پارگی رحم: علل ، علائم و درمان

پارگی رحم پارگی جزئی یا کامل دیواره رحم است که در بیشتر موارد هنگام زایمان یا زایمان ایجاد می شود. با بروز تقریباً 1 در 1500 تولد ، پارگی رحم به دلیل میزان کشندگی بالا ، یک عارضه نسبتاً نادر است ، اگرچه بسیار تهدید کننده زندگی است.

پارگی رحم چیست؟

پارگی رحم به پارگی یا پارگی دیواره رحم بیشتر در طی روند تولد اشاره دارد. در اصل ، بین پارگی کامل شامل سروز (پوشش صاف حفره صفاقی) و از بین بردن (جدا کردن) تمام لایه ها و پارگی ناقص یا خارج صفاقی ، که فقط شامل میومتر (لایه دیواره رحم متشکل از عضله صاف) اگر سرووز دست نخورده باقی بماند رهبری به خونریزی در حفره صفاقی به عنوان یک قاعده ، پارگی در محل شرکت قرار دارد -گردنه محل اتصال (isthmus uteri) ، به ندرت در محلی با دیواره ضعیف ("پارگی زیر رحمی خاموش"). علائم اصلی پارگی رحم ناگهانی است درد شکم با حساسیت مشخص و قطع ناگهانی زایمان. در نتیجه خون از دست دادن ، علائم شوک (افت فشار خون, تاکی کاردی، رنگ پریده و سرد عرق کرده پوست، بدتر شدن آلودگی هوشیاری) به سرعت ظاهر می شود. علاوه بر این ، پس از پارگی رحم ، هیچ حرکتی از کودک متولد نشده قابل تشخیص نیست ، و قلب صداهای یکسان برادیکاردی (کند) و یا وجود ندارند.

علل

در اصل ، پارگی رحم ناشی از اختلاف بین ظرفیت تحمل بار دیواره رحم و بار واقعی موجود است. بسته به علت زمینه ای ، بین اشکال مختلف پارگی تمایز قائل می شود. به عنوان مثال ، پارگی اسکار می تواند در نتیجه آسیب قبلی به رحم مانند تخلیه فیبروم رحم (هسته میوم) ، جدا شدن جفت ، متروپلاستی یا برش. اقدامات قبلی جراحی در رحم شایعترین علت پارگی هستند. لگن باریک و همچنین ناهنجاری های موضعی جنین (موقعیت عرضی ، وضعیت صورت یا عقب کودک ، افتادگی بازو ، ماکروزومی) ممکن است ایجاد کند فشار خون بالا پارگی در مقابل ، پارگی خود به خود ممکن است ناشی از باشد آندومتریوز or همانژیوما. بلانت یا تیز ضربه شکمی (به عنوان مثال ، ناشی از استخراج پنس یا یک حادثه رانندگی) نیز می تواند رهبری به ترتیب پارگی رحمی خشن یا ضربه ای.

علائم ، شکایات و علائم

پارگی رحم خود را با علائم هشدار دهنده اعلام می کند. زنان مبتلا ابراز نگرانی شدید در طول بارداری. آنها از شدت شکایت دارند درد در رحم. به طور خاص ، طوفان زایمان به اصطلاح عوارض هنگام زایمان را نشان می دهد. فرکانس انقباضات سپس در آستانه زایمان دائماً افزایش می یابد. اگر پارگی رحم رخ دهد ، درد بلافاصله قابل توجه است. این موارد از رحم به کل شکم گسترش می یابد. مادران باردار اغلب احساس پارگی از درون را توصیف می کنند. در نتیجه آسیب ، خونریزی واژن رخ می دهد ، که به نوبه خود می تواند ایجاد کند شوک. خون مسابقات فشار به زیرزمین و قلب افزایش می یابد سرد عرق بر روی پیشانی و پوست در عرض چند ثانیه رنگ پریده ای عجیب به خود می گیرد. در این شرایط ، زایمان متوقف می شود. زنان کنترل تولد خود را از دست می دهند و مثلاً نمی توانند حرکات کودک خود را احساس کنند. پارگی رحم از هر 1,500 مادر باردار ، یک مورد را تحت تأثیر قرار می دهد. پزشکان بین پارگی کامل و ناقص تفاوت قائل می شوند. اگر رخ دهد ، خون مدت کوتاهی پس از تولد هنوز در ادرار مادر وجود دارد. با این حال ، در موارد نادر ، پارگی رحم در ابتدا می تواند بدون علائم واضح پیشرفت کند. یک زن مبتلا این را برای ما به شرح زیر توصیف کرد:

"پارگی کامل رحم نیز ممکن است بدون علامت باشد ، یعنی بدون خونریزی واژن. پس از قوی انقباضات، ممکن است مکثی انجام شود که طی آن قبل از وقوع پارگی با شدت ، هیچ اتفاقی نمی افتد درد. بسیاری از پزشکان ، پیراپزشکان و ماماها این را نمی دانند. بچه ام را به همین دلیل از دست دادم. پارگی من کامل بود. من خونریزی واژینال نداشتم و هیچ شوک، فقط لعنت به درد شدید و استفراغ. هیچ سو susp ظنی وجود نداشت. "

