سیروز کبدی: علائم، دوره، درمان

بررسی اجمالی

علائم: شکایات عمومی (مثل خستگی، بی اشتهایی، کاهش وزن)، علائم پوستی کبد (قرمزی کف دست و پا، خارش، یرقان)، آسیت
علل: معمولاً سوء مصرف الکل یا التهاب کبد ناشی از ویروس ها (هپاتیت). گاهی بیماری های دیگر (مانند مجاری صفراوی، قلب یا متابولیسم)، داروها و سموم
تشخیص: معاینه فیزیکی، آزمایش خون، سونوگرافی، احتمالاً بیوپسی و گاستروسکوپی
سیر بیماری: در صورت عدم درمان، بیماری به طور مداوم پیشرفت می کند. درمان مناسب می تواند اسکار بافت کبد را متوقف کند.
پیش آگهی: بستگی به پیشرفت سیروز کبدی دارد و اینکه آیا می توان علت را از بین برد یا درمان کرد.
پیشگیری: از مواد مضری که به کبد آسیب می زند (به ویژه الکل)، واکسیناسیون هپاتیت خودداری کنید.

سیروز کبدی چیست؟

با توجه به بازسازی فزاینده بافت کبد، عملکرد اندام همچنان رو به کاهش است. در مرحله نهایی سیروز کبدی، کبد در نهایت دیگر قادر به انجام وظایف خود به عنوان یک اندام متابولیک مرکزی نیست. اگر تمام عملکردهای کبد از بین برود، پزشکان از نارسایی حاد کبد صحبت می کنند. نارسایی کبد یکی از شایع ترین علل مرگ و میر در سیروز کبدی است.

علائم سیروز کبدی چیست؟

سیروز کبدی علائم عمومی مختلفی مانند خستگی، بی اشتهایی یا حالت تهوع ایجاد می کند. همچنین علائم بیماری زمینه ای وجود دارد. اگر آسیب کبدی پیشرفته تر باشد، علائم خاص سیروز کبدی نیز رخ می دهد.

علائم عمومی سیروز کبدی

سیروز کبدی در ابتدا اصلاً علائمی را نشان نمی دهد یا با علائم عمومی مانند

خستگی و عملکرد ضعیف
فشار و احساس پری در قسمت فوقانی شکم
تهوع
کاهش وزن

علائم خاص سیروز کبدی

سیروز کبدی در مراحل بعدی با علائم خاصی از آسیب کبدی همراه است. به عنوان مثال، این علائم عبارتند از به اصطلاح علائم پوستی کبد:

"عنکبوت های عروقی" (عنکبوت نایوی): شاخه های کوچک و قابل مشاهده عروقی که به شکل ستاره یا عنکبوت پخش می شوند (به ویژه روی صورت و دکلته)
قرمز شدن کف دست ها (اریتم کف دست) و کف پا (اریتم کف پا)
ناخن های سفید رنگ (ناخ های سفید)، ناخن های برجسته (ناخن های شیشه ای ساعت)
پوست نازک و پوستی مانند با عروق درخشان
خارش

اختلالات هورمونی نیز رخ می دهد، زیرا در صورت آسیب، کبد دیگر هورمون های جنسی زنانه (استروژن ها) را به درستی تجزیه نمی کند. این باعث علائم زیر سیروز کبدی می شود:

مردان: رشد سینه، ریزش موهای شکم (طاسی شکم)، کوچک شدن بیضه ها، کاهش میل جنسی یا قدرت جنسی.

سیروز کبدی: علائم عوارض

چنین عوارضی باعث ایجاد علائم اضافی در سیروز کبدی می شود:

زردی: در مرحله پیشرفته سیروز کبدی، کبد دیگر قادر به تجزیه بیلی روبین رنگدانه صفرا نیست. در بافت رسوب می کند. در نتیجه رنگ پوست و صلبیه چشم (سفید چشم) متمایل به زرد می شود. ادرار نیز اغلب تیره تر است، در حالی که مدفوع تغییر رنگ می دهد.

