مفهوم جایگزینی مفصل به صورت تعویض سطح مفصل ران (مترادف: بازسازی سطح مفصل ران ؛ آرتروپلاستی مقاوم در برابر آن) یک روش جراحی درمانی در ارتوپدی است که برای اصلاح آسیب ناتوان کننده آسیب می زند مفصل ران. می تواند برای حفظ تحرک و آزادی از آن استفاده شود درد تا آنجا که ممکن است بر خلاف پروتز متصل به لنگر ساقه ، که در آن پروتز در قسمت میانی تا بالایی استخوان ران محکم شده است ، جایگزینی سطح مفصل ران شامل لنگر انداختن کاشت در ساقه استخوان ران نیست (ران استخوان) در عوض ، یک جایگزین آندوپروتز کاشته می شود که محدود به سطح مفصلی تغییر یافته از بین برنده بدون لنگرگاه بیشتر ساقه است. این جایگزین جدا شده نه تنها برای بیمار نرم تر است ، بلکه در عوض برای دستیابی به زندگی طولانی تر و در نتیجه زمان ماندگاری ایمپلنت ، به ویژه در بیماران زیر 55 سال ، با استفاده از روش رویه ای است. جایگزینی جراحی مفصل ران علیرغم محافظه کار بهینه و وقت گیر ، به سختی می توان جلوی آن را گرفت درمان اقدامات ، مانند تن درمانی یا از طریق فنی ارتوپدی ایدز. حتی استفاده از روشهای مختلف جراحی برای حفظ مفصل ، که با کاشت مفصل ران جدید همراه نیست ، در بسیاری از موارد هیچ پیشرفت قابل توجهی در مشکل بیمار نشان نمی دهد ، بنابراین اگر جراحی بدون تعویض مفصل به اندازه کافی موفقیت آمیز نباشد ، مفصل کاشت ترجیح داده می شود. همچنین باید توجه داشت که عدم موفقیت بسیاری از روشهای جراحی بدون تعویض مفصل ، مانند مفصل ران آرتروسکوپی، به این معنی است که استفاده از چنین روشهایی فایده آشکاری ندارد. علاوه بر این ، استفاده از تعویض سطحی مفصل ران ، در مقایسه با آرتروپلاستی مفصل ران مفصلی ، باید اطمینان حاصل کند که می توان با دقت بیشتری از کاشت به شکل مفصل برخوردار شد ، به طوری که فشار بر روی پروتز کاهش می یابد و می توان عمر کاشت را به طور قابل توجهی افزایش داد. همانطور که قبلاً ذکر شد ، کاشت سطح به خصوص برای بیماران زیر سن بالا یک گزینه مناسب است ، زیرا در این گروه از بیماران ، بر خلاف نسل قدیمی ، پروتز متصل به ساقه ساقه به ندرت عملکرد مطلوبی را تا پایان عمر و بدون جایگزینی فراهم می کند. بر اساس بسیاری از مطالعات بالینی مختلف با طرح های مختلف (روش ها) ، می توان دریافت که دوام پروتزهای سوکت معمولی در بیماران جوان و فعال به طور قابل توجهی کاهش می یابد. به عنوان یک قاعده ، جایگزینی سطح در حضور کاشته می شود آرتروز (انحطاط مفصل). اگر این شرط در یک بیمار جوانتر وجود دارد و کاشت پروتز معمولی انجام می شود ، این ممکن است منجر به شل شدن پروتز شود که منجر به از دست دادن بیشتر استخوان در حین کاشت اولیه شود.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
- تا به امروز ، هیچ نشانه مشخصی برای جایگزینی سطح وجود ندارد. با این حال ، طبق انستیتوی ملی تعالی بالینی از انگلستان ، انجام عمل ترمیم در همه بیماران با پیشرفته آرتروز (ساییدگی مفصل مربوط به سن) که کاشت مفصل مفصل ران مفصل ران (ساقه لنگر) نشانگر آن است. بعلاوه ، این روش باید هنگامی انجام شود که میانگین امید به زندگی بیمار از میانگین طول مدت ماندن در TEP مفصل ران بیشتر شود.
