سرطان لوزالمعده: دارو درمانی

اهداف درمانی

  • بهبود علامت شناسی
  • کاهش توده تومور
  • تسکین دهنده (درمان تسکینی)

توصیه های درمانی

  • مهمترین روش درمانی جراحی است (رجوع کنید به «جراحی درمان"در زیر)
  • In سرطان پانکراس, شیمی درمانی ممکن است علاوه بر جراحی لازم باشد درمان، بستگی به مرحله بیماری دارد. می توان بین neoadjuvant تمایز قائل شد شیمی درمانی (یعنی ، شیمی درمانی قبل از جراحی) و شیمی درمانی کمکی (کمکی).
    • شیمی درمانی Neoadjuvant (NACT) مطابق با دستورالعمل های انجمن انکولوژی بالینی آمریکا (ASCO) توصیه می شود:
      • کاهش وضعیت عمومی که اجازه جراحی در زمان تشخیص را نمی دهد. با این حال ، این باید در اصل قابل برگشت باشد
      • شواهد رادیولوژیک برای
        • گسترش تومور خارج از پانکراس (خارج از پانکراس).
        • نفوذ عروق شریانی
      • سطح بسیار زیاد CA19-9 ، یعنی بیماری مشکوک به انتشار.
    • شیمی درمانی کمکی به کلیه بیماران در UICC (Union internationale contre le) داده می شود سرطان) مرحله I-III بعد از R0 (برداشتن کامل تومور با جراحی) یا برداشتن R1 (از نظر ماکروسکوپی تومور برداشته شد ؛ اما در هیستوپاتولوژی ، قسمتهای کوچکتر تومور در حاشیه برداشتن قابل تشخیص هستند) (طبق دستورالعمل فعلی S3) برای برداشتن مرحله I-III + R0 (برداشتن تومور در بافت سالم ؛ در هیستوپاتولوژی ، هیچ بافت توموری در حاشیه برداشتن قابل تشخیص نیست)). این عمل باید در طی هشت هفته پس از برداشتن انجام شود ، مگر اینکه موارد منع مصرف وجود داشته باشد. موارد منع مصرف عبارتند از:
        • سوالات عمومی شرط بدتر از ECOG-PS (Eastern Onscology Group-Performancestatus) 2.
        • کبد سیروز ("کبد کوچک") با مرحله B یا C Child-Pugh.
        • قلب نارسایی (نارسایی قلبی ؛ مرحله III یا IV NYHA).
        • شدید بیماری عروق کرونر (CAD ؛ بیماری عروق کرونر).
        • نارسایی کلیه نارس و ترمینال (نارسایی کلیه).
  • در تومور غیر قابل برداشت محلی که پیشرفته است ، باید شیمی درمانی تسکینی داده شود. در اینجا ، بازدارنده تیروزین کیناز ارلوتینب در ترکیب با ماده شیمی درمانی استاندارد استفاده می شود جمسیتابین برای خط اول درمان.
  • یک رژیم درمانی شیمی درمانی و شیمی درمانی پرتویی را می توان در تومور غیر قابل عمل به صورت محلی پیشرفته انجام داد.
  • تسکین دهنده پرتو درمانی باید فقط در علامت انجام شود متاستازها.
  • در مراحل پیشرفته ، تسکین درمانی (درمان تسکینی) انجام می شود:
    • تغذیه روده ای ، به عنوان مثال ، تغذیه از طریق PEG (گاستروستومی آندوسکوپی از راه پوست: دسترسی مصنوعی آندوسکوپی از خارج از دیواره شکم به داخل معده).
    • تزریق درمانی از طریق کاتتر بندری (بندر ؛ دسترسی دائمی به وریدی یا شریانی خون گردش).
    • مکمل ("درمان مکمل") آنزیم های لوزالمعده (2,000 IU در هر گرم چربی) ، انسولین و ریز مغذی ها (به بخش "درمان بیشتر / داروی تغذیه ای مراجعه کنید")
    • درد درمان (طبق طرح مرحله WHO ؛ به زیر مراجعه کنید "درد مزمن").
  • همچنین در بخش «ادامه درمان» ، sp. داروی تغذیه ای.

مواد فعال (نشانه اصلی)

سیتواستاتیک

  • برای سرطان پانکراس با برداشتن R0 ، شیمی درمانی کمکی از جمسیتابین یا 5-FU / اسید فولیک (پروتئین مایو) باید به مدت شش ماه تجویز شود تا فاصله بدون عود طولانی شود. درمان باید حداکثر 6 هفته پس از جراحی آغاز شود.
  • برای برداشتن R1 ، شیمی درمانی باید با استفاده از آن انجام شود جمسیتابین یا 5-FU / اسید فولیک به مدت شش ماه.
  • در بیمارانی که شیمی درمانی کمکی با gemcitabine و کپسیتابین، پیش دارو 5-فلوئوروراسیل، پس از برداشتن آدنوکارسینومای مجرای پانکراس (برداشتن R0 یا R1) ، موارد اضافی حکومت of کپسیتابین منجر به طولانی شدن عمر از 25.5 به 28.0 ماه شد.
  • در سرطان پانکراس متاستاتیک ، گزینه های درمانی برای خط اول وجود دارد:

یادداشت های اضافی

  • پس از برداشتن R0 یا R1 ، شیمی درمانی کمکی با فولفیرینوکس بطور قابل توجهی بدون بیماری و بقای کلی بیماران را طولانی کرد: پس از 3 سال ، بقای کلی در گروه فولفیرینوکس 63.4٪ و در گروه ژمسیتابین 48.6٪ بود.

در اینجا هیچ اطلاعاتی در مورد دوزها ارائه نمی شود زیرا تغییر در رژیم های مربوطه با داروهای سیتوستاتیک معمول است