دلایل بیماری کرون و درمان آن

نشانه ها

بیماری کرون به صورت التهاب ظاهر می شود که در درجه اول در قسمت پایین تر رخ می دهد روده کوچک و در روده بزرگ. دوره معمول به طور مزمن عود می کند ، به این معنی که دوره های سکون در اثر دوره های بیماری قطع می شود. علائم رایج عبارتند از:

  • درد شکم (بیشتر در سمت راست)
  • تهوع، استفراغ
  • اسهال ، یبوست
  • نفخ شکم
  • Febbre
  • کاهش وزن
  • فروپاشي
  • فیستول
  • تا حدی تهدید کننده زندگی است خونریزی گوارشی.

در کودکان ، علائم سیستمیک و خارج روده ای غالب است. قوام و دفعات مدفوع نشان دهنده محلی سازی و میزان بیماری است. علائم بیماری کرون با استفاده از شاخص فعالیت بیماری کرون (CDAI) می توان کمی را برای تعیین فعالیت بیماری ارزیابی کرد. بیماری کرون همچنین می تواند به سطوح و دسته های مختلف طبقه بندی شود.

علل

اگرچه علت واقعی هنوز نامشخص است ، اما گمان می رود این بیماری توسط عوامل مختلفی ایجاد شود. در اینجا ، تمرکز بر روی طیف گسترده ای از عوامل محیطی به عنوان محرک های احتمالی و یک استعداد ژنتیکی است.

در میان عوامل ژنتیکی ، استعدادهای پیچیده چند ژنتیکی متشکل از چند شکلی کپی تک نوکلئوتیدی و کپی ژنی نشان داده شده است. به طور معمول ، این ژن ها برای ایمنی ذاتی مهم هستند و مسئول تخریب ساختارهای سلولی و باکتری. جهش ها عملکرد سلول های تولید کننده ترشح را مختل می کنند و بنابراین به سد مخاط روده آسیب می رسانند. این امر باعث می شود که میکروارگانیسم های بیماریزا به راحتی در مخاط و ته نشین شوند مخاط. التهاب و آسیب دیدگی بافتی رخ می دهد. اگر بستگان قبلاً به بیماری کرون مبتلا شده باشند ، خطر افزایش می یابد. این خطر همچنین با تعداد چند شکل گیری تک هسته ای (SNP) در گیرنده NOD2 داخل سلولی افزایش می یابد.

عوارض

عوارض معمول شامل تشکیل طیف وسیعی از فیستول ، آبسه و گرفتگی روده است. تظاهرات خارج روده ای این بیماری با درگیری چشمی ، پوستی و مفصلی مشخص نیز به طور مکرر مشاهده می شود. علاوه بر این ، یافتن ناهنجاری های آزمایشگاهی از جمله موارد غیرمعمول نیست اهن کمبود کم خونی or ویتامین B12 کمبود. دوره های پیچیده بیماری نیز با عدم پاسخ به مشخص می شود داروهای و با تکرار نیاز به مداخله جراحی. برداشتن گسترده روده می تواند به سندرم روده کوتاه منجر شود سوء تغذیه. اگر روده بزرگ تحت تأثیر قرار می گیرد و دوره طولانی مدت با فعالیت التهابی مداوم ، خطر ابتلا به روده بزرگ مشخص می شود سرطان افزایش.

تشخیص

تشخیص با درمان پزشکی انجام می شود و اغلب با ترکیبی از یافته های بیوشیمیایی ، آندوسکوپی ، رادیولوژیک و بافت شناسی تشخیص داده می شود. کولونوسکوپی نقش مهمی در این روند بازی می کند. بسته به درگیری روده ، تشخیص های افتراقی به سایر بیماریها گسترده است و شامل عفونتهای حاد یا مزمن ، ایسکمی و تومورهای بدخیم است. در کودکان ، بیماری کرون به دلیل علائم سیستمیک و خارج روده ای ممکن است با اختلالات خوردن یا اختلالات غدد درون ریز اشتباه گرفته شود.

