تشخیص | تاندوواژینیت (استنوسان) د کوئرواین

تشخیص

تشخیص تاندوواژینیت ساخت de Quervain معمولاً بسیار آسان است. علامت مثبت فینکلشتاین نشانه روشنی است. بعلاوه ، س theال از بیماران توسط شکایات معمول آنها و نتایج معاینه بالینی معمولاً سرنخ های کافی برای تشخیص صحیح را فراهم می کند.

اقدامات تشخیصی بیشتر معمولاً لازم نیست. اگر یافته ها نامشخص باشد ، سونوگرافی می تواند انجام شود ، به عنوان تاندون ها می تواند به خوبی تجسم شود. به منظور حذف تغییرات در مفاصل، به عنوان مثال آرتروز از مفصل زین شست (ریز آرتروز) ، اشعه ایکس ممکن است در موارد فردی مفید باشد.

درمان محافظه کارانه

تاندوواژینیت د کورواین معمولاً در ابتدا به صورت محافظه کارانه درمان می شود ، یعنی تا آنجا که ممکن است از مداخله جراحی جلوگیری شود در بسیاری از موارد ، بی حرکتی انگشت شست و مچ دست برای کاهش علائم کافی است. برای این منظور ، یا یک شرکت باند نواری یا می توان آتل مخصوصی استفاده کرد.

حرکاتی که باعث تحریک می شوند درد باید به طور مداوم اجتناب شود. در همان زمان ، توصیه می شود مصرف کنید درد و داروهای ضد التهاب. استفاده محلی از یخ نیز می تواند به کاهش یخ زدگی کمک کند درد.

اگر این اقدامات موفقیت مطلوبی به همراه نداشته باشد ، یک داروی ضد التهاب (کورتیزون) در ترکیب با بی حس کننده موضعی نیز می تواند مستقیماً به محفظه تاندون اکستانسور تزریق شود. به این ترتیب ، مواد فعال مستقیماً به هدف خود می رسند ، در نتیجه غلظت بیشتری از مواد فعال ایجاد می شود ، که می تواند به طور بسیار م effectivelyثری درد را تسکین دهد. با این حال ، نباید در طول نیم سال سه بار تزریق انجام شود ، در غیر این صورت تاندون ها می تواند به طور دائمی آسیب ببیند. روش دیگر ، آماده سازی ضد التهابی به شکل پماد می تواند به طور مستقیم در ناحیه درد استفاده شود.

درمان جراحی

علاوه بر درمان محافظه کارانه از تاندوواژینیت de Quervain همچنین امکان جراحی وجود دارد. این معمولاً فقط درصورتی انجام می شود که گزینه های درمانی محافظه کارانه بهبودی حاصل نکند یا بیمار از درد زیادی رنج ببرد. همچنین ممکن است جراحی در تاندوواژینیت شدید Quervain نشان داده شود. معمولاً این عمل به صورت سرپایی و با بیهوشی انجام می شود شبکه بازویی.

با این روش بیماران می توانند پس از عمل به خانه خود بروند. با این حال ، گزینه های مختلفی برای بیهوشی وجود دارد ، مانند موضعی یا بیهوشی عمومی، که می تواند به طور جداگانه با متخصص بیهوشی مورد بحث قرار گیرد. قبل از عمل واقعی ، بازوی آسیب دیده ابتدا با یک باند برای محافظت در بالای ناحیه مداخله پیچیده می شود و سپس یک دست مانند مشابه اندازه گیری می شود خون فشار وارد می شود

کاف باد شده و خون جریان در ناحیه جراحی متوقف می شود. سپس این عمل به اصطلاح "بدون خون" انجام می شود شرط. با توجه به کاهش یافته است خون جریان ، ساختارهای تشریحی را می توان بهتر از یکدیگر جدا کرد.

این به طور قابل توجهی خطر آسیب دیدن را کاهش می دهد اعصاب, تاندون ها یا خون عروق در حین عمل. فقط پس از آن ، پس از ضد عفونی کامل و پوشش استریل ، برش واقعی پوست تقریباً تقریباً انجام می شود. طول 3-5 سانتی متر در قسمت داخلی ساخته شده است مچ دست، زیر انگشت شست

در حین عمل ، جراح معمولاً ذره بینی می پوشد عینک. این امر بیشتر تجسم مسیرهای رسانای دست را بهبود می بخشد و بنابراین از ساختارهای مهم بافتی محافظت می کند. پس از باز شدن پوست ، شاخه های حساس و سطحی پوست عصب شعاعی (N. radialis) جهت جلوگیری از آسیب رساندن به آنها در مراحل زیر در معرض دید قرار می گیرد.

تنها پس از ایمن سازی این ساختارها ، جراح می تواند محفظه تاندون 1 اکستانسور را آزادانه آماده کند. سپس محفظه تاندون اکستانسور شکافته شده و مرزهای جانبی آن برداشته می شود. در بعضی موارد ، مرز بین پخش کننده شست بلند (abductor pollicis longus) و اکستانسور کوتاه انگشت شست (extensor pollicis brevis) بریده می شود.

