بیماری عروق کرونر: علائم ، شکایات ، علائم

علائم و شکایات زیر ممکن است نشان دهنده بیماری عروق کرونر (CAD) باشد:

انژین سینه (AP) قفسه سینه تنگی ، قلب تنگی)

شروع ناگهانی retrosternal ("واقع در پشت استرنوم") درد* (با مدت زمان کوتاه ؛ به زیر مراجعه کنید) ، چپ> راست ؛ معمولاً به ناحیه بازوی شانه تابش می دهد یا گردن-فک پایین منطقه و همچنین به بالای شکم ، پشت؛ درد ممکن است کسل کننده ، فشار آور ، گرفتگی یا حفاری باشد احتیاط! در بعضی موارد ، درد در مناطق دیگر موضعی است و به سینه منتقل می شود (قفسه سینه) گاهی اوقات قفسه سینه تحت تأثیر قرار نمی گیرد. علاوه بر این ، ویژگی های زیر برآورده می شوند:
- با جسمی یا روانی راه اندازی می شود فشار* (مکانیسم ماشه: به زیر مراجعه کنید).
- در حالت استراحت و / یا ظرف چند دقیقه پس از استفاده از نیترات کاهش پیدا کنید *.
احساس گرفتگی یا نابودی
تنگی نفس ، خفگی
تعریق
اضطراب تا ترس از مرگ

مدت زمان یک AP در متن مکانیسم ماشه چند دقیقه است و معمولاً بیش از 20 دقیقه طول نمی کشد. مکانیسم های شروع کننده می توانند: فشار، غذای مجلل ، سرد، و غیره..

* توجه: اگر فقط دو ویژگی از این سه مشخصه برآورده شود ، به آن "غیرمعمول" می گویند آنژین" اگر فقط یک یا هیچ یک از این سه نقطه اعمال شود ، یکی در مورد علائم غیر قارچی تورمی صحبت می کند. بین پایدار تمایز قائل می شود آنژین سینه ای و ناپایدار آنژین پکتیکس (UA) آنژین ناپایدار با افزایش شدت یا مدت زمان علائم در مقایسه با حملات قبلی مشخص می شود آنژین پکتیکس. در پایدار آنژین پکتیکس، قفسه سینه درد در عرض 1-2 دقیقه بهبود می یابد گلیسرول نیترات (GTN ؛ نیتروژیسیرین). در مقابل ، آنژین ناپایدار یا سکته قلبی (قلب حمله) معمولاً نیتروژن است ، یعنی نمی تواند تحت تأثیر قرار گیرد گلیسرول نیترات

سندرم حاد کرونر (ACS)

اصطلاح سندرم حاد کرونر (ACS ؛ سندرم حاد کرونر) به آن فازها اشاره دارد بیماری عروق کرونر (CAD) که بلافاصله تهدید کننده زندگی هستند. این شامل:

آنژین ناپایدار (UA) - آنژین ناپایدار زمانی است که شدت یا مدت زمان علائم در مقایسه با حملات قبلی آنژین افزایش یافته باشد.
سکته قلبی حاد (حمله قلبی):
- انفارکتوس میوکارد غیر ST-segment-elevation (NSTEMI).
- انفارکتوس میوکارد با ارتفاع ST (STEMI ؛ سکته قلبی با افزایش قطعه ST).
مرگ ناگهانی قلبی (PHT)

تشخیص بین آنژین ناپایدار / NSTEMI و STEMI دشوار است ، زیرا انتقال آنها مایع است. برای سکته قلبی با افزایش سطح ST ، علائم درد طولانی مدت (> 20 دقیقه) و نیترع است (بدون پاسخ به نیتروگلیسیرین)! علائم پرودرمال (علائم پیش ساز) برای سندرم حاد کرونر (ACS) (سن متوسط شرکت کنندگان در مطالعه 49 سال بود).

