مسمومیت خون (سپسیس): آزمایش و تشخیص

پارامترهای آزمایشگاهی سفارش 1 - آزمایشات آزمایشگاهی اجباری.

  • شمارش خون کوچک [پلاکت (ترومبوسیت) ↓]
  • پارامتر التهابی - PCT (پروكالسیتونین) / رهنمودها تعیین PCT [پروكالسیتونین در عرض چند ساعت (2-3 ساعت) افزایش می یابد و فقط پس از 24 ساعت به حداكثر می رسد. غلظت PCT:
    • <0.5/XNUMX نانوگرم در میلی لیتر ، سپسیس شدید یا شوک سپتیک را با احتمال زیاد حذف می کند
    • > 2 نانوگرم در میلی لیتر ، سپسیس شدید یا شوک سپتیک را بسیار محتمل می کند]

    توجه: آزمایش CRP در نوزادانی که مشکوک به سپسیس دیررس هستند (> 72 ساعت ؛ سپسیس دیررس) به درج یا حذف تشخیص کمک نمی کند. حساسیت (درصد بیماران مریضی که با استفاده از روش بیماری در آنها تشخیص داده می شود ، یعنی یافته مثبتی اتفاق می افتد) 74٪ با خاصیت است (احتمال اینکه افراد سالم که بیماری مورد نظر را ندارند نیز سالم تشخیص داده شوند با آزمون) 62٪.

  • وضعیت ادرار (آزمایش سریع برای: pH ، لکوسیتها، نیتریت ، پروتئین ، گلوکز، کتون ، اوروبیلینوژن ، بیلی روبین, خون) ، رسوب ، در صورت لزوم کشت ادرار (تشخیص پاتوژن و مقاومت سنجی ، یعنی آزمایش مناسب آنتی بیوتیک ها برای حساسیت / مقاومت).
  • الکترولیت ها - کلسیم, کلرید, پتاسیم, منیزیم, سدیم, فسفات.
  • خشک دهن گلوکز (روزه داری خون گلوکز) ، در صورت لزوم آزمون تحمل گلوکز خوراکی (oGTT).
  • خون تجزیه و تحلیل گاز (BGA) از جمله برای تعیین: PaO2 / FiO2 (mmHg) [شریانی اکسیژن فشار جزئی در میلی متر جیوه / تنفس O2 غلظت؛ درصد را نشان می دهد اکسیژن].
  • پارامترهای تیروئید - TSH
  • پارامترهای پانکراس - آمیلاز، الاستاز (در سرم و مدفوع) ، لیپاز.
  • پارامترهای کبدی - آلانین آمینوترانسفراز (ALT ، GPT) ، آسپارتات آمینوترانسفراز (AST ، GOT) ، گلوتامات دهیدروژناز (GLDH) و گاما-گلوتامیل ترانسفراز (گاما-GT ، GGT) ، آلکالن فسفاتاز ، بیلی روبین [↑]
  • پارامترهای کلیوی - اوره, کراتینین [↑] ، سیستاتین C or ترخیص کالا از گمرک کراتینین، در صورت لزوم
  • پارامترهای انعقادی - فعالیت PTT ، سریع ، آنتی ترومبین (AT III).
  • لاکتات - اگر لاکتیک باشد اسیدوز (قالب اسیدوز متابولیک که در آن کاهش pH خون به دلیل تجمع اسیدی است لاکتات) مشکوک است [سطح لاکتات پلاسما mm 2.0 میلی مول در لیتر و pH <7.35/XNUMX> لاکتات سطوح.
  • لکه های میکروبیولوژیکی و / یا کشت (کشت خون هوازی و بی هوازی ؛ 2 برابر 2 یا بهتر 3 بار 2 کشت خون) قبل از شروع درمان (یعنی قبل از آنتی بیوتیک تجربی / آنتی بیوتیک درمانی) ؛ همچنین از طریق دسترسی وریدی یا تخلیه (تخلیه مایعات بدن) توجه:
    • در کشت خون پیش از میکروب (قبل از آنتی بیوتیک) درمان) ، حداقل یک پاتوژن میکروبی در 102 از 325 بیمار (31.4/XNUMX درصد) یافت شد. در کشت خون بعد از میکروب (بعد از آنتی بیوتیک) درمان) ، این مورد هنوز فقط در 63 مورد از 325 بیمار (19.4٪) وجود داشت. اختلاف مطلق در نسبت کشت خون مثبت بین کشت خون قبل و بعد از آنتی میکروبی 12 درصد بود که با اطمینان 95٪ از 5.4/18.6 تا XNUMX/XNUMX درصد امتیاز معنی دار بود.
    • In یوروپسیس (عفونت حاد با باکتری به عنوان مثال ، کشت خون در کمتر از 30٪ موارد مثبت است.
  • آنالیز گاز خون (BGA) ، از جمله ، برای تعیین: PaO2 / FiO2 (mmHg) [شریانی اکسیژن فشار جزئی در میلی متر جیوه / تنفس O2 غلظت؛ درصد اکسیژن را نشان می دهد].

پارامترهای آزمایشگاهی مرتبه 2 - بسته به نتایج تاریخچه ، معاینه فیزیکی و پارامترهای آزمایشگاهی اجباری - برای روشن سازی تشخیص افتراقی

  • اینترلوکین -6 (IL-6) ، تومور نکروز فاکتور (مترادف: TNF α ، کاکتین ، لنفوتوکسین) ، یا پارامترهای آزمایشگاهی پروتئین اتصال دهنده لیپوپلی ساکارید که ممکن است سپسیس را در مراحل اولیه نشان دهد
  • آزمایشات سم شناسی - در صورت مشکوک بودن به مسکرات.

توجه: پارامترهای آزمایشگاهی مشخص شده در جسور، که در نمره SOFA لحاظ شده است (طبقه بندی زیر را ببینید). تا 30٪ از بیماری ها نمی تواند تشخیص پاتوژن تایید شده در سپسیس باشد.