واجب تشخیص دستگاه پزشکی.
- علائم حیاتی از جمله دما ، اکسیژن اشباع ، و میزان تنفس.
- تکرار اندازه گیری فشار خون* روی هر دو بازو با کاف تنظیم شده بر روی دور بازو.
- الکتروکاردیوگرام* (ECG ؛ ثبت فعالیتهای الکتریکی قلب ماهیچه؛ اینجا: 12-رهبری ECG) - برای تشخیص اساسی یا سنکوپ آریتموژنیک (به علت آریتمی قلبی) و / یا سنکوپ قلبی ساختاری (به دلیل ساختاری قلب بیماری) مشکوک است [آریتمی در طول سنکوپ اثبات علت است. نوار قلب طبیعی در حین سنکوپ دلیل ریتموژنیک را رد نمی کند].
اختیاری تشخیص دستگاه پزشکی - بسته به نتایج تاریخ ، معاینهی جسمی، و پارامترهای آزمایشگاهی اجباری - برای تشخیص های افتراقی.
- آزمون ارتوستاز (آزمون شلونگ).
- قسمت اول (اندازه گیری در حالت خوابیده): خون فشار و نبض در فواصل دقیقه اندازه گیری می شود. مدت زمان: 3-10 دقیقه.
- قسمت دوم (اندازه گیری در حالت ایستاده): بلافاصله پس از آخرین اندازه گیری دروغ ، خون فشار و نبض در موقعیت ایستاده اندازه گیری می شوند (مقدار فوری). در طول دوره ایستادن ، در فواصل دقیقه ، اندازه گیری تکرار می شود. مدت زمان: 5-10 دقیقه
ارزیابی: اگر سیستولیک باشد ، آزمایش شلونگ مثبت است خون فشار طی 20 دقیقه پس از ایستادن به طور مداوم حداقل 10 میلی متر جیوه و / یا حداقل 3 میلی متر جیوه در حالت ایستاده کاهش می یابد (در مقایسه با مقادیر استراحت پس از 4 دقیقه دراز کشیدن) یا در ارتفاع 60 درجه روی میز شیب. در عوض ، یک در مورد افت فشار خون ارتوستاتیک در مورد افت بیش از 30 میلی متر جیوه در بیماران مبتلا به فشار خون بالا صحبت می کند فشار خون بالای 160 میلی متر جیوه در حالت خوابیده. در این موارد ، به اصطلاح بی نظمی ارتوستاتیک بسیار محتمل است. نشانه: V. a. توجه: معاینه جدول شیب دارای درجه توصیه شده IIa است. دستورالعمل S1 یک تست ایستادن فعال را با فشار خون/ اندازه گیری نبض در حالت خوابیده و حداقل 3 دقیقه در حالت ایستاده (به اصطلاح آزمایش کوتاه شده شلونگ). وجود افت فشار خون ارتوستاتیک:
- (افت فشار خون pressure 20 میلی متر جیوه سیستولیک و / یا ≥ 10 میلی متر جیوه فشار خون دیاستولیک یا سیستولیک <90 میلی متر جیوه فشار خون بعد از 3 دقیقه) و
- POTS (افزایش نبض b 30 دور در دقیقه (در نوجوانان زیر 19 سال ≥ 40 دور در دقیقه) یا ضربان نبض مطلق ≥ 120 دور در دقیقه پس از 10 دقیقه).
- نوار قلب طولانی مدت (ECG هولتر) (ECG بیش از 24 ساعت اعمال می شود ؛ برای ارزیابی دقیق تر عملکرد قلب در طول روز) - نشانه ها [دستورالعمل ESC: توصیه نامه درجه IIa]:
- یافته های کلینیک یا نوار قلب بیانگر سنکوپ آریتموژنیک است. و
- اگر احتمال زیادی وجود دارد که سنکوپ به زودی دوباره رخ دهد. و
- هنگامی که بیمار ممکن است از مزایای خاص بهره مند شود درمان در صورت یافتن علت
- ضبط کننده رویداد (نوار قلب طولانی مدت در یک دوره طولانی مدت معمولاً 24 ساعته آریتمی قلبی؟) - برای سنکوپ مکرر (دوره ای) و مشکوک به قلب (قلبمربوط) علت [توصیه درجه 1a].
- ضبط کننده رویداد قابل کاشت (ILR) - برای سنکوپ عودکننده بدون تولید کننده زخم (پیش سازها ، علائم هشدار دهنده اولیه) و با خطر آسیب دیدگی برای تعیین شاخص برای راهنما، در صورت لزوم [دستورالعمل S1].
- مطالعه الکتروفیزیولوژیک (EPU) [دستورالعمل ESC] - در بیماران مبتلا به سنکوپ غیر قابل توضیح و بلوک bifascicular (بلوک AV با درجه بالا قریب الوقوع) یا هنگام شک به تاکی کاردی علائم مربوط به کاشت ضربان ساز (توصیه های ضربان ساز) شامل موارد زیر است:
- بلوک دو طرفه (توصیه IIb).