موارد منع مصرف
- پوکی استخوان - وجود این ماده در درجه اول هورمونی است شرط منع مصرف است ، به عنوان از دست دادن استخوان استحکام منجر به خطر بالاتر ران ران می شود گردن شکستگی
- تغییر شکل مفصل ران مفصل - اگر ناهنجاری مشخصی در محفظه مفصل ران وجود داشته باشد ، این امر می تواند به عنوان یک منع مصرف واضح برای اجرای جایگزینی سطح شناخته شود.
- نکروز سر استخوان ران - در صورت وجود این علامت شناسی ، تعیین اینکه آیا می توان جایگزینی سطح را انجام داد ، امکان پذیر نیست. در این میان ، فرض بر این است که کاشت باید فقط در صورت وجود بافت حیاتی کافی استخوان انجام شود.
- حادثه التهابی حاد سپتیک - تحت هیچ شرایطی و در صورت وجود واکنش التهابی حاد در مفصل ران ، از روش جراحی استفاده نمی شود.
قبل از عمل
- بسیار مهم است که قبل از لانه گزینی اقدامات مختلف انجام شود پروتز مفصل ران برای ارزیابی (ارزیابی) هر دو نشانه (نشانه برای درمان) و سایر گزینه های درمانی برای بیمار. معیار بیشترین اهمیت برای اطمینان از نتیجه درمانی رضایت بخش ، انطباق پروتز کاشته شده با شرایط فیزیولوژیکی و آناتومیکی است. فقط در صورتي كه پروتز اجازه عملكرد فيزيولوژيك را بدهد ، مي توان از آسيب پوسچر ثانويه با علائم ثانويه بيشتر جلوگيري كرد. بر این اساس ، باید طرحی برای بهبود برنامه ریزی تهیه شود. برای تهیه این طرح برنامه ریزی ، از یک سیستم کمکی رایانه استفاده می شود که امکان ایجاد و تدوین a را فراهم می کند اشعه ایکس دیجیتال.
- از نظر بیماری عفونی ، به حداقل رساندن زمان دروغ گفتن بیمار قبل از جراحی بسیار مهم تلقی می شود تا خطر عفونت به حداقل برسد. اگرچه کاشت سطح در درجه اول در بیماران کمتر از 55 سال است که در مقایسه با افراد مسن حساسیت کمتری به عفونت دارند ، اما هنوز خطر عفونت جدی زخم وجود دارد که علاوه بر زمان ماندگاری ایمپلنت ، به طور بالقوه نیز می تواند رهبری به کاهش امید به زندگی بیمار به دلیل عوارض.
- اگرچه تعویض سطح شامل برداشتن یا تخریب استخوان ران نیست سر، هنوز هم مهم است که بیمار از نظر شخصی بهبود یابد سازگاری وضعیت قبل از عمل و در صورت لزوم وزن کم می کند تا بار پروتز کاهش یابد. این مسئله با این واقعیت پیچیده است که مبتلایان اغلب با مشکل روبرو می شوند کاهش وزن به دلیل محدودیت های حرکتی.
- علاوه بر کاهش وزن ، ضروری است که پزشک متخصص نیز در مورد دارو و بیماری های مزمن مانند دیابت ملیتوس یا بیماری قلبی عروقی. همین مورد در مورد آلرژی های موجود یا عفونت های حاد صدق می کند.
- در بسیاری از موارد ، داروهایی که مهار می کنند خون لخته شدن ، مانند ASA ، باید قبل از جراحی قطع شود.
روش جراحی
روش های جراحی برای کاشت پروتز معمولی و جایگزینی سطح مفصل ران به طور قابل توجهی متفاوت است. بر خلاف پروتز معمولی ، سر از استخوان ران در هنگام تعویض سطح مفصل ران خارج نمی شود. در عوض ، استخوان ران سر کمی تنظیم شده است به طوری که یک صفحه فلزی می تواند متعاقباً روی سر استخوان ران رانده شود. نتیجه این روش کاشت حفظ کامل استخوان ران است گردن. روش
- برای شروع روش جراحی ، الف پوست ابتدا باید برش در ناحیه سر استخوان ران ایجاد شود ، تا امکان تماس بیشتر مفصل ران فراهم شود. متعاقباً ، بیمار غضروف و قسمتهای استخوانی سر استخوان ران برداشته شده و با اجزای فلزی سطح جایگزین می شوند.
