فاسییت نکروزان کننده زمانی وجود دارد که عفونت باکتریایی وجود داشته باشد پوست، بافت زیرپوستی و عضلات. رایج ترین پاتوژن ها گروه A هستند استرپتوکوک, استافیلوکوک، یا کلستریدیا. برای جلوگیری از به خطر انداختن جان بیمار ، باید بافت آسیب دیده کاملاً برداشته شود.
ورم غشایی نکروزان چیست؟
ورم مفاصل یک بیماری فاشیای نکروزان است. این یک التهاب در بافت فاسیال که سلولها در آن از بین می روند. این بیماری التهابی به نام فاسییت نکروزان نیز شناخته می شود. گزارش شده است که میزان بروز در هر 100,000 نفر جمعیت یک مورد است. التهاب منشا آن باکتریایی است و پیشرفت سریع مانند رعد و برق را نشان می دهد. پوست و بافت زیرپوستی تحت تأثیر فاشیا قرار می گیرند. به همین دلیل ، این بیماری به عنوان یک عفونت باکتریایی در بافت نرم طبقه بندی می شود. در میان مهمترین ها عوامل خطر هستند اختلالات گردش خون، همانطور که می تواند در زمینه بیماری های متابولیک سطح بالاتر رخ دهد. بسته به نوع پاتوژن باکتریایی ، دو زیر گروه فاشییت نکروز کننده از هم جدا می شوند. این زیر گروه ها به عنوان نوع I و نوع II بیماری شناخته می شوند و ممکن است دوره های مختلفی را نشان دهند. در بیماران مبتلا به نقص ایمنی ، روند عفونت به طور کلی شدیدتر است. اگر باکتری درگیر رسیدن به جریان خون این بیماران ، خطر ابتلا به گندیدگی یا سپتیک شوک بلند است. در ادامه ، ورم مفاصل نکروزان می تواند به صورت تهدید کننده زندگی بالغ شود شرط برای بیماران نقص ایمنی.
علل
افراد با اختلالات گردش خون در محیط عروق بیشتر تحت تأثیر ورم فاشیات نکروزان قرار می گیرند. زهکشی لنفاوی اختلالات و نقص ایمنی همچنین از پیشرفت بیماری طرفداری می کند. بیماران متابولیک ، به ویژه بیماران دیابتی ، به ویژه در معرض خطر هستند. به عنوان یک قاعده ، عفونت توسط ایجاد می شود پوست جراحات یا آبسه های پوست ، باکتری دسترسی به زیرپوستی. عضلانی تزریق مانند تزریقات درمانی برای دیابت یا روش های جراحی درمانی نیز می تواند دروازه ها را به زیر جلدی باز کند باکتری. گروه A استرپتوکوک مهمترین در نظر گرفته می شوند پاتوژن ها از ورم غدد جنانی استافیلوکوک یا کلستریدیا از نظر تئوریک نیز می تواند باعث عفونت شود ، اما به ندرت در عمل بالینی نقش دارد. در بعضی مواقع ، عفونت نیز یک عفونت مخلوط است:
- به عنوان مثال ، فاسئیت نکروزان کننده نوع 1 مربوط به یک عفونت هوازی-بی هوازی مخلوط است و در درجه اول پس از اقدامات جراحی رخ می دهد. * فاسئیت نکروزان کننده نوع 2 توسط گروه A ایجاد می شود استرپتوکوک، آن را به رایج ترین شکل عفونت تبدیل می کند.
- فرم خاصی از ورم نکروز کننده فورنیر است گانگرن در کشاله ران و ناحیه تناسلی ، که به ویژه مردان را تحت تأثیر قرار می دهد. نوزادان مبتلا به omphalitis استعداد ابتلا به فاشیات نکروزان ناحیه ناف را افزایش می دهند.
