اهداف درمانی
- بهبود علامت شناسی
- کاهش توده تومور
- تسکین دهنده (درمان تسکینی)
توصیه های درمانی
- مهمترین روش درمانی جراحی است (رجوع کنید به «جراحی درمان"در زیر)
- In سرطان پانکراس, شیمی درمانی ممکن است علاوه بر جراحی لازم باشد درمان، بستگی به مرحله بیماری دارد. می توان بین neoadjuvant تمایز قائل شد شیمی درمانی (یعنی ، شیمی درمانی قبل از جراحی) و شیمی درمانی کمکی (کمکی).
- شیمی درمانی Neoadjuvant (NACT) مطابق با دستورالعمل های انجمن انکولوژی بالینی آمریکا (ASCO) توصیه می شود:
- کاهش وضعیت عمومی که اجازه جراحی در زمان تشخیص را نمی دهد. با این حال ، این باید در اصل قابل برگشت باشد
- شواهد رادیولوژیک برای
- گسترش تومور خارج از پانکراس (خارج از پانکراس).
- نفوذ عروق شریانی
- سطح بسیار زیاد CA19-9 ، یعنی بیماری مشکوک به انتشار.
- شیمی درمانی کمکی به کلیه بیماران در UICC (Union internationale contre le) داده می شود سرطان) مرحله I-III بعد از R0 (برداشتن کامل تومور با جراحی) یا برداشتن R1 (از نظر ماکروسکوپی تومور برداشته شد ؛ اما در هیستوپاتولوژی ، قسمتهای کوچکتر تومور در حاشیه برداشتن قابل تشخیص هستند) (طبق دستورالعمل فعلی S3) برای برداشتن مرحله I-III + R0 (برداشتن تومور در بافت سالم ؛ در هیستوپاتولوژی ، هیچ بافت توموری در حاشیه برداشتن قابل تشخیص نیست)). این عمل باید در طی هشت هفته پس از برداشتن انجام شود ، مگر اینکه موارد منع مصرف وجود داشته باشد. موارد منع مصرف عبارتند از:
- سوالات عمومی شرط بدتر از ECOG-PS (Eastern Onscology Group-Performancestatus) 2.
- کبد سیروز ("کبد کوچک") با مرحله B یا C Child-Pugh.
- قلب نارسایی (نارسایی قلبی ؛ مرحله III یا IV NYHA).
- شدید بیماری عروق کرونر (CAD ؛ بیماری عروق کرونر).
- نارسایی کلیه نارس و ترمینال (نارسایی کلیه).
- شیمی درمانی Neoadjuvant (NACT) مطابق با دستورالعمل های انجمن انکولوژی بالینی آمریکا (ASCO) توصیه می شود:
- در تومور غیر قابل برداشت محلی که پیشرفته است ، باید شیمی درمانی تسکینی داده شود. در اینجا ، بازدارنده تیروزین کیناز ارلوتینب در ترکیب با ماده شیمی درمانی استاندارد استفاده می شود جمسیتابین برای خط اول درمان.
- یک رژیم درمانی شیمی درمانی و شیمی درمانی پرتویی را می توان در تومور غیر قابل عمل به صورت محلی پیشرفته انجام داد.
- تسکین دهنده پرتو درمانی باید فقط در علامت انجام شود متاستازها.
- در مراحل پیشرفته ، تسکین درمانی (درمان تسکینی) انجام می شود:
- تغذیه روده ای ، به عنوان مثال ، تغذیه از طریق PEG (گاستروستومی آندوسکوپی از راه پوست: دسترسی مصنوعی آندوسکوپی از خارج از دیواره شکم به داخل معده).
- تزریق درمانی از طریق کاتتر بندری (بندر ؛ دسترسی دائمی به وریدی یا شریانی خون گردش).
- مکمل ("درمان مکمل") آنزیم های لوزالمعده (2,000 IU در هر گرم چربی) ، انسولین و ریز مغذی ها (به بخش "درمان بیشتر / داروی تغذیه ای مراجعه کنید")
- درد درمان (طبق طرح مرحله WHO ؛ به زیر مراجعه کنید "درد مزمن").
- همچنین در بخش «ادامه درمان» ، sp. داروی تغذیه ای.
مواد فعال (نشانه اصلی)
سیتواستاتیک
- برای سرطان پانکراس با برداشتن R0 ، شیمی درمانی کمکی از جمسیتابین یا 5-FU / اسید فولیک (پروتئین مایو) باید به مدت شش ماه تجویز شود تا فاصله بدون عود طولانی شود. درمان باید حداکثر 6 هفته پس از جراحی آغاز شود.
- برای برداشتن R1 ، شیمی درمانی باید با استفاده از آن انجام شود جمسیتابین یا 5-FU / اسید فولیک به مدت شش ماه.
- در بیمارانی که شیمی درمانی کمکی با gemcitabine و کپسیتابین، پیش دارو 5-فلوئوروراسیل، پس از برداشتن آدنوکارسینومای مجرای پانکراس (برداشتن R0 یا R1) ، موارد اضافی حکومت of کپسیتابین منجر به طولانی شدن عمر از 25.5 به 28.0 ماه شد.
- در سرطان پانکراس متاستاتیک ، گزینه های درمانی برای خط اول وجود دارد:
- Gemcitabine به عنوان تک درمانی
- جمسیتابین پلاس ارلوتینب (مهار کننده گیرنده EGF تیروزین کیناز).
- جمسیتابین پلاس نابپاکلیتاکسل (ذره نانو آلبومین بسته پاکلیتاکسل) و فولفیرینوکس (5-فلوئوروراسیل [5-FU] ، اسید فولیک ، اگزالی پلاتین, ایرینوتکان) improvement بهبود قابل توجهی در بقای کلی.
یادداشت های اضافی
- پس از برداشتن R0 یا R1 ، شیمی درمانی کمکی با فولفیرینوکس بطور قابل توجهی بدون بیماری و بقای کلی بیماران را طولانی کرد: پس از 3 سال ، بقای کلی در گروه فولفیرینوکس 63.4٪ و در گروه ژمسیتابین 48.6٪ بود.
در اینجا هیچ اطلاعاتی در مورد دوزها ارائه نمی شود زیرا تغییر در رژیم های مربوطه با داروهای سیتوستاتیک معمول است