بیماری پومارینوس: علل ، علائم و درمان

بیماری پومارینو ، یا مداوم است پیش پا راه رفتن ، یک ناهنجاری در راه رفتن است که تقریباً در 5٪ کودکان پیش دبستانی رخ می دهد. این اغلب در معاینات منظم غربالگری تشخیص داده می شود. با این حال ، هنوز نمی توان آگاهی از این مسئله را در بین همه متخصصان اطفال فرض کرد. در حدود نیمی از موارد ، بیماری پومارینو با سن مدرسه "رشد می کند". با این وجود ، درمان زود هنگام با ارتز و تن درمانی مفید است.

بیماری پومارینو چیست؟

بیماری پومارینو ، یا عادت پیش پا یا راه رفتن پا تا پا ، به نام دیوید پومارینو ، فیزیوتراپیست و کاردرمانی مستقر در هامبورگ که به طور فشرده مطالعه و درمان کرده است اختلال راه رفتن برای چندین سال. افراد مبتلا هنگام راه رفتن فقط قسمت جلوی توپ و انگشتان پا را می نشینند. مرحله نورد تا حد زیادی وجود ندارد. برای بیماری پومارینو معمولاً ایجاد یک پاشنه مخروطی رو به پایین (به اصطلاح پاشنه نوک تیز) است ، پای توخالی و گسترده تر پیش پا با بالشتک جلوی پا و همچنین اغلب پشت خالی. بسته به تصویر بالینی ، سه نوع را می توان تشخیص داد. نوع I در 36٪ از واکرهای پا دیده می شود ، در اینجا ناهنجاری راه رفتن به دلیل کوتاه شدن عضله مادرزادی است. حالت در تمام سطح پا معمولاً برای مبتلایان و آنها امکان پذیر نیست تعادل اغلب دچار اختلال می شود. در انگشتان واکر نوع II (52٪ موارد) ، اختلال راه رفتن در خانواده ها اجرا می شود. بیماران می توانند روی تمام سطح پا بایستند و با راه رفتن پاشنه پا راه بروند ، اما فقط با چرخش خارجی لگن نوع III به اصطلاح راه رفتن انگشتان موقعیتی است. در این حالت ، راه رفتن پاشنه پا نیز بدون آزار بیشتر امکان پذیر است و افراد مبتلا در موقعیت های استرس زا فقط به راه رفتن انگشت پا تا پا می روند. در بیماران نوع III ، بیماری پومارینو گاهی اوقات نیز شامل می شود غلظت اختلالات و مشکلات رفتاری در اینجا هیچ خوشه خانوادگی وجود ندارد.

علل

علل بیماری پومارینو تا حد زیادی قابل توضیح نیست. نوع I ناشی از کوتاه شدن مادرزادی عضله ساق پا (عضله گاستروکنمیوس) است. به نظر می رسد نوع II نیز بر اساس استعداد ژنتیکی بنا شده است. در نوع III ، راه رفتن انگشت تا انگشت اغلب با اختلال عملکرد حسی ، اختلالات تن عضلانی و ناهنجاری های کلی رشد همراه است. دیسپلازی باسن ممکن است یکی دیگر از دلایل بیماری پومارینو باشد. شواهدی مبنی بر ارتباط با وجود دارد ذات الریه قبل از شروع در حال اجرا. اختلالات روانپزشکی ، دلایل ارتوپدی یا اختلالات عصبی عضلانی مشخص ، زیر پا زدن عادت انگشتان را تشکیل نمی دهد!