درمان دارویی

هدف اصلی درمان القای و حفظ حالت عاری از علائم ، معکوس کردن کمبودهای تغذیه ای و بازگرداندن تولید سلولهای بالغ است. درمان دارویی مبتنی بر سرکوب سیستم ایمنی و تعدیل آن با سرکوب فعالیت گرانولوسیت و ماکروفاژ ، سمیت لنفوسیتی و در نتیجه دفاع ایمنی تطبیقی ​​است. دو روش درمانی وجود دارد: 1-مرحله درمانی:

  • محلی یا سیستمیک گلوكوكورتيكوئيدها عوامل انتخابی هستند. اگرچه اغلب التیام روده را القا نمی کنند مخاط، آنها برای القای بهبودی بالینی م effectiveثر هستند اما نه برای حفظ و بهبودی. اگر این روش درمانی ناموفق باشد یا وابستگی ایجاد شود ، سرکوب کننده سیستم ایمنی (معمولا آزاتیوپرین) ابتدا استفاده می شود. مهارکننده های TNF-alpha برای عودهای شدید به عنوان درمان خط سوم ذخیره می شوند.

2. اصل از بالا به پایین:

  • در اینجا ، از مهارکننده های TNF-alpha با این ایده استفاده می شود که این ممکن است منجر به بهبود اثربخشی ، تکرار دوز پایین تر و تجمعی کمتر شود مقدار استروئید درمانی. ارزش این روش امروز مشخص نیست.

در دارودرمانی بیماری کرون از گروه های دارویی مختلفی استفاده می شود: آمینو سالیسیلات ها به صورت خوراکی یا مقعدی تجویز می شوند و به صورت موضعی در روده ضد التهاب و ضد میکروب هستند:

  • مسالازین (به عنوان مثال ، Asacol ، Mezavant ، Pentasa ، Salofalk).
  • اولسالازین (Dipentum ، خارج از تجارت).
  • سولفاسالازین (سالازوپیرین)

آنتی بیوتیک ها به صورت خوراکی تجویز می شوند و ضد باکتری و ضد التهاب هستند:

سرکوب کننده های سیستم ایمنی به صورت خوراکی یا تزریقی استفاده می شوند و سیستم ایمنی بدن را سرکوب می کنند:

  • آزاتیوپرین (ایمورک ، عمومی).
  • مرکاپتوپورین (پورینتول)
  • متوترکسات (تولید کنندگان مختلف)

گلوکوکورتیکوئیدها سرکوب کننده سیستم ایمنی و ضد التهاب. آنها به صورت خوراکی ، محلی یا تزریقی تجویز می شوند. آنها به صورت محلی یا بصورت تنقیه عمل می کنند:

  • پردنیزولون (Spiricort ، تولیدات عمومی).
  • بودسونید (بودنوفالک ، انتوکورت)

مهار کننده های TNF-alpha (آنتی بادی های مونوکلونال) هنگامی که درمانهای معمولی جواب نمی دهند ، به عنوان عوامل انتخاب دوم یا سوم برای درمان تأیید می شوند. آنها باید به صورت تزریقی تجویز شوند:

  • Infliximab (Remicade)
  • آدالیمیباب (هومیرا)
  • Certolizumab (سیمزیا)

آنتاگونیست های اینتگرین:

یک روده بزرگ رژیم غذایی ممکن است فعالیت التهابی را در بیماری کرون تغییر دهد. احتمالاً ، روغن ماهی با امگا 3 اسیدهای چرب می تواند از درمان دارویی در بزرگسالان حمایت کند. با این وجود ، هنوز اطلاعات قانع کننده ای در این مورد وجود ندارد. ابتدایی رژیم غذایی برای درمان عود فعال امروزه فقط در کودکان دارای ارزش بالینی است. ویتامین ها و مواد معدنی برای کمبود استفاده می شود.