هدف درمانی
- تسکین علائم
توصیه های درمانی
- برای کوکس آرتروز غیر فعال: ضد درد /درد تسکین دهنده پاراستامول (بهترین تحمل) احتیاط! طبق یک متاآنالیز ، پاراستامول به سختی در کوکس آرتروز و گونارتروز.
- در کوکسارتروز فعال شده (ساییده شده غضروف یا استخوان ملتهب): ضد التهاب غیر استروئیدی داروهای (NSAIDs) ، به عنوان مثال ، مهار کننده های انتخابی COX-2 (به عنوان مثال ، etoricoxib) و یا دیکلوفناک [دراز مدت نیست درمان! ] توجه: خیر دیکلوفناک در خطر قلب و عروق! مبتلایان به بیماران مبتلا هستند قلب نارسایی (نارسایی قلبی) NYHA کلاس II تا IV ، بیماری عروق کرونر (CAD ، بیماری عروق کرونر) ، بیماری انسداد شریانی محیطی (CAD) یا بیماری عروق مغزی.
- از لحاظ درد و عملکرد ، دیکلوفناک - و ، با کاهش جزئی - etoricoxib در بیماران مبتلا به گونارتروز و کوکسارتروز
- در صورت لزوم ، گلوكوكورتيكوئيدها؛ اثر تزریق داخل مفصلی ("داخل حفره مفصل") بحث برانگیز است (دستورالعمل EULAR: 1b ؛ دستورالعمل OARSI: مناسب ؛ دستورالعمل AAOS: مناسب نیست) ، اما در صورت کنترل نشدن التهاب ، می توان آن را تجویز کرد.
یادداشتهای بعدی
- داخل وریدی حکومت (تجویز) مزایایی نسبت به مصرف خوراکی ندارد.
- مداوم درمان نباید استفاده شود
- NSAID های مختلف نباید ترکیب شوند!
- دیگر درمان برای خطر قلبی عروقی / گوارشی بالا N NSAID های معمولی + کممقدار استیل سالیسیلیک اسید (ASA) + بازدارنده های پمپ پروتون (PPI ؛ مسدود كننده هاي اسيد) (توصيه كميسيون داروي انجمن پزشكي آلمان).
- هشدار. طبق یک مطالعه کوهورت ، نرخ مرگ و میر 1 ساله پس از کوتاه مدت تا میان مدت به طور قابل توجهی افزایش یافت ترامادول به عنوان ضد درد در بیماران مبتلا به آرتروز در مقایسه با NSAID ها (ناپروکسن، دیکلوفناک ، سلکوکسیبو etoricoxib) میزان مرگ زیر کدئین شبیه به افراد زیر بودند ترامادول در سرمقایسه سر به سر (به ترتیب 34.6 و 32.2 / 1,000 نفر در سال).
گلوکوکورتیکوئیدها
- نحوه عملکرد: گلوکوکورتیکوئیدها دارای اثرات ضد التهابی و ضد ورم (ضد التهاب و ضد احتقان) هستند.
- تأثیر تزریق داخل مفصلی (تزریق داخل حفره مفصل) بحث برانگیز است (دستورالعمل EULAR: 1b ؛ دستورالعمل OARSI: مناسب ؛ دستورالعمل AAOS: مناسب نیست) ، اما می تواند در موارد التهابی که غیر از این قابل کنترل نیست ، تجویز شود.
- توجه: تزریق کورتون داخل مفصلی (حکومت of گلوكوكورتيكوئيدها به داخل حفره مفصل می رود) احتمالاً باعث آسیب دیدگی مفصل می شود. این یافته های رادیولوژی زیر است:
- باریک شدن سریع فضای مفصلی (آرتروز پیشرونده سریع ، RPOA نوع 1) در 6٪ از کل شرکت کنندگان رخ داده است.
- در حدود یک درصد به اصطلاح SIF (شکستگی های نارسایی زیر غضروفی) قابل تشخیص بودند). فرض بر این است که این نتیجه یک اضافه بار نسبی در استخوان از نظر ساختاری یا تراکم است
- بیماران دیگر نشان دادند استئونکروز (روشن ؛ "مرگ استخوان") یا تخریب مفصل با از دست دادن استخوان قابل اثبات (RPOA نوع 2).
در اینجا ، نویسندگان در مورد موضوع زیر بحث می کنند: آنها اظهار داشتند که نمی دانند آیا آسیب مشاهده شده در زمان تزریق قبلاً در حال انجام بوده است یا اینکه این یک نتیجه یا عارضه درمان کورتیکواستروئید است. ممکن است که تزریق ممکن است از بهبود آسیب های قبلی جلوگیری کرده باشد ؟! توجه: این یک مطالعه مشاهده ای با تعداد کمی از موارد است.
دیگر وجود دارد داروهای که برای تسکین و مبارزه با ناراحتی و علائم کوکسارتروز طراحی شده اند. با این حال ، اثربخشی این عوامل اطمینان ندارد. بنابراین نمی توان توصیه ای برای آنها کرد.
مکمل ها (مکمل های غذایی ؛ مواد حیاتی)
معمولا، داروهای از گروه های فوق در ترکیب با محافظ های غضروفی گرفته می شود /غضروفعوامل محافظتی (به عنوان مثال ، گلوکوزامین سولفات ، کندرویتین سولفات) مهار کردن غضروفمواد تجزیه کننده و بهبود یا بهبود درد. در یک مطالعه مداخله ای چند مرکزی با 606 گونارتروز بیماران ، نشان داده شد که اثر گلوکوزامین و کندرویتین برای درمان گونارتروز اثرات یکسانی به عنوان یک درمان دارویی با انتخابی نشان داد مهار کننده COX-2 سلکوکسیب. هر دو روش درمانی ، میزان درد بیماران مبتلا به گونارتروز را تقریباً 50٪ کاهش می دهد. کاهش در تورم مفصل و افشای مفصل نیز به طور مساوی در هر دو گروه کاهش یافت. برای اطلاعات بیشتر در مورد محافظ های غدد غضروفی ، به فصل زیر مراجعه کنید. توجه: محافظان غضروفی ترجیحاً باید در ترکیب با سایر مواد حیاتی فعال استخوان ، مانند ویتامین ها (C ، D ، E ، K) و در صورت لزوم امگا 3 اسیدهای چرب (اسید داکوزاگزازنئیک (DHA) و اسید ایکوزاپنتانوئیک (EPA))