علائم ، شکایات و علائم

بیماری پومارینو را می توان در درجه اول توسط ناهنجاری های مشخص در راه رفتن تشخیص داد. کودکان مبتلا در اثر ناهنجاری پا را می کشند و کف آن را به درستی نمی غلتانند. راه رفتن قسمت جلوی پا معمولاً با کمر توخالی همراه است که به نوبه خود باعث ایجاد حالت شدید می شود درد و تنش در دراز مدت ، کمر توخالی منجر به تغییر شکل وضعیتی و مزمن می شود درد. به عنوان یک نتیجه از اختلال راه رفتن، بیماران از زانو و ران رنج می برند درد همچنین تعادل اختلالات علاوه بر این ، شکایات روانشناختی می تواند ایجاد شود ، به عنوان مثال حالت های افسردگی یا احساس حقارت در نتیجه قلدری و اذیت و آزار در مدرسه و مهد کودک. در حدود 50 درصد از کل کودکان مبتلا ، علائم بیماری پومارینو خود به خود برطرف می شود. کودکان مبتلا سپس راه رفتن نادرست را با یک راه رفتن پاشنه طبیعی جایگزین می کنند ، به این ترتیب درد نیز پس از مدتی کاهش می یابد. این فرایند می تواند توسط جامع پشتیبانی شود درمان. برخی از کودکان تا بزرگسالی از ناهنجاری های راه رفتن رنج می برند. پس از آن علائم تنها با درمان طولانی مدت قابل درمان است درمان. از خارج ، بیماری پومارینو در درجه اول توسط خود اختلال راه رفتن شناخته می شود. علائم دیگر می تواند ناهنجاری در ناحیه پا باشد. بسته به علت ، ممکن است قرمزی یا غضروف تشکیل.

تشخیص و پیشرفت

بیماری پومارینو در ابتدا بر اساس الگوی معمول راه رفتن تشخیص داده می شود. معاینه آناتومی پا و گوساله و همچنین تحرک مچ پا و لگن ، چرخش و تعادل آزمون ، و یک دقیق تجزیه و تحلیل راه رفتن برای تمایز این سه نوع ضروری است. علاوه بر این ، معاینات الکترومیوگرافی عضله آسانسور پا (Musculus tibialis anterior) لازم است. آنها همچنین برای تمایز انواع و همچنین تشخیص آنها از اختلالات عصبی عضلانی و فلج اسپاستیک عمل می کنند ، دیستروفی عضلانی و رفتار اوتیستیک ، که با راه رفتن انگشتان پا نیز همراه است. در حدود 50٪ موارد ، بیماری پومارینو خود به خود بهبود می یابد و راه رفتن پا تا پا با راه رفتن پاشنه جایگزین می شود. اگر ناهنجاری راه رفتن تا بزرگسالی ادامه یابد ، معمولاً به صورت الگوی راه رفتن آهسته با پاهای توخالی و پاهای پهن شده ظاهر می شود. غالباً ، درد کمر یا زانو و مشکلات مفصل ران به دلیل غیرفیزیولوژیک بروز می کند فشار روی اسکلت و عضلات. بیماری پومارینو نوع III به طور خودبخودی از سرعت بهبودی بالایی برخوردار است. با این حال ، پیش آگهی نوع I و II نیز اگر این اختلال قبل از 5 سالگی درمان شود بسیار عالی است. بیش از 90٪ بیماران ظرف یک سال بهبود می یابند و عوارض دیررس رخ نمی دهد. اگر درمان دیرتر آغاز شود ، معمولاً هزینه بیشتری دارد اما موفقیت خوبی را نیز نوید می دهد.

عوارض

به دلیل بیماری پومارینو ، بیمار در زندگی روزمره محدودیت های قابل توجهی را تجربه می کند و در نتیجه کیفیت زندگی را به شدت کاهش می دهد. در بیشتر موارد ، این بیماری منجر به محدودیت در حرکت و بیشتر به اختلالات شدید راه رفتن می شود. بیماران از بی ثباتی راه رفتن و همچنین از اختلالات در رنج می برند غلظت و هماهنگی. در هنگام راه رفتن ، به خصوص پای جلو دچار استرس می شود ، که می تواند رهبری آسیب بعدی در زندگی بعدی. همچنین غیر معمول نیست که مبتلایان از کمر به اصطلاح توخالی رنج می برند ، که می تواند رهبری به محدودیت های قابل توجه و همچنین درد در زندگی روزمره. علاوه بر این ، بیماری پومارینو می تواند رهبری به فلج و اختلالات بیشتر حساسیت. به همین ترتیب ، انعطاف پذیری بیمار به طور قابل توجهی کاهش می یابد و رفتار اوتیستیک بیمار اغلب رخ می دهد. ممکن است زانوها آسیب ببیند و منجر به تحریک پذیری فرد مبتلا شود. با کمک ارتزها می توان بیماری پومارینو را به میزان قابل توجهی محدود و نسبتاً به خوبی درمان کرد. عوارض معمولاً رخ نمی دهد. شکایات روانشناختی توسط روانشناس قابل درمان است. به طور معمول ، بیماری پومارینو امید به زندگی بیمار را کاهش و محدود نمی کند. با این حال ، درمان معمولاً بین یک تا دو سال طول می کشد.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

