فیبریلاسیون دهلیزی: درمان

اقدامات کلی

  • اجتناب از عدم تحرک بدنی و اضافه بار جسمی.
  • نیکوتین محدودیت (خودداری از تنباکو استفاده کنید).
  • الکل پرهیز از مصرف (پرهیز کامل از الکل) یا مصرف محدود الکل (مردان: حداکثر 25 گرم الکل در روز زنان: حداکثر 12 گرم الکل در روز)
    • کاهش قابل توجه وابسته به دوز در عملکرد بطن چپ بعد از الکل (کسر جهشی / کسر جهشی (EF): کاهش از میانگین 58٪ به طور متوسط ​​52٪ ؛ در افراد سالم: به 50-60٪)
    • پرهیز از الکل به طور قابل توجهی پایین تر (P = 0.004) AF عود در 53؛. این زمان صرف شده بدون AF را 37٪ افزایش داد (118 در مقابل 86 روز). میانگین "بار AF" (بار AF: درصد زمان در AF از کل زمان) نیز به طور قابل توجهی پایین تر بود (5.6 v در مقابل 8.2، ، 0.016 = p).
  • محدود شده كافئين مصرف (حداکثر 240 میلی گرم کافئین در روز ؛ معادل 2 تا 3 فنجان قهوه یا 4 تا 6 فنجان سبز /چای سیاه؛ در صورت لزوم ، به دلیل حساسیت فردی به کافئین ، مقادیر کمتری نیز وجود دارد) یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز مطالعات مشاهده ای نشان داد که مصرف کافئین خطر AF را افزایش نمی دهد.
  • هدف برای وزن طبیعی است! BMI را تعیین کنید (شاخص توده بدن) یا ترکیب بدن با استفاده از آنالیز امپدانس الکتریکی.
    • BMI ≥ 25 → شرکت در برنامه کاهش وزن تحت نظارت پزشک مشارکت موفقیت آمیز در یک برنامه مدیریت وزن سازمان یافته می تواند بار بیماری را کاهش داده و علائم را کاهش دهد بیماران با اضافه وزن که بیش از 10٪ از وزن بدن خود را از طریق یک برنامه کاهش وزن به طور پایدار از دست داده بودند ، پس از پنج سال 46٪ فاقد AF بودند.
    • زیر حد پایین BMI (از سن 65: 24 سالگی) → شرکت در یک برنامه تحت نظارت پزشکی برای کم وزن.
  • بررسی داروی مداوم به دلیل تأثیر حداکثر ممکن بر بیماری موجود: در صورت لزوم دارو را تحریک کنید.
  • اجتناب از استرس روانی - اجتماعی:
    • استرس عاطفی
    • کمبود خواب مکرر (بی خوابی / اختلال خواب)

روش های درمانی غیر جراحی مرسوم

  • کاردیوورژن ناشی از دارو (ترمیم ریتم سینوسی (منظم) قلب ریتم)).
  • جراحی الکتریکی (در بیماران در معرض خطر حیاتی نیز به عنوان اورژانس درمان؛ توجه: پیشگیری از ترومبوآمبولی سازگار با راهنما).

درمان جراحی

  • فرسایش کاتتر - روشی مبتنی بر کاتتر قلبی که می تواند برای از بین بردن آن استفاده شود آریتمی قلبی پس از یک مطالعه الکتروفیزیولوژیک ؛ دیدن "فرسایش کاتتر برای فیبریلاسیون دهلیزی”در زیر
  • بسته شدن گوش دهلیز چپ با استفاده از انسداد دهلیزی (ایمپلنت) ، روش مبتنی بر کاتتر قلب.

واکسیناسیون

واکسیناسیون های زیر توصیه می شود ، زیرا عفونت اغلب می تواند منجر به بدتر شدن بیماری فعلی شود:

  • واکسیناسیون آنفولانزا
  • واکسیناسیون پنوموکوک

معاینات منظم

  • معاینات پزشکی منظم

داروی تغذیه ای

  • مشاوره تغذیه ای مبتنی بر تجزیه و تحلیل تغذیه ای
  • توصیه های تغذیه ای مطابق با مخلوط رژیم غذایی با در نظر گرفتن بیماری موجود. این به معنی سایر موارد است:
    • روزانه در کل 5 وعده سبزیجات و میوه تازه (400 گرم ≥ 3 وعده سبزیجات و 2 وعده میوه).
    • یک یا دو بار در هفته ماهی دریایی تازه ، یعنی ماهی دریایی چرب (امگا 3) اسیدهای چرب) مانند ماهی آزاد ، شاه ماهی ، ماهی خال مخالی.
    • فیبر بالا رژیم غذایی (محصولات غلات کامل).
  • رعایت توصیه های ویژه غذایی زیر:
    • پرهیز از وعده های غذایی فاخر
    • رژیم غذایی غنی از:
      • مواد معدنی (پتاسیم ، منیزیم)
      • اسیدهای چرب امگا 3 (ماهی دریایی)
      • پروتئین (سفید تخم مرغ) (≥ 65 سال: 1.0 گرم در کیلوگرم وزن بدن در روز) مطالعه ای بر اساس داده های سلامت زنان ابتکار عمل (شرکت کنندگان: میانگین سنی 64 سال) نشان داد که شرکت کنندگان با کمترین میزان مصرف پروتئین (تقریباً 0.8 گرم بر کیلوگرم وزن بدن) بیشترین میزان AF را داشتند. زنانی که 58 تا 74 گرم پروتئین در روز مصرف می کردند ، به طور معنی داری 5 تا 8 سال بود ٪ خطر کمتری برای توسعه فیبریلاسیون دهلیزی در مقایسه با کسانی که پروتئین دریافتی کمتری داشتند. در مصرف بیش از 74 گرم پروتئین ، تفاوت دیگر معنی دار نبود.
  • توجه داشته باشید ممکن است اختلالات الکترولیت (اختلالات در خون نمک): پتاسیم و منیزیم سطح باید بالاتر از> 4.0 mmol / L کنترل و حفظ شود (پتاسیم) و> 2.0 میلی گرم در دسی لیتر (منیزیم) (بهینه: سرم پتاسیم سطح بالا طبیعی در حدود 4.4 میلی مول در لیتر (معادل 17.2 میلی گرم در دسی لیتر) و سرم منیزیم سطح حدود 0.9 میلی مول در لیتر (معادل 2.2 میلی گرم در دسی لیتر).
  • انتخاب غذای مناسب بر اساس تجزیه و تحلیل تغذیه ای
  • همچنین به بخش "درمان با ریز مغذی ها (مواد حیاتی) ”- در صورت لزوم ، گرفتن رژیم غذایی مناسب مکمل.
  • اطلاعات دقیق در داروی تغذیه ای از ما دریافت خواهید کرد