تشخیص و دوره

پارگی رحم معمولاً بر اساس علائم بالینی تشخیص داده می شود. علاوه بر این ، هر شوک پس از زایمان یا داخل زایمان غیر قابل توضیح باید به عنوان نشانه ای واضح از پارگی رحم تفسیر شود. علاوه بر این ، پارگی قریب الوقوع رحم ممکن است با علائم خاصی اعلام شود. بنابراین ، بیش فعال ، دردناک انقباضات تا طوفان زایمان (افزایش فعالیت زایمان از نظر آسیب شناسی) ، درد تحت فشار در قسمت تحتانی رحم هنگام لمس خارجی ، بلند شدن حلقه باندل در بالای ناف و بی قراری و اضطراب زن باردار مبتلا به دلیل درد شدید پارگی قریب الوقوع رحم با این حال ، پارگی جزئی رحم نیز در بسیاری از موارد می تواند بدون علامت باشد. پارگی رحم با کشنده بودن 10 درصد در مادران مبتلا و 50 درصد در جنین های متولد نشده یکی از جدی ترین و تهدیدکننده زندگی عوارض زایمان است و باید فوراً تحت مراقبت های پزشکی فوری قرار گیرد.

عوارض

بسته به اندازه پارگی ، پارگی رحم می تواند منجر به عوارض جدی شود. به طور معمول ، پارگی رحم باعث خونریزی شدید واژن می شود ، که می تواند باعث شود کم خونی. شدید درد شکم و تعریق از جمله علائم احتمالی همراه است. پارگی مشخص می تواند رهبری به شوک گردش خون ، همراه با تپش قلب ، افت فشار خون، و سایر علائم در صورت عدم درمان فوري پارگي رحم با مراقبت هاي ويژه پزشكي ، عوارض تهديد كننده حيات رخ مي دهد. سپس این خطر وجود دارد که زن آسیب دیده خونریزی کند و یا رنج ببرد قلب حمله کردن سقوط گردش خون همچنین می تواند زندگی را تهدید کند. در کودک ، پارگی رحم باعث کند شدن جریان خون می شود تعداد ضربان قلب. در بسیاری از موارد ، کودک در اثر آن می میرد نارسایی قلبی یا شوک شدید گردش خون. سایر عوارض ، معمولاً جدی ، در موارد پارگی شدید رحم قابل رد نیست. در درمان چنین پارگی شدید ، خطرات ناشی از تجویز شده است بازدارنده های زایمان، که با عوارض جانبی مختلفی همراه است و فعل و انفعالات. هرگونه برداشتن رحم ممکن است با آسیب و عفونت همراه باشد. پس از عمل ، باروری زن مبتلا محدود شده و عوارض جسمی و روانی دیگری نیز رخ می دهد. از دست دادن کودک عواقب گسترده ای روانی برای زن مبتلا دارد.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنید؟

در صورت پارگی رحم باید همیشه با پزشک تماس گرفته شود. به عنوان یک قاعده ، برای جلوگیری از عوارض بعدی یا ناراحتی ، درمان فوری نیز لازم است ، که در بدترین حالت ممکن است منجر به مرگ مادر یا کودک شود. بنابراین ، در اولین علائم یا نشانه های این شکایت باید با یک متخصص پزشکی تماس گرفته شود. اگر دفعات انقباضات قبل از تولد بسیار زیاد شود ، باید برای این شکایت با پزشک تماس گرفته شود. در بیشتر موارد ، مبتلایان به دلیل پارگی رحم از درد بسیار شدیدی رنج می برند. همچنین خونریزی در ناحیه واژن وجود دارد که با شدید نیز همراه است درد شکم. کم فشار خون همچنین می تواند پارگی رحم را نشان دهد و باید توسط پزشک معاینه شود. در عین حال ، ادرار خونی نیز ممکن است نشان دهنده این شکایت باشد. در بیشتر موارد ، پارگی رحم بلافاصله پس از تولد توسط پزشک درمان می شود. به طور کلی نمی توان پیش بینی کرد که آیا این امر منجر به عوارض بعدی یا کاهش امید به زندگی برای مادر یا کودک می شود.

