سندرم بورهاو پارگی (پارگی) در دیواره مری است. این معمولاً از افزایش فشار ناشی از شدید ناشی می شود استفراغ. اگر به موقع سوراخ سوراخ نشود ، مرگ و میر بیش از 90 درصد است.
سندرم Boerhaave چیست؟
سندرم بورهاو باید از سندرم ملوری وایس. در دومی ، سوراخ شدن مخاط بین مری و معده رخ می دهد ، و همچنین سوراخ شدن مری به طور آسیب زا (پارگی مری). از طرف دیگر ، بیماری Boerhaave محدود به مری است و به تمام لایه های دیواره مری نفوذ می کند. پارگی خود به خود اتفاق می افتد و نیاز به درمان فوری جراحی دارد. شرط بسیار نادر است و داده های اپیدمیولوژیک کمی وجود دارد. تقریباً 10 تا 15 درصد از کل سوراخ شدن مری به دلیل این سندرم است ، اگرچه در حدود 900 مورد در سال 1990 در سراسر جهان گزارش شده است. مردان بیشتر از زنان مبتلا هستند ، که نسبت بالاتری از الکل- مردان وابسته سندرم بورهاو بیش از 80 درصد موارد شناخته شده مردان را تحت تأثیر قرار داده است. به ندرت ، این اختلال در کودکان نیز رخ می دهد و به طور متوسط ، این بیماری در درجه اول افراد بین 20 تا 40 سال است.
علل
علت سندرم Boerhaave افزایش ناگهانی و ناگهانی فشار در نای است. در همان زمان ، فشار منفی در قفسه سینه، فشار داخل قفسه سینه نامیده می شود. حدس و گمان حاکی از آن است که مقدار افزایش فشار نسبت به میزان افزایش فشار از اهمیت کمتری برخوردار است. این به دلیل مطالعات روی جسد ها است. این موارد سوراخ مری تحتانی را در یک سوم انتهایی با افزایش ناگهانی فشار بین 150 و 200 میلی متر جیوه نشان دادند. بیش از 90 درصد پارگی ها در یک سوم پایینی سمت چپ قرار دارند. دلیل این امر مقاومت عضلانی کم آناتومیکی تعیین شده است. در بیشتر موارد ، سوراخ شدن توسط انبوه ایجاد می شود استفراغ، که نام آن را به سوراخ مری emetogenic داد. در بیشتر موارد ، این استفراغ توسط بیش از حد تحریک می شود الکل مصرفی که بدن و به ویژه معده، دیگر نمی تواند اداره کند. همانطور که در ادبیات نشان داده شده است ، دلایل دیگر می تواند تنش شدید جسمی یا فشار بیش از حد باشد. با این حال ، تعداد زیادی از بیماری ها همچنین می توانند باعث پارگی خود به خود مری شوند. اینها شامل دستگاه گوارش است رفلکس بیماری یا ازوفاژیت. سابق یک است شرط که در آن ترشحات معده به مری برمی گردند.
علائم ، شکایات و علائم
سندرم Boerhaave دارای مجموعه ای از علائم بسیار معمول است (سه گانه ماکلر). استفراغ بیش از حد شدید ایجاد می شود درد. از این موارد به عنوان نابودی یاد می شود درد. علاوه بر این ، یا پوست آمفیزم یا آمفیزم مدیاستن ممکن است رخ دهد. این تجمع در حال افزایش یا گسترش گاز در زیر بافت زیرپوستی یا در مجرا است گریه. علاوه بر این ، علائم دیگر ممکن است نشانگر سندرم Boerhaave باشد. از یک طرف ، ممکن است نشانه هایی از وجود داشته باشد شوک، مانند افت در خون فشار و سرد عرق کردن. از طرف دیگر ، بسیاری از افراد مبتلا از تنگی نفس (تنگی نفس) و کمبود تنفس رنج می برند اکسیژن (سیانوز) استفراغ خون، که نامیده می شود هماتمیس، نیز امکان پذیر است.
تشخیص و دوره
در صورت شک به پارگی مری ، باید بلافاصله با آمبولانس تماس گرفت. تشخیص پس از کمک های اولیه انجام می شود معیارهای از طریق رادیوگرافی. تصاویر هلال ماه را در زیر گنبدهای برج نشان می دهد دیافراگم. علاوه بر این ، ممکن است نشت هوا به داخل مدیاستن قابل مشاهده باشد. آزمایشات دیگری که ممکن است یک متخصص پزشکی شروع کند شامل مری و یا ازوفاگوسکوپی. اولی شامل یک ماده کنتراست معاینه. در این روش ، ماده حاجب در صورت سوراخ شدن وارد مدیاستینوم می شود. این معاینه خطر کمتری در نظر گرفته می شود. یک ازوفاگوسکوپیاز طرف دیگر ، معاینه آندوسکوپی مری است. بسته به مورد ، پارگی را می توان بخیه زد. با این حال ، این روش می تواند رهبری به عوارض و پارگی بیشتر پارگی. سندرم Boerhaave باید از آن متفاوت باشد پانکراتیت حاد, زخم سوراخ شدن ، و سکته قلبی ، از جمله. علاوه بر این ، علائم شبیه است پنوموتوراکس، که در آن هوا در فضای پلور مانع از گسترش ریه ها می شود. علاوه بر این ، a تشخیص های افتراقی باید ساخته شود تا رد شود جداسازی آئورت. در این حالت دیواره های داخلی رگ پاره می شود که به نوبه خود منجر به خونریزی و شکاف لایه های دیواره آئورت می شود. برای رد کردن الف قلب حمله ، همچنین برای شروع نوار قلب مفید است. علاوه بر این ، توموگرافی رایانه ای نیز انجام می شود. تشخیص بیمار با مشاهده خارجی و خالص امکان پذیر نیست.