علائم ، شکایات و علائم
بیماران مبتلا به فاسئیت نکروزان در ابتدای عفونت از علائم نسبتاً غیر اختصاصی رنج می برند. علائم اولیه عمدتاً موضعی است درد و کم و بیش بلند است تب. در آغاز ، این علائم اغلب با همراه است لرز, خستگی و علائم مشابه عفونت. در هفته اول ، مناطق تحت فرآیندهای التهابی به آرامی متورم می شوند. معمولاً پوست روی کانون عفونی به رنگ قرمز مایل به آبی است و در طی آن مایل به خاکستری مایل به آبی می شود. به دلیل فرآیندهای التهابی در زیر جلدی ، قسمت فوقانی بیش از حد گرم می شود و اغلب تاول های محلول را می اندازد. تاول ها حاوی مایع قرمز روشن تا تیره با قوام چسبناک هستند. در یک مرحله پیشرفته ، بافت آسیب دیده دچار نکروز می شود. نکروز می تواند کم و بیش گسترده باشد و معمولاً نه تنها بر روی بافت نرم بلکه نیز تأثیر می گذارد اعصاب و عضلات درد معمولاً از این نقطه به بعد دیگر حساس نیست اعصاب در منطقه ذره ذره می میرند. در بیشتر موارد ، بیمار است تب در طی این فرایندها هنوز افزایش می یابد. وقتی که پاتوژن ها درگیر رسیدن به جریان خون ، بیماران سالم از نظر ایمونولوژیک باکتریمی موقتی را تجربه می کنند ، که با جبران می شود سیستم ایمنی بدن. در بیماران مبتلا به نقص ایمنی ، باکتری می تواند ادامه داشته باشد و منجر به آن شود گندیدگی.
تشخیص و روند بیماری
جیبهای هوای موجود در فاشیای عضلانی را می توان با CT در تشخیص ورم غدد جنسی ثبت کرد. در صورت مشکوک بودن ، تشخیص میکروبیولوژیک با انجام می شود پنچر شدن تاول یا نمونه برداری. از نظر تشخیصی ، آماده سازی یک گرم نشانه های تعیین کننده ای را ارائه می دهد. کشت میکروبی یک آزمایش تشخیصی استاندارد است. تشخیص به موقع تأثیر مثبتی در پیش آگهی دارد. به دلیل پیشرفت سریع ، در صورت تأخیر در تشخیص ، به ویژه برای نوع II ، مرگ و میر در 20 تا 50 درصد بالا است. در صورت ابتلا به تنه ، پیش آگهی به خصوص نامطلوب است.
عوارض
در این بیماری افراد مبتلا از عفونت باکتریایی رنج می برند. با این حال ، در بیشتر موارد ، این شامل برداشتن تمام بافت آلوده توسط جراحی است ، بنابراین معمولاً از عوارض جلوگیری می شود. در این بیماری ، بیماران از بالا رنج می برند تب و همچنین بیشتر از خستگی و خستگی درد در اندامها و سردرد همچنین می تواند رخ دهد و کیفیت زندگی بیمار را به میزان قابل توجهی کاهش دهد. تورم پوست نیز وجود دارد و خود پوست معمولاً قهوه ای می شود. بعلاوه ، تاول هایی روی پوست ایجاد می شوند. اگر این بیماری درمان نشود ، اعصاب می میرد و فلج یا سایر اختلالات حساسیت رخ می دهد. این آسیب عصبی معمولاً برگشت پذیر نیست و قابل بازیابی نیست. در موارد شدید ، بیماری نیز می تواند رهبری به خون مسمومیت و مرگ فرد مبتلا. به عنوان یک قاعده ، این بیماری بدون عارضه درمان می شود. با کمک آنتی بیوتیک ها، بسیاری از علائم را می توان به خوبی محدود کرد. با تشخیص به موقع ، سیر بیماری کاملاً مثبت است و امید به زندگی در بیمار کاهش نمی یابد.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟
علائمی مانند لرز، تب ، و خستگی همیشه به ارزیابی پزشکی نیاز دارند. اگر تغییرات پوستی به این شکایات اضافه می شود ، ممکن است فاسییت نکروزان کننده زمینه ای وجود داشته باشد که باید بلافاصله تشخیص داده و درمان شود. گروه های خطر شامل افرادی هستند که از آن رنج می برند اختلالات گردش خون, نقص ایمنی or زهکشی لنفاوی اختلالات دیابتی ها و بیماران مبتلا به آبسه ، ضایعات پوستی یا عفونت های باکتریایی نیز در معرض خطر هستند و باید علائم توصیف شده به سرعت روشن شوند. اگر شکایات در ارتباط با درمانی رخ دهد تزریق، پزشک مسئول باید مطلع شود. در صورت مشاهده باید حداکثر با پزشک مشورت شود نکروز و همچنین درد همراه با آن در اندامها یا علائم خون مسمومیت افراد مبتلا می توانند با پزشک خانواده یا متخصص پوست مشورت کنند. بسته به نوع و شدت ورم فاسییت نکروزان ، سایر متخصصان ممکن است متعاقباً درگیر درمان شوند. با پیشرفت جراحی باید بیماری پیشرفته را به عنوان یک بیمار بستری درمان کرد نکروز. به دلیل خطر بالای عفونت ، هرگونه جراحی زخم همچنین باید توسط متخصصان نظارت و مراقبت شود.