درمان و درمان

فوریت های پزشکی فوری معیارهای برای پارگی رحم تهدید شده و موفقیت آمیز نشان داده شده اند. برای جلوگیری از فعالیت زایمان ، به اصطلاح توکلیتیک ها ، که فعالیت انقباضی رحم را به حداقل می رسانند ، به عنوان بخشی از توکولیز حاد از طریق ورید تزریق می شوند. به طور پیش فرض ، تزریق وریدی بولوس 0.025 میلی گرم فنوترول (یک سمپاتومیمتیک بتا 2) عامل خط اول است که می تواند یک بار تکرار شود بدون اینکه خطر جبران خسارت در گردش خون کودک متولد شده را داشته باشد. علاوه بر این ، پیشگیری کننده شوک معیارهای مورد نیاز هستند. اگر شک به پارگی وجود داشته باشد یا بستری باشد ، بستری فوری در بیمارستان نیز مشخص می شود ، جایی که به طور معمول ، لاپاراتومی (باز شدن جراحی دیواره شکم) در صورت عدم زایمان رحم یا جدا شدن رحم ، در اسرع وقت انجام می شود. (زایمان برشی ، بخش سزارین) در صورت وجود زایمان ، با بازسازی بعدی رحم. اگر خونریزی متوقف نشود یا به ویژه شدید باشد ، ممکن است هیسترکتومی لاپاراسکوپیک کامل یا انقباض رحم (برداشتن رحم) لازم باشد. اگر در حین زایمان به پارگی رحم مشکوک باشید ، جدا شدن نیز به صورت اورژانسی انجام می شود. به موازات آن ، شوک هیپوولمیک (کاهش گردش خون) حجم از گل) ناشی از از دست دادن خون در پارگی رحم باید همیشه با استفاده از حجم و خون کنترل شود حکومت.

پیشگیری

از پارگی رحم در هر مورد نمی توان جلوگیری کرد. اگر جراحی رحم قبلاً انجام شده باشد ، خطر پارگی ، به خصوص پارگی اسکار ، کمی افزایش می یابد و روند بارداری به دلیل مرگ و میر زیاد همراه با پارگی رحم باید بر این اساس کنترل و کنترل شود.

پیگیری

به عنوان بخشی از پیگیری های پزشکی برای پارگی رحم ، زن مبتلا و در صورت لزوم ، کودک هنوز به دنیا نیامده است. علاوه بر این ، مهم است که آیا اعضای مجاور رحم نیز تحت تأثیر قرار می گیرند. مراقبت های پزشکی بعدی برای پارگی رحم به این بستگی دارد که پارگی از طریق جراحی به خوبی کنترل شود و خونریزی به مادر (و کودک) آسیب برساند. برای زنی که تحت تأثیر پارگی رحم قرار دارد ، تمرکز اصلی مراقبت های بعدی تثبیت بدن است. غیر معمول نیست که پارگی رحم با علائم شوک مانند همراه باشد ، که مشاهده و همچنین پیگیری را ضروری می کند. علاوه بر این، مراقبت زخم و در صورت لزوم ، داروهای هموستاتیک به عنوان مراقبت های بعدی نشان داده می شوند. اگر یک بخش سزارین به دلیل پارگی انجام شد ، کودک باید با جزئیات معاینه شود. پارگی رحم مستقیماً کودک را در شکم به خطر می اندازد و از جمله می تواند باعث بروز آن شود تعداد ضربان قلب انداختن بر این اساس ، هرگونه خسارت ناشی از آن باید تعیین شود. اگر هیسترکتومی برای درمان پارگی رحم انجام شود ، مراقبت های بعدی برای فرد مبتلا نه تنها به معاینه ، بلکه در صورت لزوم مراقبت های روانی نیز انجام می شود. در مورد پارگی رحم تحت پوشش ، که منجر به خونریزی در حفره شکم نمی شود ، پیگیری پزشکی اغلب به شدت ضروری نیست. مشاهده بافت ، خصوصاً در هر مرحله دیگر بارداری، کافی است.

کاری که می توانید خودتان انجام دهید

اگر این عارضه هنگام تولد قبلاً خود را اعلام کرده باشد یا اگر عوامل خطر حضور داشتند ، مادران باردار توسط پزشکان یا در کلینیک ها تحت نظارت دقیق قرار گرفته اند. از طرف دیگر اگر مادران باردار اندکی قبل از زایمان از علائم پارگی رحم متعجب شوند ، فوریت لازم است. اگر بیمار از قبل در کلینیک باشد ، باید تحت مراقبت های پزشکی شدید قرار گیرد. اگر او هنوز در بیمارستان نیست ، باید حمل و نقل سریع به بیمارستان ترتیب داده شود ، زیرا زندگی مادر و کودک هنوز به دنیا نیامده است. پارگی رحم با جراحی درمان می شود. صرف نظر از اینکه شرایط چگونه رقم خورده است ، برای بیمار درگیر کننده بسیار استرس زا است. یا به این دلیل که او و فرزند متولدش در معرض خطر مرگ و میر قرار گرفتند ، یا به این دلیل که او حتی فرزند خود را در این راه از دست داد و ممکن است در آینده نتواند مادر شود. برای کنار آمدن با این وضعیت ، به او توصیه می شود که تحت پیگیری روان درمانی قرار گیرد. عضویت در یک گروه پشتیبانی نیز می تواند مفید باشد. به عنوان مثال ، وب سایت Schmetterlingskinder.de در صورت از دست دادن کودک ، کمک فوری ارائه می دهد. سایت های Elternforen.com یا Familienplanung.de همچنین اطلاعات مفیدی را تحت اصطلاح پارگی رحم ارائه می دهند. خونریزی که در هنگام پارگی رحم اتفاق افتاده است نیز ممکن است ایجاد کند فقر آهن. بنابراین ، بیمار باید او را داشته باشد اهن وضعیت نظارت شده و آهن مصرف می شود مکمل در صورت لزوم به طور منظم.