تراکئوتومی - به زبان عامیانه به نام تراکئوتومی شناخته می شود - به دسترسی جراحی به نای اشاره دارد (تورم) از طریق پوست در منطقه زیر حنجره. تراکئوتومی یکی از روشهای رایج است که در بیماران با تهویه در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود. به صورت گشاد شدن از راه پوست انجام می شود برش نای (PDT) یا تراکئوتومی جراحی باز (OCT) (به "روشهای جراحی" در زیر مراجعه کنید). امروزه ، اصطلاح تراکئوتومی معمولاً با "تراکئوستومی" جایگزین می شود (= ثابت شدن دائمی نای به گردن پوست، یعنی ایجاد یک برش تراشه اپی تلیالیزه با بخیه زدن پوست فلپ به نای باز شده). با این حال ، در نظر گرفتن تركئوستومی به عنوان یك نوع فرعی از تراکئوستومی صحیح تر خواهد بود. تراكئوستومي فقط در شرايط استريل توسط متخصصان پزشكي آموزش ديده بايد انجام شود. معمولاً برای شرایط اضطراری مناسب نیست.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
- ایمن سازی راه هوایی هنگام لوله گذاری (قرار دادن یک لوله (یک کاوشگر توخالی) در نای) یا کونیوتومی (باز کردن راه هوایی در سطح حنجره در صورت خطر حاد خفگی) شکست می خورند (tra تراکئوتومی اورژانسی با ایجاد تراکئوستوما / دهانه نای ایجاد شده توسط جراحی (تورم) به خارج)
- دراز مدت تهویه - مراقبت از دهان ، از شیر گرفتن را تسهیل می کند (به انگلیسی: از شیر گرفتن ؛ از شیر گرفتن از ونتیلاتور: این به مرحله از شیر گرفتن بیمار تهویه از دستگاه تنفس اشاره دارد) ، باعث کاهش عفونت ها ، راحتی بیشتر بیمار ، توانایی صحبت می شود.
- ناهنجاری های مجاری هوایی فوقانی ، شکستگی (شکستگی استخوان) صورت یا قاعده جمجمه که از لوله گذاری جلوگیری می کند
موارد منع مصرف تراکئوستومی اتساع از طریق پوست (PDT)
- عدم انجام تراکوسکوپی (آندوسکوپی نای) یا برونکوسکوپی (آندوسکوپی ریه ها).
- دشوار یا غیرممکن است لوله گذاری، یعنی بیمار از نظر لارنگوسکوپی قابل انعقاد نیست.
- شرایط آناتومیک دشوار:
- عملیات قبلی در گردن با زخم قابل توجه
- بیش از 8 هفته نیاز به تراکیوستوما
- عفونت آشکار در گردن
- اختلالات انعقادی شدید
- شدیدترین اختلالات تبادل گاز
- انتقال برنامه ریزی شده بیمار طی 10 روز (به عنوان مثال ، بخش محیطی ، مرکز توان بخشی یا پرستاری)
قبل از تراکئوستومی اتساع از طریق پوست
استفاده از سونوگرافی برای تصویربرداری از دو رگ تحتانی تیروئید در هر دو طرف می تواند خطر خونریزی را در طی آن کاهش دهد پنچر شدن. توجه: تصویر نای با دو ورید تحتانی تیروئید در دو طرف بالای نای ، شبیه به سر از یک قورباغه با چشمان باز: علامت "قورباغه چشمک زن" نشان می دهد که در کجا قبل از رحم ("واقع در مقابل نای") خون عروق واقع شده اند
روشهای جراحی
اشکال زیر را می توان تشخیص داد:
- تراکئوستومی اتساع از طریق پوست (PDT) - در این حالت ، تراکئوستوم با استفاده از روش سلدینجر وارد می شود (روش سلدینگر روش سوراخ کردن است خون عروق به منظور کاتتریزاسیون) استوما (Gr. στόμα stoma "دهان" ، همچنین "روزنه" ، "باز شدن") کوچکتر و پایدارتر از تراشهوستوم پلاستیکی است
- تراکئوستومی جراحی باز (OCT ؛ مترادف: تراکئوستومی پلاستیک) - یعنی ایجاد جراحی تراکئوستوم.
