برداشتن رحم (برداشتن رحم)

هیسترکتومی (HE ؛ برداشتن آن رحم) برداشتن رحم (رحم) است. زنانی با علائم ، برنامه ریزی کامل خانواده و عدم پاسخگویی به محافظه کاران درمان ممکن است از جراحی رحم بهره مند شود.

موارد مصرف (مناطق کاربرد)

• بیماری های خوش خیم (خوش خیم):
  • تومورهای خوش خیم رحم مانند فیبروم (رشد عضلانی خوش خیم) / میوماتوز رحم - فیبروئیدهایی که به طور قابل توجهی رشد می کنند ، اندامهای مجاور را تحت تأثیر قرار می دهند و باعث خونریزی شدید می شوند که به هیچ وجه نمی توان جلوی آنها را گرفت
    • هیسترکتومی برای میوماتوز رحمی علامت دار ، برنامه ریزی کامل خانواده ، عدم موفقیت در گزینه های درمانی و یا خواسته های بیمار
  • اختلالات خونریزی رحم ناکارآمد ("مربوط به رحم") پس از حذف آسیب های کانونی به عنوان علت خونریزی ، در آندومتر و میومتریوم (عضله آندومتر و رحم) ، به عنوان مثال ، حذف قبلی تغییرات بدخیم و بدخیم نیز. در صورت عدم موفقیت در هورمون درمانی و برنامه ریزی کامل خانواده ، فرسایش آندومتر (روش مش طلا ؛ مترادف: فرسایش آندومتر) یک گزینه درمانی است
    • هیسترکتومی در صورت عدم موفقیت در فرسایش آندومتر.
  • آندومتریوز (تکثیر مزمن آندومتر در خارج از رحم) / آدنومیوز رحمی (= جزایر آندومتر / جزایر مخاطی در میومتر یا عضله رحم (آندومتریوز اوتری اینترنا)) ؛ تایید تشخیص توسط سونوگرافی ؛ در صورت مشکوک به آندومتریوز خارج از دستگاه تناسلی ، باید لاپاراسکوپی نیز انجام شود
    • هیسترکتومی در مواردی از علائم برجسته درد ، بی نتیجه بودن سایر راهکارهای درمانی و برنامه ریزی کامل خانواده ، برداشتن رحم به عنوان بخشی از درمان جراحی در نظر گرفته می شود
  • سوicion ظن سیتولوژیک از ضایعات پیش سرطانی سنگفرشی ؛ پس از درمان موفقیت آمیز CIN 2/3 ، این زنان باید از نظر سیتولوژی و کولپوسکوپی یا آزمایش HPV پیگیری شوند.
    • هیسترکتومی برای CIN 2/3 باقیمانده باقیمانده غدد درون رحم پس از آن سازگار کردن (جراحی در گردنه که در آن یک مخروط بافت (مخروط) از دهانه رحم خارج شده و سپس از نظر میکروسکوپی بررسی می شود).
    • هیسترکتومی پیشگیری کننده ، در صورتی که بیمار نمی خواهد یا نمی تواند چنین بررسی های پیگیری را انجام دهد.
  • سو susp ظن سیتولوژیک به ضایعات پیش سرطانی غده (بروز آدنوکارسینومای درجا (AIS) 1.25/100,000 / 3 زن در سال است ، بطور قابل توجهی کمتر از CIN 41.4 ، 100,000 / XNUMX). سازگار کردن با غدد درون ریز کورتاژ ("خراش") کانال دهانه رحم بالا (کانال دهانه رحم) برای تأیید تشخیص و حذف آدنوکارسینومای مهاجم نشان داده شده است. در صورت تشخیص هیستولوژیک آدنوکارسینومای درجا (AIS) از گردنه رحم ، عمل برداشتن رحم نباید در درجه اول انجام شود اما سازگار کردن با غدد درون ریز کورتاژ برای جلوگیری از آدنوکارسینومای مهاجم باید از کانال دهانه رحم بالا استفاده شود.
    • هیسترکتومی برای نئوپلازی باقیمانده غدد درون رحمی عمیق پس از جراحی.
  • هیپرپلازی آندومتر غیرمعمول در تنفس تاریخ شناسی or کورتاژ مواد.
    • هیسترکتومی برای هایپرپلازی آندومتر با آتیپی وقتی برنامه ریزی خانواده کامل است.
  • نزول (اوتر) - نزولی / پایین آوردن رحم (رحم) طبق اجماع متخصص پیروی از راهنمای Descensus genitalis زنان ، رحم را می توان در درمان جراحی descensus genitalis رها کرد. در این حالت ، وجود بدخیمی باید منتفی باشد. برای جراحی رحم برای بیاختیاری مشکلات باید نشانه ای جداگانه باشد.
  • عفونت های غیرقابل کنترل دستگاه تناسلی داخلی - ممکن است نشانه ای برای برداشتن رحم باشد.
  • هیسترکتومی اورژانسی غیر جیبی (ضربه ، انعقاد خون ، خونریزی ، عفونت).
• بیماری بدخیم (بدخیم):
  • تومورهای بدخیم از رحم مانند سرطان دهانه رحم (سرطان درجا) - جراحی LASH در این مورد منع مصرف دارد.
  • بیماریهای بدخیم از گردنه (سرطان کولوم) یا بدن رحم (سرطان بدن) - اما باید به صورت جداگانه به آن مراجعه کرد ، یعنی بسته به مرحله بیماری.
  • تومورهای بدخیم اولیه در خارج از اندام های تناسلی زنان (به عنوان مثال گروه جراحی رحم ، جراحی برداشتن پوست / کاهش بافت تومور در کارسینوم روده بزرگ و کارسینومای ادراری).