سرطان سلول های کبدی: سرطان سلول های کبدی (کارسینوم سلول های کبدی) خود را به صورت درد فشاری در سمت راست بالای شکم نشان می دهد. با این حال، علائم همیشه در مراحل اولیه ظاهر نمی شوند. به همین دلیل، همه افراد مبتلا به سیروز کبدی به عنوان یک اقدام احتیاطی از نظر کارسینوم سلولی کبدی غربالگری می شوند.

مرحله 1: افراد مبتلا تا حدودی خواب‌آلود هستند، در واکنش‌های خود کمی کندتر و کمی گیج هستند. نوسانات خلقی، تمرکز ضعیف و گفتار نامفهوم نیز رخ می دهد.
مرحله 2: خواب آلودگی افزایش می یابد. علاوه بر این، افراد مبتلا بی حال به نظر می‌رسند (بی‌تفاوت)، دست‌های می‌لرزند (لرزش) و دست خطشان تغییر می‌کند.
مرحله 4: به دلیل نارسایی کبد، افراد مبتلا به کما (کما هپاتیکوم) می روند. آنها دیگر به محرک های درد واکنش نشان نمی دهند، دیگر هیچ رفلکس نشان نمی دهند و هوایی که تنفس می کنند بوی شیرین معمولی دارد (foetor hepaticus).

واریس مری

خونریزی واریسی در مری تهدید کننده زندگی است و باید بلافاصله توسط پزشک درمان شود!

در مقاله واریس مری می توانید در مورد این موضوع بیشتر بخوانید.

سیروز کبدی چگونه پیشرفت می کند؟

درمان موثر در درجه اول شامل از بین بردن یا درمان کافی علت بیماری است. به عنوان مثال، افراد الکلی که به طور دائم نوشیدن الکل را متوقف می کنند، پیش آگهی نسبتا خوبی برای سیروز کبدی دارند. با این حال، سیروز کبدی قابل درمان نیست، زیرا آسیبی که قبلاً رخ داده است، قابل برگشت نیست. فقط می توان پیشرفت سیروز را متوقف کرد.

عوارض سیروز کبدی باعث بدتر شدن امید به زندگی افراد مبتلا می شود. در عرض پنج سال، از هر چهار نفر سه نفر مبتلا به عوارض می میرند. قطرات شکمی همراه با پرفشاری خون پورتال منجر به مرگ در نیمی از مبتلایان طی دو سال می شود. التهاب در شکم پیش آگهی را حتی بیشتر بدتر می کند.

علل و عوامل خطر

در کشورهای صنعتی، سوء مصرف الکل عامل بیش از نیمی از موارد سیروز کبدی است. در بقیه افراد مبتلا، سیروز را می توان به التهاب کبد (هپاتیت B یا هپاتیت C) یا (به ندرت) بیماری دیگر ردیابی کرد. گاهی اوقات دارو نیز باعث این بیماری می شود.

سیروز کبدی ناشی از الکل

به عنوان یک اندام متابولیک مرکزی، کبد مسئول تجزیه الکل است. این منجر به افزایش سموم می شود. آنها در ابتدا باعث می شوند کبد مقدار غیر طبیعی چربی را ذخیره کند - به اصطلاح کبد چرب ایجاد می شود. در این مرحله، تغییرات در بافت کبد هنوز تا حدی قابل برگشت است.

همه چیز در مورد کبد چرب را اینجا بخوانید.

مقدار الکلی که منجر به سیروز کبدی می شود از فردی به فرد دیگر بسیار متفاوت است. به طور کلی، حتی مصرف روزانه حدود 40 گرم الکل می تواند آسیب جبران ناپذیری به کبد در مردان وارد کند. زنان با حساسیت بیشتری نسبت به محرک واکنش نشان می دهند. برای آنها، فقط 20 گرم الکل در روز ممکن است برای آسیب دائمی کبد کافی باشد.