85٪ از زنان و 72٪ از مردان از نظر شکایات غیر اختصاصی علائم تولید کننده را گزارش کرده اند:
- غیر عادی خستگی (60٪ زنان، 42٪ مردان).
- اختلالات خواب
- اضطراب
- ضعف یا درد بازو
درد قفسه سینه (درد قفسه سینه؛ = علائم اصلی ACS) قبل از ACS فقط در 24٪ بیماران در هر دو جنس رخ داده است.

علائم برجسته ACS

درد قفسه سینه: شروع حاد احساس فشار یا سنگینی به سمت گذشته (احساس سنگ کردن روی سنگ قفسه سینه") ؛ درد به بازوی چپ تابانده می شود گردن یا فک یا پایین شکم. مرد: درد قفسه سینه (درد قفسه سینه) و تعریق در مردان بیشتر دیده می شود. زن: درد بین تیغه های شانه (دو برابر بیشتر در بیماران زن رخ می دهد) توجه: درد ناشی از تابش به بازوی راست یا هر دو بازو ممکن است اما نادر است. درد قفسه سینه: متناوب برای چند دقیقه یا مداوم.

علائم احتمالی همراه

تنگی نفس * (تنگی نفس)
تهوع * (حالت تهوع) / استفراغ
تپش قلب (تپش قلب)
تعریق
سنكوپ - از دست دادن هوشیاری مختصر ناشی از كاهش خون جریان به مغز، معمولاً با از دست دادن تن عضله همراه است.

* تهوع و تنگی نفس در زنان بیشتر دیده می شود. اطلاع:

در یک مطالعه ، به اصطلاح معمولی است درد قفسه سینه برای تشخیص سندرم حاد کرونر نشان داده شد که از نظر توانایی تبعیض ، فقط 0.54 زیر منحنی دارد: پزشکان باتجربه 65.8/55.4 درصد و تازه کاران 15/20 درصد بودند. پس از اتمام درمان ، فقط XNUMX-XNUMX٪ از بیماران مبتلا به درد قفسه سینه با سندرم حاد کرونر تشخیص داده شدند.
ظرفیت ورزشی خوب بدون آنژین هرگز از سندرم حاد کرونر (STEMI ، NSTEMI و آنژین ناپایدار) مستثنی نیست.

"ماربورگ قلب Score ”از روش تشخیص افتراقی درد قفسه سینه در یک عمل خانوادگی پشتیبانی می کند (به زیر مراجعه کنید). بیماری های احتمالی (بیماری های همزمان)

نارسایی قلب چپ

تنگی نفس (تنگی نفس)
اختلال در عملکرد ، خستگی
ارتوپنه - حداکثر تنگی نفس ، فقط با حالت ایستاده جبران می شود.
سیانوز - تغییر رنگ دهان به رنگ بنفش و مایل به آبی مخاط, زبان، لب و ملتحمه در نتیجه کاهش یافته است اکسیژن اشباع (SpO2) از خون.
برونشیت احتقانی همراه با سرفه تحریک پذیر
احتمالاً خلط قهوه ای زنگ زده
آسم شبانه قلبی
ادم ریوی - مایعات در ریه ها
پا ادم - تجمع مایع در پاها.
تاکی کاردی - ضربان قلب خیلی سریع:> 100 ضربان در دقیقه.

آریتمی قلبی

تپش قلب (تپش قلب)
تاکی کاردی (ضربان قلب خیلی سریع:> 100 ضربان در دقیقه).
افزایش یافت خارج از سیستم - قلب با "ضربان های اضافی" تلو تلو می خورد.
فیبریلاسیون دهلیزی (VHF)
شکاف دهلیزی