پزشکی ورزشی

  • نور تحمل آموزش (آموزش کاردیو).
  • تمرینات بدنی متوسط ​​و منظم باعث افزایش واگنوتوس (حالت تحریک یا تنش پاراسمپاتیک) می شود سیستم عصبی، که عمدتا تحت تأثیر عصب واگ) و در نتیجه منجر به کاهش میزان نبض استراحت می شود. وگوتونوس نیز مهار می کند گره AV هدایت تحریک (اثر منفی فروتروپی). ورزش منظم دو بار در هفته می تواند رهبری به 12 درصد کاهش در میانگین بطن در طول روز و هشت درصد کاهش در بطن در حین ورزش در بیماران با AF دائمی. بنابراین ، آموزش بدنی (به عنوان مثال ، پیاده روی ؛ آموزش ارگومتر با وات مشخص شده بهینه است) می تواند برای کنترل میزان بطن در فیبریلاسیون دهلیزی (AF) در موارد منفرد
  • تمرین با فاصله زمانی هوازی منجر به AF ​​کمتر در بیماران مبتلا به AF ​​paroxysmal یا مداوم نسبت به بیماران بدون چنین آموزشی می شود. در نتیجه منجر به کاهش در شد فیبریلاسیون دهلیزی زمان و علائم. برنامه آموزشی 12 هفته ای سه بار در هفته شامل برنامه زیر است: هر جلسه با گرم شدن 10 دقیقه ای با حداکثر 60٪ تا 70٪ شروع می شود قلب نرخ ، به دنبال آن در حال اجرا یا چهار بار با حداکثر 85-95٪ چهار بار روی تردمیل راه بروید تعداد ضربان قلب، با دوره های بهبودی سه دقیقه ای با 60-70-حداکثر سرعت در هم آمیخته است.
  • آماده سازی a سازگاری or برنامه آموزش با رشته های ورزشی مناسب بر اساس چک پزشکی (سلامت بررسی کنید یا چک کردن ورزشکار).
  • اطلاعات دقیق در مورد پزشکی ورزشی را از ما دریافت خواهید کرد.

توصیه هایی برای ورزشکاران مبتلا به VHF:

  • توجه [دستورالعمل ها: ESC]:
    • تک درمانی فاز ورزش فشرده با ضد آریتمی کلاس 1 داروهایبدون شواهدی مبنی بر اینکه آنها کنترل فرکانس کافی AF را انجام می دهند توصیه نمی شود.
    • If فلکائینید or پروپافنون به عنوان یک قرص در جیب مصرف شد ، بیماران باید از انجام ورزش شدید تا دو نیمه عمر خودداری کنند داروهای (مثلاً 2 روز) سپری شده است.
    • بیمارانی که از داروهای ضد انعقاد استفاده می کنند باید از ورزش با تماس مستقیم جسمی یا خطر آسیب دیدن خودداری کنند.
  • قبل از اینکه بیمار بدون علت قابل درمان VCF پس از اولین آریتمی یا پاروکسیسم نادر به ورزش برگردد ، باید سه ماه ریتم سینوسی پایدار داشته باشد. این محدودیت زمانی هم برای ورزشکار جوان رقابت کننده و هم برای یک ورزشکار تفریحی 60 ساله اعمال می شود.
  • برای قلب- بیماران سالم با فیبریلاسیون دهلیزی دائمی ، در صورت اطمینان از کنترل فرکانس و عدم اختلال در همودینامیک ، ورزش بدون محدودیت مجاز است.
  • در بیماران مبتلا به AF ​​و علت قابل درمان (به عنوان مثال ، پرکاری تیروئید/ پرکاری تیروئید) که علت آن برطرف شده و به مدت دو ماه ریتم سینوسی پایدار را بدست آورده اند ، همه ورزش ها مجاز هستند.

روان درمانی

روشهای درمانی مکمل

  • تحریک الکتریکی از طریق پوست شاخه شنوایی از عصب واگ (تحریک الکتریکی سطح جلدی سطح پایین ، LLTS) نشان داده شده است که LLS در بیماران مبتلا به AF ​​پاروکسیزمال در یک آزمایش تصادفی تصادفی ، کنترل شده توسط Sham ، دوسو کور م atثر است: در 6 ماهگی ، میانگین بار AF 85٪ بود گروه مداخله نسبت به گروه کنترل شم (درمان ساختگی). محدودیت ها: این مطالعه یک جمع کوچک بود. مطالعات بیشتر در انتظار است. به طور خاص ، مهم است که در آینده مشخص شود که بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی پاروکسیسم (مدت زمان 1 هفته یا کمتر) به خصوص برای این روش مناسب هستند.