنوان یک قاعده ، یک اعوجاج بدون عارضه بهبود می یابد. بسته های سرد و تسکین دهنده مفصل زانو از روند بهبودی پشتیبانی می کنند. اگر رباط داخلی کاملاً پاره شده باشد ، بیماران غالباً یک درد تیز و برنده کننده را توصیف می کنند.
از نظر درمانی ، بی حرکتی با آتل ممکن است کافی باشد. در موارد شدید ، جراحی ممکن است لازم باشد. اگر ترومای وارس وجود داشته باشد ، یعنی اگر مفصل زانو با نیروی زیاد به داخل خم شود ، رباط خارجی می تواند پاره شود. Triad ناراضی به آسیب دیدگی شدید در مفصل زانو اشاره دارد.
La مینیسک داخلی، رباط داخلی و رباط صلیبی قدامی به طور همزمان تحت تأثیر قرار می گیرند. به دلیل از دست رفتن قابل توجه ثبات ، زانو دیگر نمی تواند بارگیری شود. یک تورم مشخص و دردناک قابل مشاهده است.
در بیشتر موارد ، درمان شامل ترمیم نقایص زانو توسط جراحی است. آ شکستگی کشکک آسیب استخوانی است زانو زدن. عمدتا توسط نیروی مستقیم ایجاد می شود ، به عنوان مثالB
در هنگام سقوط شدید به زانوها از ویژگی های مشخصه درد شدید در حرکت و فشار در ناحیه پشت زانو و همچنین تورم و هماتوم است. به دلیل درد گسترده ، بسیاری از بیماران دیگر قادر به راه رفتن مستقل نیستند.
پس از عکسبرداری با اشعه ایکس ، شکستگی کشکک را می توان به اشکال مختلف تقسیم کرد (به عنوان مثال طولی شکستگی، نوع A). اگر قطعات جابجا نشده اند (جابجا نشده اند) ، a گچ گچ برای 4-6 هفته کافی است. از طرف دیگر ، شکستگی های پیچیده تر باید عمل شوند و سپس برطرف شوند ، به عنوان مثال با سیستم های سیم.
