هدف درمانی
برای تأخیر در پیشرفت (پیشرفت) کبد سیروز با درمان بیماری زمینه ای.
توصیه های درمانی
- هیچ دارویی وجود ندارد درمان برای سیروز کبد. با این حال ، دارو درمانی برای عوارض (نگاه کنید به زیر) تا حدی امکان پذیر است:
- آسیت (افتادگی شکم): دیورتیک ها (کمبود آب بدن داروهای): برای مریض متوسط: پتاسیمصرفه جویی اسپیرونولاکتون (در ابتدا 100 میلی گرم در روز) ؛ اگر بیمار طی 2 تا 3 هفته به 200 میلی گرم اسپیرونولاکتون پاسخ کافی ندهد ، یک ادرار آور حلقه خوراکی اضافه می شود. توجه: در موارد هیپوناترمی برجسته (کمبود سدیم ؛
- باکتری خود به خودی پریتونیت (SBP) / پریتونیت: آنتی بیوتیک درمان (خط اول نورفلوکساسین و تری متوپریم-سولفامتوکسازول خط دوم و سیپروفلوکساسین) پیشگیری اولیه را قبلاً در نظر بگیرید کبد پیوند (LTx) یا در بیماران پر خطر که دارای پروتئین آسیت کم (1.5 گرم در دسی لیتر) و یک عامل خطر دیگر مانند پیشرفته هستند نارسایی کبدی (امتیاز Child-Pugh> 9 با بیلی روبین > 3 میلی گرم در دسی لیتر) یا نارسایی کلیوی (کراتینین > 1.2 میلی گرم در دسی لیتر ، اوره > 25 میلی گرم در دسی لیتر ، یا سدیم <130 میلی مول در لیتر). در صورت عدم موفقیت در درمان دارویی:
- انسفالوپاتی کبدی (HE) (تغییر پاتولوژیک ، غیرالتهابی از مغز به دلیل اختلال عملکرد شدید کبد ؛ شایعترین عارضه سیروز کبدی ، با طیف گسترده ای از اختلالات روانپزشکی عصبی (اختلال در: هوشیاری ؛ حافظه و شناخت؛ توانایی حرکتی شخصیت): حکومت غیر قابل جذب ساکاریدها مانند لاکتولوز (اسمی بازیگری ملین) و یا لاکتیتول (مصنوعی قند جایگزین)؛ ریفاکسمین (روده در اوردن ازآنتی بیوتیک انتخابی): اگر تنها باشد حکومت دی ساکارید غیر قابل جذب به اندازه کافی موثر نیست و عود (عود بیماری) بدون ماشه اتفاق افتاده است.
- سندرم کبد ریوی (HPS): تنها گزینه درمانی: طولانی مدت اکسیژن درمان علاوه بر درمان پیوند کبد.
- فشارخون پورتال (فشار خون بالا پورتال): وازوپرسین ؛ سوماتوستاتین (مشتقات) آنتی بیوتیز (آنتی بیوتیک درمانی) همیشه باید در درمان خونریزی حاد واریسی استفاده شود. مدت زمان درمان 3-5 روز
- سندرم هپاتورنال (HRS) (عملکرد کلیوی ، عملکرد بالقوه برگشت پذیر (اختلال عملکرد شدید کلیه به علت سیروز کبدی): وازوپرسین (ترلیپرسین؛ جایگزین حکومت of نوراپی نفرین تحت شرایط مراقبت ویژه) / هورمون ضد ادرار (ADH) و آلبومین؛ جایگزین: آلبومین + میدورین + اکتروتید.
- پیوند کبد - این فقط در صورت جبران سیروز نشان داده می شود.
- همچنین به بخش «ادامه درمان» مراجعه کنید.
یادداشتهای بعدی
- یک مطالعه در بیماران مبتلا به سیروز کبدی و باکتری های خود به خود نشان داده است پریتونیت/ پریتونیت (SBP) که بلاکرهای غیر انتخابی (NSBB) رهبری تا بدتر شدن همودینامیک سیستمیک (خون جریان) و خطر ابتلا به سندرم کبد را افزایش می دهد (نگاه کنید به بالا) و نارسایی حاد کلیه. این بدان معنی است که بقای بدون پیوند توسط کاهش می یابد.
- در بیماران مبتلا به سیروز کبدی و از نظر بالینی قابل توجه است فشار خون بالا پورتال/فشار خون ریوی (شیب فشار وریدی کبدی (HVPG) of 10 mmHg) رهبری بتا بلاکرهای غیر انتخابی (NSBB ؛ در اینجا: پروپانولول) در مقایسه با دارونما گروه علاوه بر این ، یک اثر قابل توجهی در میزان کمتری از جبران کبدی با توسعه مایع و خود به خودی وجود دارد پریتونیت (p = 0.0297).
- بیماران مبتلا به سیروز کبدی بدون جبران با درمان طولانی مدت اضافی با انسان آلبومین عمر طولانی تر از درمان استاندارد (پیگیری 18 ماهه: کاهش مرگ و میر 38٪).