سیروز کبدی ناشی از هپاتیت ویروسی

سایر علل سیروز کبدی

سایر علل سیروز کبدی بسیار نادرتر هستند و حدود پنج درصد موارد را تشکیل می دهند. این شامل

بیماری های کبدی و صفراوی: به عنوان مثال، التهاب کبد مرتبط با ایمنی (هپاتیت خودایمن)، التهاب مزمن مجاری صفراوی کوچک در کبد (سیروز صفراوی اولیه/کلانژیت، PBC)، التهاب مزمن و اسکار مجاری صفراوی متوسط و بزرگتر. کلانژیت اسکلروزان اولیه، PSC)
بیماری های گرمسیری مانند شیستوزومیازیس یا آلودگی به فلوک کبد
بیماری های قلبی مانند نارسایی مزمن قلب راست (سیروز کاردیاک)
مواد سمی مانند تتراکلرید کربن یا آرسنیک
داروهایی مانند متوترکسات (برای سرطان و بیماری های خودایمنی)

در برخی موارد، هیچ دلیلی برای بیماری یافت نمی شود. سپس پزشکان از به اصطلاح سیروز کریپتوژنیک کبد صحبت می کنند.

معاینات و تشخیص

معاینهی جسمی

یکی دیگر از نشانه های مهم سیروز کبدی، به اصطلاح علائم پوستی کبدی است. برای مثال، پزشک بررسی می‌کند که آیا کف دست‌ها قرمز هستند (اریتم کف دست)، آیا «نایوی عنکبوتی» قابل مشاهده است یا اینکه آیا بیمار زردی دارد (ایکتروس).

آزمایش خون

آزمایش خون می تواند میزان آسیب کبدی را مشخص کند. اگر مقادیر زیر کاهش یابد، این نشان می دهد که کبد دیگر به خوبی کار نمی کند:

آلبومین
فاکتورهای انعقادی II، VII، IX، X (این مقدار Quick را کاهش می‌دهد، یعنی زمان بیشتری طول می‌کشد تا خون لخته شود)

مقادیر زیر ممکن است در سیروز کبدی افزایش یابد:

بیلی روبین
آمونیاک (در مورد آنسفالوپاتی کبدی)
ارزش کبد GOT (ASAT)، GPT (ALAT)، GLDH و گاما-GT است

در بیماران مبتلا به فشار خون پورتال، خون حاوی تعداد کمتری پلاکت و گلبول سفید است.

روش های تصویربرداری

معاینات بعدی

به منظور تشخیص بازسازی ساختاری به بافت همبند اسکار، پزشک نمونه بافتی (بیوپسی) را از کبد می گیرد و برای تجزیه و تحلیل به آزمایشگاه می فرستد. گاهی اوقات معاینات بیشتر نشان داده می شود. برای مثال، پزشکان اغلب برای سیروز کبدی تازه کشف شده، گاستروسکوپی را توصیه می کنند. این اجازه می دهد تا رگ های واریسی در مری یا معده شناسایی شوند.

مراحل سیروز کبدی: معیارهای Child-Pugh

سیروز کبدی را می توان به مراحل مختلفی تقسیم کرد. پزشکان از نمره به اصطلاح Child-Pugh استفاده می کنند: این نمره پنج معیار را در نظر می گیرد که نشان می دهد سیروز چقدر پیشرفته است. معیارهای Child-Pugh عبارتند از

آسیت شکم با سونوگرافی ارزیابی می شود
آسیب مغزی ناشی از بیماری کبدی (آنسفالوپاتی کبدی)

غلظت بیلی روبین در خون: بیلی روبین محصول تجزیه هموگلوبین رنگدانه خون است. معمولاً در کبد بیشتر تجزیه می شود. در مورد سیروز کبدی در خون تجمع می یابد.