یادداشت های بیشتر در مورد CHD

نکته خطرناک در مورد CHD این است که حتی بدون علائم نیز ممکن است از قبل آترواسکلروز و تنگی عروق کرونر وجود داشته باشد (باریک شدن عروق کرونر) فقط محدودیت لومن عروق حداقل 60٪ منجر به کاهش قابل تشخیص در می شود خون جریان.
تقریباً 50٪ از بیماران مشکوک به تنگی قلبی در خون هیچ تنگی مربوطه (تنگی) را نشان نمی دهند آنژیوگرافی کرونر (روش رادیولوژیکی که از مواد حاجب برای تجسم لومن (داخلی) قسمت داخلی) استفاده می کند عروق کرونر (شریان هایی که قلب را به شکل اکلیلی احاطه کرده و ماهیچه قلب را با خون تأمین می کنند).
همچنین آنژین پکتوریس پایدار (AP) وجود دارد که با تنگی عروق کرونر توضیح داده نمی شود. عروق (عروق کرونر) در چنین مواردی ، معمولاً یک رگ عروقی یا احتمالاً وازواسپاتیک وجود دارد:
- آنژین میکروواسکولار (اختلال عملکرد رگ عروقی کرونر ، MVD) معمولاً با آنژین موضعی رترواسترنال موضعی و ناشی از ورزش همراه با علائم ایسکمی در یک آزمایش ورزشی مشاهده می شود. بنابراین یک CHD انسدادی از نظر آنژیوگرافی قابل تشخیص نیست.
- آنژین وازوپاستاتیک به طور معمول با علائم موضع مغزی موضعی ظاهر می شود که عمدتا در حالت استراحت و نه در هنگام ورزش ، اغلب در شب یا در ساعات اولیه صبح رخ می دهد.
اختلال عملکرد عروق کرونر (MVD): عدم تطابق بین قلب اکسیژن تقاضا و عرضه احتمالاً ناشی از التهاب مزمن (التهاب) است. عوامل خطر: فشار خون (فشار خون بالا), دیابت ملیتوس ، هایپرکلسترولمی (خون بالا کلسترول) تشخیصی: CT آنژیوگرافی کرونر و PET اندازه گیری ذخیره جریان میوکارد [MVD: عدم اتساع عروق (اتساع خون) عروق) و / یا افزایش انقباض عروقی (انقباض عروقی) / تمایل به اسپاسم].
با کمک استیل کولین آزمون (آزمون ACh) ، با این حال ، اختلالات عملکردی عروق کرونر عروق (اختلال عملکرد عروق کرونر) هم اکنون قابل تشخیص است. در بیماران مبتلا به آنژین سینه پایدار بدون انسداد کرونر درجه بالاتر ، استیل کولین آزمایش (ACh) برای تشخیص اسپاسم اپی کاردی و رگ عروقی انجام شد. این نشان داد که 70٪ از زنان اما فقط 43٪ از مردان آزمایش پاتولوژیک ACh داشتند. نتیجه گیری: اختلال عملکرد رگ عروقی کرونر در زنان بیشتر دیده می شود.
یک مطالعه پیگیری 33 ساله بر روی 12,745 نفر نشان داد که گزانتالاسمات (پلاک های مایل به زرد که با رسوب کلسترول در بافت پلک های بالا و پایین) از اهمیت زیادی برخوردار است پوست مارکر آترواسکلروز (آترواسکلروز، تصلب شرایین) ، مستقل از سطح چربی. افراد با این پوست مارکر دارای یک عامل خطر اضافی برای سکته قلبی است (سکته) و بیماری ایسکمیک قلب (بیماری عروق کرونر، CAD)

امتیاز قلب ماربورگ

ویژگی	نمره
جنسیت و سن (مردان 55 سال years زنان 65 سال).	1
بیماری عروقی شناخته شده (بیماری عروقی)	1
شکایت وابسته به بار است	1
درد با لمس قابل تکرار نیست (لمس)	1
بیمار علت بیماری خود را به بیماری قلبی مشکوک می کند	1

امتیاز	احتمال CHD
0-1	<1٪	بسیار کم
2	5٪	کم
3	25٪	متوسط
4-5	65٪	بلند