با توجه به موارد منع مصرف فوق ، PDT یک گزینه کم عارضه برای تراکئوستومی جراحی باز است که فقط به یک تراکئوستوم منفعل نیاز است.
عوارض بالقوه
- زخم فشار (زخم فشار)
- اتصالات فیستول بین نای و مری
- فیستول تراشه مری - فیستول اتصالات بین نای (تورم) و مری (مری).
- انسداد استوما (gr. στόμα stóma “دهان"، همچنین" دهان "،" باز کردن ") توسط ترشح (زخم آب).
- آسیب به عروق, اعصاب، پوست یا بافت های نرم.
- عفونت زخم
- مرگ و میر ناشی از تراکئوستومی:
- OCT (0.62٪ ، 95٪ فاصله اطمینان: [0.47؛ 0.82]).
- PDT (0.67٪ [0.56؛ 0.81])
شایعترین علل مرگ و میر ناشی از تراکئوستومی خونریزی ، از دست دادن مجاری تنفسی و از طریق falsa است (به لاتین به معنای راه غلط ، به: از طریق (راه) و falsus (اشتباه) ؛ در زمینه اقدامات جراحی ، ترک ناخواسته (یاتروژنیک) از دوره صحیح یا برنامه ریزی شده یک ابزار درج شده).
عوارض احتمالی تبادل کانولا در استومای اتساع در بیماران دائماً تراکئوتومی شده:
- خون ریزی
- ضایعات
- دانه بندی روی استوما
- تشکیل تنگی نای (باریک شدن نای؛ شایع ترین عارضه طولانی مدت)
- با تمایل به کلوئید (زخم برجستگی) ، از هر 1 بیمار 5 بعد از تراکئوستومی و 15٪ پس از لوله گذاری نای دچار تنگی نای می شود. تنگی (باریک شدن) تقریباً در 80٪ زیاد است
- افزایش خطر ابتلا به falsa (نگاه کنید به بالا).
تراکئوستومی اتساع از طریق پوست (PDT) در مقابل تراکئوستومی باز جراحی
- هر دو روش عوارض کمی دارند.
- اگر عوارض با PDT اتفاق بیفتد ، اغلب تهدید کننده زندگی هستند.
- تراکئوستومی اتساع از طریق پوست:
- زمان مداخله کوتاه تر
- بروز کمتر عفونت زخم
- نتیجه آرایشی بهتر بعد از بسته شدن تراکئوستوما.
- در هر تراکئوستومی جراحی باز:
- همچنین می تواند در موارد منع مصرف PDT انجام شود.
- بعد از عمل ، با یک مراقبت ساده از پرستار ، بلافاصله یک تراکئوستوم پایدار در دسترس است
یادداشتهای بعدی
- نتیجه 1,890 تراکئوستومی در شرایط بحرانی Covid-19 بیماران: یک مطالعه همگروهی ملی در اسپانیا: بیشتر تراكئوستومی ها (1461 نفر = 81.3/429 درصد) باز و بقیه از راه پوست (22.7 نفر = 49/2.6 درصد) بود. شاخص و زمان تراکئوستومی انتخابی معمولاً توسط کارکنان ICU بر اساس وضعیت تنفسی بیمار تعیین می شود. میزان عارضه کم بود. خونریزی قابل توجه ترین عارضه جانبی در XNUMX بیمار بود (XNUMX). یک بیمار بر اثر خونریزی فوت کرد. از جمله سایر عوارض جانبی عدم اشباع بود (اکسیژن اشباع شدن) با توقف قلب (n = 8 ؛ 0.42٪) بلافاصله پس از باز شدن نای با 5 (0.2٪) مرگ حین عمل بعد از عمل. پنوموتوراکس (فروپاشی ریه) بعد از انجام تراکئوستومی در 3 مورد گزارش شد.