- در دوره بعدی ، به اصطلاح روش فیت فیت انجام می شود ، که در آن سوکت مفصل ران که از سه قسمت استخوان تشکیل شده است ، بدون استفاده از سیمان استخوان در استخوان لگن بست می شود. در مقابل ، برای افزایش پایداری جایگزینی سطح کاشته شده ، سطح سر استخوان ران با سیمان استخوان ثابت می شود. با حفظ قسمت بزرگی از استخوان استخوان ران ، می توان دوره بی حرکتی را به طور قابل توجهی کوتاه کرد تا توانایی راه رفتن طی یک تا دو روز پس از جراحی کاملاً بازیابی شود. به منظور بهبود ثبات علاوه بر ثابت شدن توسط سیمان استخوان ، بلافاصله پس از جراحی نباید بارگذاری مفصل ران عمل شود. با این وجود ، برای اینکه دچار کاهش عملکرد طولانی مدت نشویم ، بیماران باید با ورزش غیرفعال شروع کنند ، تمریناتی که تحت نظارت فیزیوتراپیست انجام می شود.
- فقط در صورت بهبود ظرفیت تحمل وزن می توان تمرینات فشرده تری را با مفصل ران انجام داد. اقدامات فیزیوتراپی زود هنگام علاوه بر بهبود سریع عملکرد ، می تواند از بروز عوارضی مانند ترومبوز و احتمالاً ریوی آمبولی.
بعد از جراحی
- همانطور که در بالا ذکر شد ، پس از جراحی یک دوره کوتاه مدت کاهش می یابد فشار روی مفصل ، که در طی آن فقط آموزش غیر فعال امکان پذیر است. بعداً ، آموزش یا توان بخشی با استفاده از روشهای حرکتی فعال و فشرده انجام می شود. استفاده سریع از مفصل جراحی شده خطر ابتلا به این بیماری را کاهش می دهد ترومبوز با کوتاه شدن بی حرکتی.
عوارض احتمالی
- بیهوشی - از آنجا که روش زیر انجام می شود بیهوشی عمومی یا پس از بیهوشی نخاعی انجام می شود ، این در حال حاضر خطرات مختلفی را به همراه دارد. عمومی بیهوشی می تواند باعث تهوع و استفراغ، آسیب دندانی و احتمالاً آریتمی قلبی. بی ثباتی در گردش خون نیز از عوارض ترس عمومی است بیهوشی. با این اوصاف، بیهوشی عمومی یک روش با عوارض کم در نظر گرفته می شود. بی حسی نخاعی همچنین از نظر عوارض نسبتاً کم است ، اما عوارض نیز می تواند با این روش ایجاد شود. آسیب به بافت ، مانند رشته های عصبی ، می تواند رهبری به نقض طولانی مدت کیفیت زندگی.
- عفونت ها - احتمال بروز عفونت های باکتریایی به عوامل مختلفی از جمله طول بستر و سن قبل از عمل بستگی دارد. عفونت ها می توانند عوارض گسترده ای ایجاد کنند رهبری به سپسیس (خون مسمومیت)
- خون از دست دادن - با وجود روشهای جراحی نسبتاً ملایم ، خطر جبران خسارت نسبتاً سنگین خون وجود دارد.
- آسیب رگ های خونی
- بهبود زخم اختلالات - این علامت می تواند با عوامل زیادی همراه باشد ، بنابراین دستیابی به یک مشتق دقیق از علامت گذاری دشوار است.
- آبسه - این واکنش التهابی با وجود یک کپسول جامد مشخص می شود ، که محافظه کار را به شدت پیچیده می کند درمان با استفاده از آنتی بیوتیک ها. به همین دلیل ، برداشتن جراحی از آبسه معمولاً در نظر گرفته می شود.