عوارض
در سندرم Boerhaave ، در صورت عدم درمان سریع ، مرگ در موارد بسیار زیادی اتفاق می افتد. معمولاً سندرم Boerhaave بعد از استفراغ یا حین آن اتفاق می افتد ، پس از آن بسیار شدید است درد توسط بیمار تجربه می شود. در بسیاری از موارد ، این درد منجر به بیهوشی می شود. بیمار از افت شدید در رنج می برد خون فشار ، با آسیب به قلب و سایر اعضای بدن حملات وحشت و توسعه به اصطلاح سرد عرق نیز رخ می دهد. بیشتر بیماران نفس نفس می زنند. اگر استفراغ ادامه یابد ، خون نیز ممکن است در این روند استفراغ کند. اگر پزشک اورژانس نتواند فوراً بیمار را معالجه کند ، مرگ منجر می شود. درمان سندرم Boerhaave جراحی است. اگر بلافاصله پس از شروع و بدون تأخیر آغاز شود ، به موفقیت منجر می شود. در بیشتر موارد ، فرد مبتلا هنوز مجبور به مصرف است آنتی بیوتیک ها پس از درمان برای دفع التهاب و عفونت این جایی است که در صورت عدم رعایت بهداشت یا عدم مصرف دارو ، ممکن است عوارض بوجود آید. افرادی که از این رنج می برند الکل وابستگی بیشتر تحت تأثیر سندرم Boerhaave قرار می گیرد.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟
برای سندرم Boerhaave درمان فوری لازم است. اگر این شکایت بلافاصله درمان نشود ، بیمار معمولاً می میرد. در مورد سندرم Boerhaave ، با یک پزشک اورژانس تماس بگیرید یا بلافاصله به بیمارستان بروید. گزینه های خودیاری متأسفانه در دسترس فرد مبتلا نیست. در صورت وجود درد بسیار شدید پس از استفراغ ، باید با پزشک اورژانس مشورت شود. این درد توسط بیماران به عنوان درد آزار دهنده توصیف می شود. همچنین ممکن است گاز در زیر آن تجمع یابد پوست، که نشانگر سندرم Boerhaave نیز هست. اگر بیمار از سختی رنج می برد ، باید پزشک اورژانس نیز فراخوانی شود تنفس or سرد عرق کردن تغییر رنگ آبی رنگ پوست و لب ها نیز ممکن است نشان دهنده این سندرم باشد و باید سریعاً درمان شود. با این حال ، در بسیاری از موارد ، بیماران نیز از هوش می روند. به طور معمول ، در صورت بروز سندرم Boerhaave باید به پزشک اورژانس فراخوانده شود. هرچه این زودتر برسد ، احتمال زنده ماندن بیمار بیشتر است.
درمان و درمان
درمان از طریق توراکوتومی یا لاپاراسکوپی، که در آن پارگی بخیه زده می شود. توراکوتومی شامل باز کردن محل جراحی است قفسه سینه از طریق یک برش در فضای بین دنده ای. این کار باید طی 24 ساعت پس از پارگی انجام شود. لاپاراسکوپی (شکمی آندوسکوپی) شامل روش هایی در حفره شکم است. در برخی شرایط ، سندرم Boerhaave از طریق پلاستیک با بافت اطراف پوشانده می شود. بنابراین ، بخیه با بافت خود بدن به طور مناسب تثبیت می شود. پس از عمل ، یک همراه درمان با آنتی بیوتیک ها لازم است ، زیرا خطر عفونت وجود دارد. علاوه بر این ، بیمار همچنین باید مدتی تحت نظارت شدید پزشکی باشد. میزان مرگ و میر (کشندگی) برای این سندرم بین 20 تا 40 درصد است.