بافت التهابی را می توان به طور مستقیم از بین برد. به دنبال این مراحل ، اکنون می توان دو تاندون را به جلو کشید و چسبندگی های موجود را مستقیماً آزاد کرد. سپس تاندون ها باید بتوانند آزادانه در یاتاقان اسلاید خود بلغزانند ، که در حین عمل بررسی می شود.

سرانجام ، شاخه های کوچک عصب موجود در سطح یک بار دیگر بررسی می شوند تا از سالم بودن آنها اطمینان حاصل شود. فقط در این صورت است که می توان زخم را پس از باز شدن بست بازو کاف و با یک باند فشاری استریل پوشانده شده است. پس از عمل ، بیمار می تواند انگشتان دست ، از جمله انگشت شست را با دقت حرکت دهد ، اما در ابتدا نباید بارگذاری کامل انجام شود.

پانسمان روی زخم جراحی باید حدود 5 روز در جای خود باقی بماند و سپس عوض شود. به طور معمول ، این کار نباید در مطب پزشک عامل انجام شود ، بلکه می تواند توسط پزشک خانواده یا پزشک ارجاع شده انجام شود. برداشتن بخیه ها ، که باید بعد از تقریباً انجام شود.

10-14 روز ، همچنین می تواند در سطح GP انجام شود. بعد از اینکه بخیه ها برداشته شد ، باید زخم را با یک پوشش بپوشانید گچ برای یک روز دیگر ، پس از آن دیگر نیازی به پانسمان زخم نیست. در طول این مدت، تمرینات فیزیوتراپی همچنین باید شروع شود

این تمرینات را می توان در ابتدا در آب سرد انجام داد ، زیرا تورم و درد را کاهش می دهد و باید چندین بار در روز انجام شود. شما از یک فیزیوتراپیست دستورالعمل دریافت خواهید کرد. جای زخم را می توان با پماد پرچرب حدود 5 روز پس از برداشتن بخیه ها مالید.

این باعث ارتجاعیت اسکار می شود ، زیرا نرمتر می شود و بنابراین انعطاف پذیرتر می شود. بعد از عمل ، درد زخم معمولاً خفیف است. با این وجود ، معمولاً به بیمار داده می شود داروهای ضد درد به دلایل ایمنی

درد موضعی که هنوز قبل از عمل وجود داشت باید کاملاً از بین می رفت و حتی اگر علائم درد تحت تابش بازو همچنان وجود داشته باشد ، بهبودی معمولاً پس از چند روز اتفاق می افتد. شکایت در مورد جای زخم عمل ممکن است ، اما معمولاً پس از چند هفته تا نیم سال از بین می رود. این زخم پس از حدود یک سال به حالت نهایی خود می رسد که در آن دیگر تغییر نمی کند.

بسته به استرس حین کار ، مدت زمان ناتوانی در کار معمولاً 2-3 هفته است. علائم معمولاً معمولاً بلافاصله پس از عمل از بین می روند. دست آسیب دیده ممکن است منتقل شود ، اما در ابتدا نباید بارگیری شود.

بعد از یک هفته اولین پانسمان عوض می شود ، پس از دو هفته بخیه ها برداشته می شوند. از آن به بعد ، نیازی به پوشیدن هیچ باند نیست. اکنون بیماران باید تمرینات منظمی را انجام دهند تا تحرک در آنها بهبود یابد مچ دست و دوباره انگشت شست. این موارد به صورت اختیاری می تواند در زیر آب سرد انجام شود ، که یک اثر ضد احتقان اضافی و تسکین دهنده درد دارد.

فیزیوتراپی معمولاً لازم نیست و فقط در صورت محدودیت حرکتی قابل توجه بعد از عمل تجویز می شود. یک هفته پس از برداشتن بخیه ها ، باید جای زخم را به طور مرتب با پمادهای چرب مالید تا نرم و لطیف شود. ممکن است چندین ماه طول بکشد تا جای زخم دیگر هیچ گونه ناراحتی ایجاد نکند ، اما علائم درد ناشی از تاندوواژینیت دو کوئروین حداکثر در هشت هفته پس از عمل کاملاً از بین رفته است.

در موارد نادر ، درمان جراحی تاندوواژینیت دو کوئرواین ممکن است با عوارضی همراه باشد. خونریزی و عفونت در ناحیه عمل ، اختلالات حسی ناشی از آسیب عصبی ، آسیب دیدگی تاندون و تورم در بافت های نرم ممکن است باشد. در بدترین حالت ، بیماری سودک (همچنین به عنوان algodystrophy یا بیماری Sudeck شناخته می شود) ممکن است ایجاد شود ، علت دقیق آن ناشناخته است. این یک سندرم درد است که در نهایت می تواند منجر به سفت شدن آن شود مفاصل و کوچک شدن عضلات ، پوست و تاندون ها.