نفوذ داخل مفصلی درمان با کورتیزون (مترادف: نفوذ در مفاصل با کورتیزون) یک روش درمانی در است رادیولوژی و ارتوپدی ، که می تواند به ویژه برای درمان سینوویالیت (التهاب سینوویوم داخلی) از هر دو منشا and روماتیسمی و تحلیل برنده استفاده شود. کاربرد کورتیزون، که یک هورمون استروئیدی با اثرات ضد التهابی و سرکوب کننده سیستم ایمنی است ، می تواند به سرعت افیوژن موجود در مخاط و تورم را کاهش می دهد.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
- روماتوئید آرتروز - آرتریت روماتوئید نشان دهنده تصویر کلینیکی کلاسیک است که می تواند به طور م byثر توسط داخل مفصلی (تزریق به مفصل) درمان شود کورتیزون تزریق. با این حال ، یک واکنش التهابی ناشی از باکتری باید قبل از آن با خیال راحت حذف شود درمان.
- کلاژنوز همراه با درگیری مفصل - یک بیماری شایع خود ایمنی که در گروه کلاژنوزها گنجانده شده است سیستمیک است لوپوس اریتماتوز (SLE) در 90٪ موارد ، درگیری مفصلی وجود دارد که با تزریق داخل مفصلی کورتیزون به طور علامتی قابل درمان است.
- Hydrops articulorum intermittens - در این تصویر بالینی ، ریزش های مکرر را می توان در زنان جوان در درجه اول در مفصل زانو، اگرچه با تزریق داخل مفصلی کورتیزون می توان به طور قابل توجهی آنها را تسکین داد. با این حال ، عود (عود) نمی تواند تحت تأثیر این باشد.
- حاد فعال شده است آرتروز - تغییر التهابی حاد در مفصل می تواند آرتروز قبلی را تشدید کرده و عملکرد مفصلی را به میزان قابل توجهی کاهش دهد. مداخله هدفمند با کورتیزون داخل مفصلی باید به عنوان هدفمند در نظر گرفته شود.
- oligoarticular مزمن نوجوان آرتروز (معمولاً یک یا حداکثر 2 تا 4 (= اولیگوارتریک) بزرگ است مفاصل تحت تأثیر قرار می گیرند) - این شکل از آرتروز در رخ می دهد کودکی و نوجوانی و به صورت متناوب پیشرفت می کند. سریع موثر درمان از جمله درمان تزریق داخل مفصلی با کورتیزون می تواند شامل التهاب مفصل باشد ، به طوری که آسیب ساختاری به غضروف و می توان از دستگاه لیگامان کپسولی مفصل جلوگیری کرد.
- نقرس - در زمینه نقرس ، کریستال حاد ترشحی وجود دارد آرتروز، که با درمان نفوذی قابل درمان است. تزریق به ویژه تورم ایجاد شده قابل درمان است. همچنین درد می تواند به طور موثر در ترکیب با ضد التهاب غیر استروئیدی تسکین یابد داروهای (NSAID / داروهای ضد درد؛ مترادف: داروی ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAP) یا NSAID).
- کندروکلسینوز (مترادف: pseudogout) - نقرسمانند بیماری مفاصل ناشی از رسوب کلسیم پیرو فسفات در غضروف و سایر بافتها از جمله ، منجر به انحطاط مفصل می شود (اغلب موارد مفصل زانو) علائم شبیه حاد است نقرس حمله کردن تزریق داخل مفصلی کورتیزون یک جز treatment مهم درمانی است.
موارد منع مصرف
موارد منع مصرف نسبی
- بیماری مفصل دژنراتیو بدون واکنش التهابی.
- افشای مفصلی مکرر متعدد
موارد منع مصرف مطلق
- التهاب باکتریایی مفصل
- عفونت باکتریایی در همسایگی مفصل ملتهب
- عفونت شدید شدید
- اختلال انعقاد
- واکنش آلرژیک به کورتیزون
قبل از درمان
تأیید دقیق مناسب بودن معیار درمانی برای بیماری کاملاً ضروری است. در صورت وجود عفونت های باکتریایی در مفاصل ، ممکن است با تزریق کورتیزون مفصل آسیب بیشتری ببیند. هنگام تزریق کورتیکواستروئید باید کاملاً توجه شود:
- La مقدار و جالینک کورتیکواستروئید باید با مفصل سازگار شود (بدون تزریق دپو! از استفاده در بافت زیرپوستی و چربی خودداری کنید).
- حداقل فاصله زمانی بین تزریق باید رعایت شود
- رعایت سنگ چربی
- مداخله فوری در کوچکترین سو susp ظن به عفونت!