چشم انداز و پیش آگهی
سندرم بورهاو یک بیماری فوق العاده شدید است که در صورت عدم درمان همیشه کشنده است. اگر درمان بلافاصله شروع شود ، کشندگی کاهش می یابد. پس از آن هنوز 20 تا 40 درصد است. روند بهبود نیز تحت تأثیر عوارض احتمالی است. حتی علائم معمول بیماری مانند تنگی نفس ، گردش خون شوک یا استفراغ خون ، می تواند به سرعت رهبری تا مرگ. مرگ می تواند با خونریزی تا مرگ ، توسط رخ دهد توقف قلب یا با کمبود عرضه از اکسیژن به ارگانیسم و به ویژه به مغز. اگر علاوه بر این ، عوارضی از جمله ، خطر حتی بیشتر است مدیاسینیت or گندیدگی روی دادن. سریعترین عمل جراحی به جلوگیری از خونریزی و ایجاد ثبات در خون کمک می کند گردش. بهبودی بیشتر بیمار اکنون به میزان سختی که در حال حاضر در اثر کمبود غذا دارد ، بستگی دارد اکسیژن به بدن. علاوه بر این ، درمان فوری با آنتی بیوتیک ها برای جلوگیری از عفونت باکتریایی با تمام عوارض آن ضروری است (گندیدگی, مدیاسینیت) هر دو گندیدگی و مدیاسینیت ممکن است به علت نارسایی چند عضو منجر به مرگ شود. تنها راه جلوگیری از سیر مرگبار بیماری ، باز کردن جراحی قفسه سینه (توراکوتومی) یا باز کردن حفره شکم (لاپاراتومی) برای بستن پارگی در مری ، همراه با آن است آنتی بیوتیک درمان با آنتی بیوتیک های طیف گسترده
پیشگیری
همانطور که قبلاً ذکر شد ، سندرم Boerhaave بسیار نادر است. با این حال ، پیشگیرانه معیارهای شناخته شده نیستند با این حال ، گروه های خطر وجود دارد که در آنها سندرم بیشتر رخ می دهد. این موارد به ویژه شامل افرادی می شود که از مشکلات شدید الکل رنج می برند.
پیگیری
مراقبت های بعدی برای سندرم Boerhaave بستگی به روند سندرم و هرگونه عارضه در طول درمان دارد. اگر پارگی در مری زود تشخیص داده شود و درمان شود ، پیش آگهی به طور کلی خوب است. مراقبت های بعدی در چکاپ های منظم توسط پزشک متمرکز است. از جمله سایر موارد ، پزشک عمل خواهد کرد سونوگرافی امتحانات و بررسی کنید التیام زخم در مری در طول مصاحبه با بیمار ، در مورد علائم همراه بحث شده و پزشک ممکن است داروهای مناسب را تجویز کند. علاوه بر این ، این سندرم نادر نیاز به در امان ماندن دارد. این با یک سازگار به دست می آید رژیم غذایی، که ، با این حال ، باید به طور مرتب با وضعیت تدریجی بهبود یافته تنظیم شود سلامت. اگر این آسیب با جراحی درمان شده باشد ، بیمار باید ابتدا چند روز در بیمارستان بماند. به شرط آنکه هیچ عارضه دیگری پیش نیاید ، بیمار می تواند بعد از یک هفته بیمارستان را ترک کند. قبل از آن ، پزشک معاینه نهایی را انجام می دهد و نکات کلی در مورد بهداشت را به بیمار ارائه می دهد ، رژیم غذایی و فشار روی مری یک هفته پس از ترک بیمار از بیمارستان ، متخصص گوش و حلق و بینی باید یک معاینه پیگیری دیگری انجام دهد ، در درجه اول بررسی التیام زخم و در صورت لزوم دارو را تنظیم کنید.
کاری که می توانید خودتان انجام دهید
سندرم Boerhaave با دارو و جراحی درمان می شود. رژیم غذایی حمایتی معیارهای و صرفه جویی به عنوان وسیله ای برای کمک به خود توصیه می شود. بیمار باید از اعمال جسمی به ویژه در روزهای بعد از جراحی خودداری کند. هر جراحی زخم باید طبق دستورالعمل های پزشک مراقبت شود. در صورت باز شدن یا عفونت زخم ، مراجعه به پزشک توصیه می شود. اگر پانکراتیت بخشی از شرط، هیدراتاسیون منظم باید علاوه بر سالم و متعادل حفظ شود رژیم غذایی. داروهای ضد درد تجویز شده توسط پزشک می تواند با استفاده از داروهای طبیعی با مشورت پزشک همراه باشد. برای علائم حاد مانند تهوع و استفراغ ، کمپرس گرم یا کمپرس با پماد توصیه می شود. پانکراتیت اگر بیمار این کار را آسان انجام دهد و از اقدامات بهبودی پشتیبانی کند ، باید ظرف یک تا دو هفته بهبود یابد. اگر علائم a قلب حمله ظاهر می شود ، باید سرویس آمبولانس تماس گرفته شود. فرد بیمار باید تا رسیدن کمک پزشکی در موقعیت آرام قرار گیرد. اولین پاسخ دهندگان باید به فرد مبتلا اطمینان دهند و در صورت توقف قلب، اقدامات احیا مانند قفسه سینه فشرده سازی زخم سوراخ شدن یا جداسازی آئورت همچنین موارد اضطراری پزشکی هستند که باید خدمات فوریت های پزشکی برای آنها فراخوانی شود.