پزشک هر یک از معیارهای بیمار را بررسی می کند و برای هر معیار امتیاز می دهد:

معیار	نقطه 1	نقاط 2	نقاط 3
آلبومین (g/dl)	> 3,5	2,8 - 3,5	<2,8
چکه دار	هیچ	کوچک	تلفظ شده
بیلی روبین (mg/dl)	<2,0	2,0 - 3,0	> 3,0
انسفالوپاتی کبدی	هیچ	متوسط	تلفظ شده
مقدار سریع (%) یا INR	> 70 % یا < 1.7	40 - 70٪ یا 1.7 - 2.3	< 40 % یا > 2.3

مراحل سیروز کبدی

بر اساس مرحله، پزشک می‌تواند تخمین بزند که خطر مرگ برای بیمار در دوازده ماه آینده چقدر است:

نمره کودک و پاگ	مرحله	مرگ و میر 1 ساله
5 - 6	کودک الف	3 تا 10٪
7 - 9	کودک B	10 تا 30٪
10 - 15	کودک C	50 تا 80٪

همانطور که جدول نشان می دهد، مرگ و میر در سال اول مرحله کودک A هنوز بسیار کم است. با این حال، با پیشرفت سیروز کبدی به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

درمان

درمان علل

هر درمان سیروز کبدی شامل درمان بیماری زمینه ای است که باعث آن شده است. به عنوان مثال، پزشک داروهای ضد ویروسی را برای التهاب کبد (هپاتیت) تجویز می کند.

داروهایی که سیستم ایمنی را سرکوب می کنند به هپاتیت خودایمنی و عوامل اتصال دهنده آهن با هموکروماتوز کمک می کنند. در این بیماری کبد تحت تاثیر تجمع آهن اضافی قرار می گیرد.

اجتناب از موادی که به کبد آسیب می رساند

همچنین برای مبتلایان مهم است که از مواد مضر برای کبد خودداری کنند. این در درجه اول شامل الکل می شود. کسانی که آسیب دیده اند که به طور منظم الکل زیادی مصرف می کنند، قطعا باید از بستگان، دوستان و/یا گروه های خودیاری (مانند الکلی های گمنام) حمایت کنند.

پرهیز از الکل نه تنها در مورد افراد مبتلا به سیروز کبدی ناشی از الکل، بلکه در مورد سایر افراد مبتلا نیز صدق می کند.

درمان عوارض

درمان هدفمند عوارض نیز بسیار مهم است. به عنوان مثال، دیورتیک ها به تخلیه مایع انباشته شده کمک می کنند. در موارد شدید آسیت، به اصطلاح سوراخ کردن ممکن است لازم باشد: این شامل این است که پزشک یک سوزن نازک را به داخل حفره شکم وارد می کند تا مایع را از طریق یک لوله تخلیه کند.

سیروز کبدی و تغذیه

اگر رژیم غذایی خاصی لازم باشد، پزشک معالج بیمار این موضوع را با آنها در میان می گذارد. به عنوان مثال، افراد دارای اضافه وزن با کبد چرب باید رژیم غذایی کم چرب و کم کالری داشته باشند. همراه با ورزش منظم، این به کاهش وزن کمک می کند.

همچنین برای سایر افراد مبتلا به سیروز کبدی توصیه می شود از حرکات منظم روده اطمینان حاصل کنند تا از دفع سموم از طریق روده ها حمایت کنند. رژیم غذایی پر فیبر و مصرف مایعات کافی به این امر کمک می کند. بیماران باید با پزشک خود در مورد میزان مصرف نوشیدنی در روز صحبت کنند. در موارد خاص، به عنوان مثال در مورد آسیت، نباید مایعات زیادی بنوشند.

پیشگیری

واکسیناسیون هپاتیت می تواند از دومین علت شایع سیروز کبدی جلوگیری کند. چنین واکسیناسیونی به ویژه قبل از سفرهای برنامه ریزی شده به خارج از کشور توصیه می شود.

همچنین توصیه می شود از مواد شیمیایی سمی در محل کار (تتراکلرید کربن، بنزن و غیره) آگاه باشید: پزشکان شرکت یا پزشکان کار می توانند اطلاعاتی در مورد خطرات احتمالی و اقدامات ایمنی شغلی ارائه دهند.