جراحی فیستول استخوان دنبالچه

معرفی

A کوکسیکس فیستول (از نظر فنی ، سینوس پیلونیدال یا pilonidalsinus) التهابی در قسمت گلوتئال (Rima ani) است که بین کوکسیکس و مقعد. احتمالاً شایعترین علت آن رشد قارچ است مو در این قسمت از بدن ، که می تواند منجر به التهاب پوست و فولیکول های مو شود (جوش می آورد) برای موارد اضافی غیر معمول نیست باکتری مهاجرت به التهاب مو ریشه و التهاب را افزایش می دهد.

اگر این التهاب بیشتر و بیشتر پیشرفت کند ، بدون چرک یک حفره (کیست) پر از ترشح در زیر پوست ایجاد شده است. به محض اینکه جریان خروجی به خارج وجود داشته باشد ، شخص از a صحبت می کند فیستول. چندین تخلیه از این نوع نیز می تواند از کیست تشکیل شود و سیستم مجاری منظمی در زیر پوست ایجاد شود.

به دلیل افزایش یافته است مو، مردان بسیار مو به خصوص تحت تأثیر کوکسیکس فیستول. بسته به شدت التهاب ، هر مرحله میانی بین آزادی کامل از علائم و عدم توانایی در نشستن یا راه رفتن ایجاد می شود. از آنجا که درمان التهاب معمولاً دشوار است و اغلب به طور مکرر عود می کند ، غالباً جراحی تنها راه درمان آن است فیستول دنبالچه به طور دائم با این حال ، حتی پس از یک عمل ، اغلب باید عود داشته باشد.

مدت زمان عمل

روشهای مختلفی برای درمان سینوس پیلونیدال وجود دارد (فیستول دنبالچه) انتخاب روش به میزان و نوع آن بستگی دارد فیستول دنبالچه. بنابراین ، مدت زمان عمل نیز می تواند متفاوت باشد.

هم عمل های باز و هم روش های نیمه جراحی ، اصطلاحاً کم تهاجمی برای درمان فیستول دنبالچه وجود دارد. با این حال ، همه گزینه های جراحی همان هدف را دنبال می کنند ، یعنی تسکین فیستول ، تخلیه احتمالی موجود آبسه، و برای حذف جامع مجاری فیستول. معمولاً طول مدت چنین عملیاتی بین نیم ساعت تا یک ساعت است.

روش های سرپایی معمولاً کوتاه تر هستند ، زیرا درمان را می توان در زیر انجام داد بیهوشی موضعی، بنابراین نیاز به القای بیهوشی و تخلیه را از بین می برد. در مقایسه با بیهوشی عمومی، مدت اقامت بیمار در اتاق عمل کوتاه می شود. بیهوشی منطقه ای نیز ممکن است ، که در آن طول دوره به طور متوسط ​​کمتر از زمان قبلی است بیهوشی عمومی.

با این حال ، باید در نظر داشت که هر روش و نوع بیهوشی برای هر مورد و هر بیمار به یک اندازه مناسب نیست ، بنابراین در نهایت جراح ، همراه با بیمار ، باید روش مناسب را تعیین کند. مدت زمان دقیق یک عمل به شرایط آناتومیک و نوع فیستول کوکسیس بستگی دارد ، به طوری که در مورد مجاری پیچیده فیستول یا آبسه های گسترده ، یک دوره جراحی کمی طولانی تر ممکن است. به طور کلی ، با این وجود می توان گفت که مدت زمان عمل فیستول کوکسیس می تواند تقریباً نیم ساعت تا یک ساعت تخمین زده شود.

• عملیات بعد از کاریداکیس
• گودال چیدن
• لیزر درمانی

در جراحی معمولی یا فرم اصلاح شده طبق گفته کاریداکیس ، بیمار روی خود دراز می کشد معده زیر بیهوشی عمومی و تمام قسمتهای فیستول برداشته می شود. به این نوع حذف کامل با برش بافت آسیب دیده ، برش نیز گفته می شود (ex = out، caesare = cut). فقط در مورد فیستول های کوچکتر می توان عمل را تحت انجام داد بیهوشی موضعی.

برای اینکه هیچ قسمت از سیستم مجاری و کیست پشت سر نگذارد ، اغلب از رنگ متیلن بلو پس از برش کیست برای لکه گیری همه قسمت ها و نشان دادن آنها در قسمت جراحی استفاده می شود. غیر معمول نیست که کل بافت در عمق زیر استخوان دنبالچه خارج می شود و حتی یک سوراخ در چین گلوتئال ایجاد می شود. برداشتن بافت اغلب بخیه زدن ساده را غیرممکن می کند و همچنین خطر بالایی را به همراه دارد التیام زخم اختلالات و عود مجدد فیستول دنبالچه دنبالچه.

بنابراین ، در این موارد زخم باز می ماند و بخیه نمی شود. در این روش باز ، زخم با مواد مخصوص پانسمان یا اسفنج زخم پوشانده می شود و طی چندین ماه از اعماق بهبود می یابد. در جراحی کاریداکیس ، بافت از کنار گونه های باسن بریده می شود ، زیرا پزشک یونانی کاریداکیس متوجه شده بود که به دلیل درجه حرارت بالا مستقیماً در قسمت باسن است باکتری و سایر عوامل ، شرایط بسیار نامطلوبی برای وجود دارد التیام زخم.