درمان و درمان
درمان ورم مفاصل نکروزان ، جراحی است. تمام بافت های نرم آسیب دیده باید در اسرع وقت ریشه ای برداشته شوند. اگر بافت خیلی کمی برداشته شود ، ورم مفاصل با سرعت زیادی گسترش می یابد و منجر به از دست دادن بافت یا حتی مرگ می شود. عوامل بیماری زا که باعث عفونت می شوند بسیار تهاجمی هستند ، بنابراین خیر میکروب ها باید در حین جراحی در بافت رها شود. در بیشتر موارد ، مداخله جراحی با دارو ترکیب می شود درمان. این درمان شامل سه بار در روز است حکومت of کلیندامایسین، که اغلب در ترکیب با داده می شود پنی سیلین. بسیاری از عوامل بیماری زا هستند آنتی بیوتیک مقاوم. بنابراین ، خالص است آنتی بیوتیک درمان معمولاً مثر نیست. وقتی همه جراحی و دارویی معیارهای خسته شده اند و هیچ بهبودی حاصل نشده است ، برای نجات جان بیمار باید اندام آسیب دیده قطع شود.
چشم انداز و پیش آگهی
جراحی فوری درمان پیش آگهی بیماران را بسیار حمایت می کند. عواملی مانند سن بالا در افراد مبتلا ، جنسیت زن ، و بیماری های همزمان مانند دیابت قارچ نیز در پیش آگهی تأثیر می گذارد. همچنین نشان داده شده است که ورم نکروزان کننده تنه بدن با چشم انداز قابل توجهی بدتر برای افراد مبتلا همراه است. به همین ترتیب ، به طور قابل توجهی افزایش یافته است قطع عضو میزان و همچنین مرگ و میر را می توان برای فاشییت نکروزان ، به ویژه پس از تزریق درمانی ذکر کرد. بنابراین ، آگاهی از همه این شرایط مختلف پیش آگهی باید از قبل مبنای تصمیم گیری سریع پزشک در هنگام بستری در بیمارستان باشد. پس از درمان جراحی ، درمان پیچیده پزشکی و همچنین آنتی بیوتیک حکومت برای بیماران مبتلا در پیش زمینه هستند. به دلیل جراحی ، بیماران ممکن است به مقدار زیادی مایعات داخل وریدی نیاز داشته باشند. درمان در یک فشار بالا اکسیژن اتاق نیز توصیه می شود پس از آن. با این حال ، میزان مفید بودن این امر مشخص نشده است. اگر سمی باشد شوک سندرم در طول بیماری ایجاد می شود ، ایمونوگلوبولین تجویز می شود. نرخ کلی مرگ و میر به طور متوسط 30٪ است. در بیماران مسن تر ، و همچنین همراه با سایر اختلالات پزشکی و هنگامی که بیماری پیشرفت کند ، پیش آگهی بدتر است. تأخیر در تشخیص و درمان و همچنین حذف ناکافی از بافت مرده ، پیش آگهی را بدتر می کند.