روش
اصل اساسی درمان تزریق داخل مفصلی مبتنی بر استفاده از هورمون استروئیدی ضد التهاب و سرکوب کننده سیستم ایمنی کورتیزون است. با این حال ، بسته به آماده سازی کورتیزون ، گاهی اوقات تفاوت های قابل توجهی در اثر می توان مشاهده کرد. به طور خاص ، استحکام و مدت زمان عمل بسته به آماده سازی مورد استفاده متفاوت است. دلایل این امر شامل اندازه ، شکل و تخریب شیمیایی کریستالهای استفاده شده است. ماده بهینه یک آماده سازی کورتیزون است که برای مدت طولانی در مفصل می ماند و فقط تا حد کمی از مفصل جذب می شود. تریامسینولون هگزاستونید در حال حاضر به این آماده سازی مطلوب نزدیک است. سایر مقدمات در حال تحقیق هستند. از مزایای درمان تزریق داخل مفصلی با کورتیزون می توان به حداقل تأثیرات سیستمیک کورتیزون اشاره کرد. علاوه بر این ، نه تنها می تواند تورم و درد با درمان کاهش می یابد ، اما محدودیت حرکت نیز می تواند به حداقل برسد. نه تنها می تواند استفاده از تزریق جراحی را به تعویق بیندازید ، اما در صورت لزوم ، کافی بودن درمان ممکن است نیاز به مداخله جراحی را از بین ببرد.
بعد از درمان
پس از درمان ، ویزیت های پیگیری برای تأیید موفقیت در درمان کاملاً ضروری است. علاوه بر دائمی درد، آسیب گسترده مفصل نیز می تواند رخ دهد ، که می تواند عملکرد مفصل را به شدت محدود کند.
عوارض احتمالی
- آمپیه مفصل (تجمع چرک در مفصل ؛ در 95٪ موارد ، مفاصل بزرگ تحت تأثیر قرار می گیرند ؛ شایع ترین عوامل بیماری زا: استافیلوکوکوس اورئوس (40-80٪) ، استافیلوکوک اپیدرمیدیس و استرپتوکوک) و تشکیل آبسه
- آسیب مفصلی: تزریق کورتیکواستروئید داخل مفصلی (حکومت of گلوكوكورتيكوئيدها به داخل حفره مفصل می رود) احتمالاً باعث آسیب دیدگی مفصل می شود. این یافته های رادیولوژی زیر است:
- باریک شدن سریع فضای مفصلی (آرتروز پیشرونده سریع ، RPOA نوع 1) در 6٪ از کل شرکت کنندگان رخ داده است.
- در حدود یک درصد به اصطلاح SIF (شکستگی های نارسایی زیر غضروفی) قابل تشخیص بودند). فرض بر این است که این نتیجه یک اضافه بار نسبی در استخوان از نظر ساختاری یا تراکم است
- بیماران دیگر نشان دادند استئونکروز (روشن) یا تخریب مفصل همراه با تحلیل رفتن استخوان (RPOA نوع 2).
در اینجا ، نویسندگان در مورد مسئله زیر بحث می کنند: آنها اظهار داشتند که نمی دانند آیا آسیب مشاهده شده در زمان تزریق قبلاً در حال انجام بوده است یا اینکه این یک نتیجه یا عارضه درمان کورتیکواستروئید بوده است. ممکن است که تزریق ممکن است از بهبود آسیب های قبلی جلوگیری کرده باشد ؟! توجه: این یک مطالعه مشاهده ای با تعداد کمی از موارد است.
- استخوان نکروز - تزریق ممکن است باعث مرگ استخوان شود. با این حال ، این یک عارضه بسیار نادر است.
- غضروف آسیب - بسته به آماده سازی و غلظت مستعمل ، دائمی آسیب غضروف ممکن است رخ دهد
- کریستال سینوزیت - صرف نظر از آماده سازی مورد استفاده ، تزریق می تواند یک واکنش التهابی ایجاد کند ، که معمولاً پس از چند ساعت اتفاق می افتد و معمولاً طی دو ساعت کاهش می یابد.
- ورم مفصلی نکروزان (به انگلیسی. Fasciitis necroticans) - ادامه پیشگیری از عفونت تهدید کننده زندگی پوست، subcutis (subcutis) و فاشیا با پیشرفت گانگرن؛ اغلب بیماران با دیابت ملیتوس یا سایر بیماریهایی که رهبری به اختلالات گردش خون یا دفاع ایمنی را کاهش می دهد.
- سیستمیک اثر کورتیزون - معمولاً اثر سیستمیک کورتیزون خفیف است ، با این وجود واکنشهای سیستمیک معمول است.