- طولانی مدت گره سینوسی زمان بهبودی (توصیه IIa).
- فاصله HV (زمان بین تحریک بسته نرم افزاری او (سنبله او) و اولین تحریک بطنی در رهبری) از> 70 میلی ثانیه
- دراز مدت اندازه گیری فشار خون (اندازه گیری فشار خون 24 ساعته) - در صورت مشکوک بودن به اختلالات تنظیم فشار خون.
- اکوکاردیوگرافی (اکو ؛ قلبی سونوگرافی) - مشکوک به علت قلبی سنکوپ یا مشکوک به بیماری قلبی ساختاری (به عنوان مثال ، دریچه آئورت تنگی مجرا، دریچه میترال تنگی مجرا؛ تامپوناد پریکارد; جداسازی آئورت).
- سونوگرافی داپلر (معاینه سونوگرافی که می تواند جریان مایع (به ویژه جریان خون) را به صورت پویا تجسم کند) کاروتیدها (شریان های کاروتید) - در صورت مشکوک بودن به پلاک (رسوب) یا تنگی (انقباض عروقی) در کاروتیدها ؛ تا زمانی که علائم عصبی دیگری وجود نداشته باشد ، در موارد غش یا سنکوپ هیچگونه تصویربرداری از کاروتید وجود ندارد
- آنژیوگرافی کرونر (روش رادیولوژیک که با استفاده از مواد حاجب برای تجسم لومن (داخلی) عروق کرونر (شریان هایی که قلب را به شکلی تاج گل محاصره می کنند و خون را به عضله قلب می رسانند) - در صورت مشکوک بودن به بیماری عروق کرونر (CAD) )
- انسفالوگرام (EEG ؛ ضبط فعالیت الکتریکی مغز) - برای ناهنجاری های عصبی مانند علائم پارکینسون ، آتاکسی یا اختلالات شناختی ؛ اگر بیماری صرع مشکوک است
- توموگرافی کامپیوتری/ تصویربرداری تشدید مغناطیسی از جمجمه (CT جمجمه یا MRI یا cMRI جمجمه) - در صورت وجود مشکوک به علت عصبی مانند ایسکمی مغزی توجه: در یک متاآنالیز ، CT جمجمه در بزرگسالان مبتلا به سنکوپ در بیش از یک در هر دو بیمار انجام شد. این نشان داد داخل جمجمه ("در داخل جمجمه") در 1-4٪ موارد ایجاد می کند. نتیجه گیری: در بیماران کم خطر مبتلا به سنکوپ ، نشانه CT CT باید محدود شود.
- توموگرافی کامپیوتری (CT) با آنژیوگرافی (تصویربرداری از خون عروق) از عروق ریوی (CTPA) - به عنوان یک ابزار تشخیصی اساسی در مشکوک ریوی آمبولی [طلا استاندارد] جایگزین: تصویربرداری ریوی: تصویربرداری V / P (تهویه/ پرفیوژن خط نگارشی) (حساسیت (درصد بیماران مریضی که با استفاده از آزمایش بیماری در آنها تشخیص داده می شود ، یعنی نتیجه آزمایش مثبت اتفاق می افتد): تقریباً 78٪ ؛ ویژگی (احتمال اینکه افراد واقعاً سالمی که از بیماری مورد نظر رنج نمی برند) همچنین با روش سالم سالم تشخیص داده شد): 98٪) توجه: توضیح در بیماران با علائمی مانند تنگی نفس (تنگی نفس) ، علائم بالینی عمیق رگ ترومبوز (DVT) یا علائم ECG مانند بلوک شاخه ای بسته راست.
* همچنین به بخش "علائم - شکایات / نمره خطر سنکوپ کانادایی" مراجعه کنید.
یادداشتهای بعدی
- با توجه به انجمن 2018 اروپا در حال حاضر از دانش قلبشناسی "دستورالعمل های ESC برای تشخیص و مدیریت سنکوپ" ، عملکرد معمول بدون سو specific ظن خاص قفسه سینه رادیوگرافی (قفسه سینه) اشعه ایکس) و CT جمجمه توصیه نمی شود.
- در بیماران مبتلا به سنکوپ و خطر متوسط ، حساسیت (درصد بیماران مبتلا به بیماری که در آنها با استفاده از آزمایش تشخیص داده می شود ، یعنی نتیجه آزمایش مثبت اتفاق می افتد) برای شناسایی یک واقعه جدی در عرض 1 هفته توسط ECG پس از معاینه در حداقل 12 ساعت 89٪ بود. ويژگي (احتمال اينكه افراد سالمي كه بيماري مورد نظر را ندارند نيز توسط اين روش سالم شناخته شوند) تنها 78٪ بود.