اشکال مختلف هیسترکتومی را می توان تشخیص داد:

• هیسترکتومی شکمی - برداشتن رحم از طریق دیواره شکم.
  • با لاپاراتومی (برش شکم)
  • هر لاپاراسکوپی (لاپاراسکوپی)
• هیسترکتومی واژن (VH) - برداشتن رحم از واژن.
• هیسترکتومی واژن به کمک لاپاراسکوپی (LAVH) - برداشتن رحم از واژن ، همراه با لاپاراسکوپی تا بهتر چسبندگی های احتمالی آزاد شود.
• هیسترکتومی فوق رحمی لاپاراسکوپی (LASH) - این برداشتن رحم از طریق دیواره شکم است. با این حال ، دهانه رحم (گردن رحم) در این روند برداشته نمی شود

تقریباً 55٪ از کلیه هایسترکتومی واژن (HE) به دلیل بیماری های خوش خیم (خوش خیم) اندام های تناسلی زنان انجام می شود. در 23٪ از کل HE یا در 12٪ از کل HE به دلیل بیماریهای خوش خیم ، تخمدان دو طرفه (برداشتن دو طرفه تخمدان) انجام شد. در حدود 4٪ از کل HE ، هیسترکتومی زیر توتال انجام شد (در این روش ، فقط بدن رحم برداشته می شود. دهانه رحم باقی مانده است). LAVH و هیسترکتومی واژن (VH) با کاهش قابل توجهی بعد از عمل همراه هستند درد امتیازات

قبل از جراحی

• قبل از جراحی ، بیمار نباید مصرف کند استیل سالیسیلیک اسید (ASA) ، قرص خواب، یا الکل حدود چهارده روز استیل سالیسیلیک اسید (مهار کننده تجمع پلاکت) و سایر تأخیرهای ضد درد خون لخته شدن
• اگر عمل جراحی رحم به دلیل آن برنامه ریزی شده باشد فیبروئیدها، آماده سازی قبل از عمل با آنالوگهای GNRH یا ulipristal ممکن است اندازه فیبروئیدها و رحم را کاهش دهد ، از نظر اندازه هیسترکتومی واژن را آسان تر کند و به طور مطلوبی بر قبل از عمل تأثیر بگذارد فقر آهن و کم خونی (کم خونی)

توجه: ادعای نظر دوم برای برداشتن رحم وجود دارد.

روشهای جراحی

در هیسترکتومی شکمی ، برداشتن رحم یا از طریق برش شکم (لاپاراتومی) یا لاپاراسکوپی. به لاپاراسکوپی، ابزارهای جراحی از طریق برش های کوچک به حفره شکم وارد می شوند. با کمک این ابزارها ، رحم جدا می شود. برای از بین بردن آن ، ابتدا باید آن را با اصطلاح مرسلاتور لرزید هیسترکتومی شکمی توسط لاپاراسکوپی نیاز به تجربه زیادی از طرف جراح دارد. در هیسترکتومی واژن ، رحم از واژن خارج می شود. برای این منظور ، بافت همبندمانند دستگاه نگهداری و تأمین عروق رحم بریده می شود و رحم از طریق واژن خارج می شود. در هیسترکتومی واژن به کمک لاپاراسکوپی ، رحم از طریق واژن برداشته می شود مانند در هیسترکتومی واژن ، اما قبل از آن رحم از بافت همبندمانند دستگاه نگهداری و تأمین خون عروق توسط لاپاراسکوپی. این شکل از بین بردن رحم عمدتا در صورت چسبندگی در حفره شکم (چسبندگی) پس از چندین عمل جراحی شکم انجام می شود. هیسترکتومی سوپرو سرویکال شکل خاصی از هیسترکتومی شکمی است که در آن فقط بدن رحم برداشته می شود و از دهانه رحم خارج می شود. این می تواند از طریق یک شکاف شکمی انجام شود ، به عنوان مثال ، در مورد رحم بسیار بزرگ ، یا از طریق لاپاراسکوپی. این روش جراحی به ندرت انجام می شود. از مزایای این نوع هیسترکتومی زمان عمل کوتاه تر ، میزان عوارض کمتر (بدون مثانه تشریح ، کاهش خطر صدمه به میزنای)، بهتر التیام زخم زیرا نواحی کوچکتر از زخم ایجاد می شود و بهبودی سریعتر یکی از مهمترین استدلالها - اما تاکنون از نظر علمی اثبات نشده - حفظ یکپارچگی سازمان کف لگن از مشکلات نزول جلوگیری می کند و بیاختیاری شکایت عیب این روش خطر ابتلا به سرطان گردن رحم است (سرطان گردن رحم) هیسترکتومی امروزه یک جراحی استاندارد است. جراحی تحت عمل عمومی انجام می شود بیهوشی.

عوارض احتمالی

• اختلالات ترمیم زخم و عفونت زخم
• خون ریزی
• آسیب عصبی یا عروقی
• نارسایی بخیه (انحلال بخیه) در ناحیه رحم سقط شده
• آسیب به حالب و / یا ادرار مثانه, مجرای ادرار.
• آسیب به روده یا دیگر موارد اعضای داخلی.
• کلوئید (جای زخم بیش از حد).
• یائسگی زودرس (یائسگی)

عوارض فوق ممکن است با فرکانس متفاوت در همه اشکال جراحی برداشتن رحم رخ دهد. یادداشت های بیشتر

• در همین حال ، هیسترکتومی لاپاراسکوپیک کامل برای آندومتر سرطان (سرطان رحم) نتایج درازمدت به همان اندازه که از طریق رویکرد شکمی برداشته می شود ، خوب نشان می دهد.