هنگامی که یک اختلال در راه رفتن به نام بیماری Pomarino در کودکان پیش دبستانی رخ می دهد ، شرط معمولاً در یکی از امتحانات معمول با پزشک متخصص اطفال یا پزشک مدرسه تشخیص داده می شود. راه رفتن انگشت پا یا جلوی پا اغلب در دوران کودکی خود را برطرف می کند رشد. با این وجود ، توصیه می شود درمان فیزیوتراپی در نظر گرفته شود. دلیل آن ممکن است کوتاه شدن عضلات باشد ، که باعث ناهنجاری راه رفتن در بیماری Pomarino نوع 1 می شود. اثرات این کوتاه شدن عضله می تواند اصلاح یا کاهش یابد. مشکلات تعادلی که گاهی بیماری را همراهی می کند نیز قابل درمان است. در بیماری پومارینو نوع 2 و 3 ، وضعیت تا حدودی متفاوت است. در بیماری پومارینو نوع 3 ، به دلیل ناهنجاری راه رفتن ، معمولاً با پزشک مشورت می شود. در این حالت ، با اختلالات رشد ، اختلال عملکرد حسی یا اختلالات لحن عضلانی همراه است. معمولاً والدین به دلیل ناهنجاری راه رفتن ، فرزندان خود را به پزشک نمی برند. ناهنجاری های راه رفتن اغلب علائم دیگری ایجاد نمی کنند. بنابراین ، بیشتر والدین از بیماری به نام بیماری پومارینو اطلاع ندارند. با این وجود ، باید از یک ارتوپد مشاوره شود تا در صورت ناهنجاری های راه رفتن ، در امان باشد. در روند بیماری پومارینو ، ممکن است مشکلات زانو یا مفصل ران یا یک پشت توخالی برجسته ایجاد شود. اگر بیماری پومارینو نوع 3 وجود داشته باشد ، علائم دیگری نیز انتظار می رود. بنابراین ، روشن شدن علل ناهنجاری های راه رفتن مفید است.

درمان و درمان

در اوایل درمان بیماری پومارینو عمدتاً از قرار دادن کفی های هرمی خاص با توجه به پومارینو تشکیل شده است. در نوع I ، اضافی درمان فیزیوتراپی اغلب برای تبلیغ استفاده می شود کشش از تاندون آشیل. همچنین ، اگر مشکلات دیگری مانند کمر توخالی یا تحرک محدود آن وجود دارد مچ پا مفاصل در حال حاضر ، حمایت کننده هستند تن درمانی درمان تجویز می شود. به طور معمول ، درمان پس از 6 تا 24 ماه به پایان می رسد. اگر پیشرفت کمی وجود داشته باشد یا بهبودی حاصل نشود ، می توان با استفاده از ارتز ، گچ یا آتل شبانه وضعیت طبیعی پا را تحریک کرد ، معمولاً در ترکیب با فلج عضله ساق پا با تزریق سم بوتولینوم. اصلاح جراحی آشیل تاندون ها تنها وقتی تمام روشهای درمانی دیگر به پایان رسیده است. در نوع III ، دوره معمولاً به صورت انتظار و دیدن مشاهده می شود. اگر غلظت مشکلات و ناهنجاریهای رفتاری همزمان با ناهنجاری راه رفتن ، کار درمانی ممکن است نشان داده شود.

چشم انداز و پیش آگهی

بیماری ناهنجاری راه رفتن بیماری پومارینو پیش بینی خوبی ارائه می دهد. شرط می تواند به خوبی با اصلاح شود درمان فیزیوتراپی و درمان دارویی. بهبودی خود به خودی در 50 درصد موارد اتفاق می افتد ، با راه رفتن پا تا پا جایگزین می شود. یک ناهنجاری مزمن راه رفتن باعث درد می شود و منجر به سوposاستفاده از قبیل راه رفتن معمول در حالت آهسته می شود. این امر گاهی اوقات با ناراحتی شدید جسمی و احساس رفاه محدود برای مبتلایان همراه است. درمان برای بیماری های پیشرفته نیز امکان پذیر است. چشم اندازها به ویژه در صورت تشخیص و درمان اختلال در سن 90 سالگی بسیار خوب است. در این حالت XNUMX درصد بیماران در طی یک سال قابل درمان هستند. در صورت بهبود بیماری پومارینو اثرات دیررس بعید است. خسارتی که قبلاً به آن وارد شده است مفاصل و استخوان ها با جراحی یا با دارو قابل درمان است. همچنین می توان با کمک کفی علائم را به میزان قابل توجهی کاهش داد. عوارض جانبی روانشناختی در چارچوب درمان درمان می شوند. امید به زندگی با بیماری پومارینو محدود نمی شود. این درمان بسته به زمان تشخیص و شدت آن بین دوازده تا 24 ماه طول می کشد شرط.