پیشگیری
چون فقیر گردش و نقص ایمنی در نظر گرفته شده اند عوامل خطر برای فاسئیت نکروزان ، تقویت کننده سیستم ایمنی و گردشتقویت معیارهای می تواند به طور گسترده ای به عنوان اقدامات پیشگیرانه تفسیر شود.
پیگیری
پس از برداشتن جراحی فاشیای نکروزان ، پیگیری فشرده از بافت بسیار مهم است. نمونه های بافتی که در فواصل منظم گرفته می شوند برای تعیین اینکه آیا هنوز می توان باکتری را تشخیص داد استفاده می شود. بیماران مبتلا نیز تجویز می شوند آنتی بیوتیک ها. با این حال ، یک مشکل این است که بسیاری از باکتری ها که باعث ایجاد فاسییت نکروزان می شوند ، نسبت به معمولی مقاوم هستند آنتی بیوتیک ها. این خطر وجود دارد که زخم های جدید تشکیل شده و به سرعت بزرگ شوند. به همین دلیل ، در روزهای اول پس از جراحی ، آماده سازی های مختلفی انجام می شود و بررسی می شود تا ببیند آیا باکتری های احتمالی مورد حمله قرار می گیرند. در صورت یافتن آنتی بیوتیک مناسب ، به بیماران آموزش داده می شود که برای چند هفته آماده سازی را انجام دهند. این تنها راه برای کاهش خطر عود فاسئیت نکروزان است. اگر بیماری قبلاً اندامها یا اندامها را تحت تأثیر قرار داده باشد ، برای درمان اثرات دیررس بیماری ممکن است نیاز به جراحی و درمان بیشتری باشد. بیماران مبتلا به دیابت ملیتوس یک گروه خطر است. از آنجا که دیابت میزان بروز را به طور قابل توجهی افزایش می دهد زخم، بیماران با دیابت قندی نیاز به مراقبت های ویژه به عنوان مثال یک معاینه منظم توسط متخصص دیابت باید احتمال حتی کوچک بودن را رد کند زخم تشکیل. این امر به منظور رد احتمال استقرار باکتریها در بافت و ایجاد فاسییت نکروزان است.
این همان کاری است که می توانید خودتان انجام دهید
ورم مفصلی نکروزان کننده زندگی را تهدید می کند و افراد مبتلا هرگز نباید سعی کنند خود این اختلال را درمان کنند. با این حال ، این بدان معنا نیست که بیماران نمی توانند به کاهش خطر و کاهش پیامدهای پیشرفت بیماری کمک کنند. هر چه فاسییت زودتر به این ترتیب شناخته شود ، احتمال آن بیشتر است قطع عضو می توان اجتناب کرد اعضای گروه های در معرض خطر ، از جمله به ویژه بیماران دیابتی و افراد دارای نقص ایمنی ، باید حتی آسیب های جزئی روزمره را کاملاً تحت نظر داشته باشند و علائم ورم مفصل را تشخیص دهند. هر کسی که از دیابت رنج می برد و بلافاصله پس از یک جراحت جزئی ناگهان تب می کند پوست یک سیب زمینی نباید این را به عنوان شروع a رد کند سرد، اما باید برای احتیاط با پزشک مشورت کنید. بیماران با خطر بالا همچنین باید خطر آسیب دیدگی خود را کاهش دهند. همیشه نمی توان از بریدگی یا سایش جزئی جلوگیری کرد. با این حال ، احتمال وقوع می تواند کاهش یابد. به ویژه هنگام باغبانی یا انجام کارهای دستی همیشه باید دستکش محافظ پوشیده شود. در صورت بروز آسیب دیدگی ، باید بلافاصله زخم تمیز و ضد عفونی شود. درمان اولیه بهینه از زخم می تواند خطر عفونت و در نتیجه فاسییت را کاهش دهد. بیماران دیابتی همچنین می توانند به تقویت آنها کمک کنند سیستم ایمنی بدن و بهبود خون با خوردن غذای سالم به اندام ها سرازیر شوید رژیم غذایی و ورزش منظم. این امر همچنین خطر ابتلا به ورم مفاصل را کاهش می دهد.