این روش توسط چندین پزشک دیگر اصلاح شد. در اصول اولیه آن ، عملیات طبق کاریداکیس هنوز هم انجام می شود. سپس زخم به صورت هوادهی با اسفنج زخم یا مواد دیگر پوشانده می شود ، اغلب به عنوان بخشی از به اصطلاح زخم فشار منفی (NPWT) ، و یک پمپ مکش کوچک متصل است به سیستم زهکشی (تخلیه لوله هایی هستند که مایع زخم را به خارج تخلیه می کنند) و هنگام روشن شدن پمپ فشار منفی در زخم ایجاد می شود. خلا therapy درمانی (NPWT) بهبود می یابد التیام زخم زیرا زخم با مکیدن ترشح تمیز باقی مانده و فشار منفی ایجاد می شود خون گردش خون در بافت.

گودال برداشتن »کوچکترین مداخله در درمان فیستول های دنبالچه است که در حال حاضر وجود دارد و همیشه می تواند به صورت سرپایی تحت بیهوشی موضعی. در گودال برداری ، مجاری فیستول نیز با برش های کوچکی در موقعیت مستعد بریده می شود ، و یک برش به طول تقریبی دو سانتی متر در کنار آن ایجاد می شود ، که باید از آن ترشح زخم خارج شود. این روش که توسط جان باسکام در سال 1980 ایجاد شده است ، همیشه به صورت سرپایی و تحت بی حسی موضعی انجام می شود.

دوره پس از عمل تقریباً بدون درد و بدون عارضه توصیف می شود ، به طوری که بیشتر بیماران می توانند بلافاصله پس از عمل زندگی روزمره خود را (از جمله ورزش و کار) از سر بگیرند. این بر اساس این دانش است که مجاری فیستول (چاله ها) چین گلوتئال با عمق چند میلی متر پوست پوشانده شده است. این کار نوعی آتل برای مهاجرت عوامل بیماری زا ، سلولهای مرده پوست و موهای زیر پوست فراهم می کند.

اینها می توانند در آنجا رسوب کرده و باعث التهاب شوند. بر اساس این نظریه ، "گودال برداشتن" شامل "چیدن" و زخم شدن مجاری باز فیستول (چاله ها) است. به این ترتیب ، چاله ها از نزدیک بسته می شوند ، در نتیجه حفره ملتهب بسته می شوند.

"چاله" های گلوتئال با برش های بسیار کوچک (اندازه 1-3 میلی متر) "انتخاب می شوند". در صورت لزوم (التهاب پیشرفته) ، یک برش کوچک تسکین دهنده 10 تا 15 میلی متر در کنار چین گلوتئال ایجاد می شود تا تخلیه ترشحات التهابی را فراهم کند. کل مراحل چاله برداری فقط چند دقیقه طول می کشد.

بعد از عمل از یک باند استفاده می شود. بعضی از بیماران کوچک را تجربه می کنند ضعف گردش خون بعد از عمل ، اما این جای نگرانی نیست. خونریزی های کوچک بعد از عمل نیز ممکن است ، اما به طور مستقیم از طریق شیر مادر تغذیه می شوند.

لازم به ذکر است که میزان عود در این روش حدود 20٪ است. این بدان معنی است که از نظر آماری ، از هر 4 نفر یک نفر می تواند عود کند. در مقابل ، خطر ابتلا به زنان فقط XNUMX٪ است.

سیگار کشیدن و اضافه وزن خطر را هر کدام 10 تا 15 درصد بیشتر کنید. پس از عمل ، تمام فعالیت های روزمره بدون محدودیت امکان پذیر است. بعد از حدود 2 تا 3 هفته زخم باید خشک باشد.

با این حال ، ممکن است تأخیرهایی نیز وجود داشته باشد. حداکثر پس از 6 هفته باید زخم ترمیم شده باشد. در اصل ، می توان فیستول دنبالچه را با لیزر درمان کرد.

با این حال ، باید توجه داشت که روشهای لیزر در شرایط فعلی توصیه های پزشکی در درمان اولیه فیستول های دنبالچه واقعاً هیچ اهمیتی ندارند. در مقایسه با روشهای مرسوم ، مانند برداشتن جراحی یا جراحی با حداقل تهاجم ، لیزر درمانی بسیار ناچیز است. اینکه تا چه حد لیزر درمانی می تواند از عود بیماری جلوگیری کند مشخص نیست و بنابراین نمی توان توصیه ای برای چنین درمانی انجام داد.

با این حال ، کلینیک هایی وجود دارد که روش های جراحی لیزر را ارائه می دهند. این روشها جراحی میکروسکوپی است که معمولاً فقط یک برش کوچک از حداکثر اندازه 5 میلی متر کافی است. بافت دستگاه فیستول سپس با لیزر به صورت شبه هدفمند از بین می رود ، تا آنجا که ممکن است از بافت اطراف آن محافظت شود.

پس از درمان چنین روش هایی بسیار ساده است ، زیرا فقط زخم های کوچکی ایجاد می شود که به سرعت بهبود می یابند. در حال حاضر لیزر درمانی در بعد از درمان فیستول های دنبالچه از اهمیت ویژه ای برخوردار است. با استفاده از روش لیزر ، می توان موها را از ناحیه آسیب دیده خارج کرد. در حال حاضر هیچ توصیه ای برای این موضوع وجود ندارد ، زیرا به اندازه کافی مشخص نیست که آیا لیزر موهای زائد در واقع از تشکیل فیستول استخوان دنبالچه جدید جلوگیری می کند یا اینکه استفاده از اپیلاسیون لیزر منسوخ شده است.