پیشگیری

جلوگیری از بیماری پومارینو امکان پذیر نیست. ناهنجاری راه رفتن در اولین تلاش برای راه رفتن اتفاق می افتد. با این حال ، درمان به موقع با ارتز اطمینان از بهبود این اختلال بدون اثرات دیررس را تضمین می کند. پای عمومی سلامت معیارهای مانند کفش های مناسب و راه رفتن مکرر با پای برهنه نیز پیش آگهی بیماری پومارینو را بهبود می بخشد.

مراقبت های بعدی

بیماری پومارینو همیشه به درمان نیاز ندارد. نوش جانبی گاهی خود به خود عقب می رود یا خفیف است و علائمی ایجاد نمی کند. مراقبت های پیگیری مبتنی بر این است که آیا درمان است معیارهای انجام شده است ، و اگر چنین است ، کدام یک. متخصص راه رفتن را بررسی می کند و در صورت لزوم می تواند شروع به کار مجدد کند تن درمانی یا پیشنهاد دهید معیارهای که بیمار می تواند برای اصلاح راه رفتن نوک پا در خانه استفاده کند. مراقبت های بعدی برای بیماری شدید پومارینو نیز شامل پزشک متخصص پا می شود. این متخصص بررسی می کند که آیا آسیب مفصل ، بدخیمی و سایر علائم ثانویه معمول راه رفتن نوک انگشتان بهبود یافته است. پس از یک عمل جراحی ، باید به عنوان بخشی از مراقبت های بعدی ، معاینه جامع از پا و در صورت لزوم ، ستون فقرات انجام شود. مراقبت های بعدی نیز شامل مصاحبه با بیمار است. این تجزیه و تحلیل برای شناسایی و درمان هرگونه شکایت بعدی از درمان در مراحل اولیه است. علاوه بر این ، س questionsالات باز از کودک می تواند روشن شود. درمان به دنبال درمان اختلال ایجاد کننده ، مانند ADHD or اوتیسم. در هر صورت ، کودک مبتلا باید به خوبی مشاهده شود تا در صورت بازگشت راه رفتن انگشتان پا ، سریع پاسخ داده شود.

کاری که می توانید خودتان انجام دهید

این وضعیت بیشتر در کودکان رخ می دهد. اینها به طور طبیعی در یک روند رشد و توسعه قرار دارند. در این مدت باید از پوشیدن کفش مناسب مراقبت شود. نه باید خیلی کوچک باشد و نه خیلی بزرگ ، تا وضعیت بد ایجاد نشود. علاوه بر این ، کودکان برای جابجایی که کفش پاشنه بلند ندارند باید از کفش بسته استفاده کنند. باید از اضافه وزن خودداری کرد ، زیرا منجر به افزایش علائم می شود. وزن توصیه شده را می توان از BMI گرفت. با متعادل و سالم از افزایش وزن جلوگیری می شود رژیم غذایی. بعلاوه ، فعالیتهای بدنی کافی به عنوان غرامت توصیه می شود. باید از فشار بیش از حد یا فشار بیش از حد بر ارگانیسم و ​​در درجه اول بر روی سیستم اسکلتی خودداری کرد. فعالیت ها و خواسته ها از کودک باید متناسب با امکانات موجود باشد تا وضعیت بیش از حد تمرین ایجاد نشود. مراحل استراحت و بهبودی کافی باید در زندگی روزمره گنجانده شود. به محض بروز درد یا اولین مشکلات با مفاصل بوجود می آیند ، باید خواسته ها کاهش یابد. فعالیتهای ورزشی باید متناسب با ظرفیتهای بدنی باشد. باید از ورزش های شدید خودداری کرد. این ناراحتی ممکن است روانی ایجاد کند فشار. به منظور تثبیت و تقویت رفاه کودک ، توصیه می شود با کودک درگیر فعالیتهایی شوید که موجب جلب توجه و ایجاد اعتماد به نفس می شود.