بازسازی استخوان هدایت شونده (GBR) روشی است که با استفاده از غشاهای سد کننده توانایی بازسازی استخوان خود بیمار را برای بازسازی استخوان آلوئولار از دست رفته (شکمبه) ، در نتیجه امکان قرار دادن کاشت (مصنوعی) را فراهم می کند ریشه دندان) نقص استخوان بعد از کشیدن دندان (برداشتن دندان بدون اقدامات جراحی بیشتر) و به دلیل آتروفی ریج آلوئولار (عقب رفتن استخوان برجستگی آلوئول) در مورد بی حسی طولانی ایجاد می شود. هنگامی که دندان برداشته می شود ، استخوان در ناحیه زخم خارج کننده به دلیل عدم بارگذاری عملکردی عقب می رود. پشته آلوئولار در هر دو ارتفاع و عرض تا 50 درصد آتروفی می کند. از آنجا که یک ایمپلنت (مصنوعی) ریشه دندان) باید کاملاً توسط استخوان احاطه شده باشد ، برای کاشت ایمپلنت ممکن است تجمع استخوان جدید لازم باشد. با این حساب ، GBR به بخشی جدایی ناپذیر از دندانپزشکی ایمپلنت تبدیل شده است. هدف هر گونه بازسازی درمان نه تنها برای ترمیم سازه های از دست رفته ، بلکه برای بازسازی آنها است. این بدان معنی است که استخوان آلوئول از دست رفته باید به روشی متفاوت بازسازی شود. تحت حفاظت از یک غشا به عنوان یک مانع مکانیکی ، استخوان خود بدن قادر به توسعه ظرفیت بازسازی خود و تشکیل استخوان جدید است. اگر شکل و محل نقص استخوان مطلوب باشد ، می توان از فناوری غشایی به تنهایی استفاده کرد. با این حال ، اگر مورفولوژی نقص (ماهیت نقص) نامطلوب باشد ، غشا must باید از فروپاشی توسط مواد پرکننده محافظت شود. در این حالت ، این نه تنها به عنوان یک مانع بلکه برای تثبیت استخوان پیوندی یا جایگزین استخوان نیز عمل می کند. بدون مانع غشایی ، نقص استخوانی با تکثیر سریع (رشد) پر می شود بافت همبند به جای استخوان رشد کندتر.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
- برای افزایش استخوان اجازه قرار دادن کاشت (قرار دادن یک مصنوعی) ریشه دندان).
- برای جلوگیری از بافت همبند رشد به جای بازسازی استخوان.
- برای تثبیت موضعی استخوان وارد شده یا مواد جایگزین استخوان توسط غشا membrane.
- برای بزرگ شدن در کاشت فوری (افزایش استخوان هنگام قرار دادن بلافاصله ایمپلنت بعد از آن کشیدن دندان).
موارد منع مصرف
- کمبود پلاک کنترل توسط بیمار.
- مصرف سنگین نیکوتین
- دیابت کنترل ضعیف (دیابت)
- بیماری های عمومی شدید که بر توانایی درمان تأثیر منفی می گذارد.
- وضعیت پس از تابش (پرتو درمانی).
- پریودنتیت (التهاب بستر دندان) با جیب های باقیمانده پس از آن درمان بیش از 5.5 میلی متر است
قبل از جراحی
پیش شرط موفقیت در ترمیم مجدد درمان این است که بیمار به اندازه کافی تصویب می کند بهداشت دهان قبل از درمان فقط در این صورت است که امکان احتباس طولانی مدت ایمپلنت با بازسازی استخوان فراهم می شود. برای اهداف تشخیصی ، اشعه ایکس در مرحله برنامه ریزی و در موارد خاص انجام می شود توموگرافی حجم دیجیتال نیز استفاده می شود. اندازه گیری ضخامت مخاط و تجزیه و تحلیل مدل های فک به یافتن موقعیت بهینه کاشت ، تخمین میزان نقص استخوان و تصمیم گیری در مورد روش مناسب کمک می کند. اگر روش غشایی با قرار دادن استخوان اتوژن (بدن خود) ترکیب شود ، باید این روش را از یک مکان مناسب - مثلاً از ناحیه چانه یا فضای روتومولار (پشت آخرین دندانهای آسیاب) برداشت و آماده کرد - پیوند. به عنوان یک قاعده ، روش جراحی توسط محافظت می شود حکومت از یک آنتی بیوتیک (دو ساعت قبل از عمل) آموکسی سیلین) از مواد استخوانی آلوژنیک (خارجی) نیز می توان استفاده کرد. این از لوله بلند است استخوان ها اهدا کنندگان چند ارگان خطر انتقال پاتوژن و واکنش ایمونولوژیکی توسط روش DFDBA (مینرسانس یخ زدایی شده و استخوان آلوگرافت خشک شده) کاهش می یابد ، که ترکیبی از مینرال سازی ایمپلنت با خشک شدن یخ زده است. با این حال ، نمی توان آن را کاملاً منتفی دانست. استخوان Xenogenic (از بافت حیوانی) از گاو (Bio-Oss) گرفته شده است. دپروتئین زدایی (حذف پروتئین) جز organic آلی را از بین می برد و بنابراین خطر انتقال و آلرژی زایی را کاهش می دهد ، اما در اینجا نیز نمی توان آن را کاملاً منتفی دانست. قسمت غیر آلی باقی مانده در استخوان تازه تشکیل شده قرار دارد. بافت استخوان نابالغ از آن محافظت می شود بافت همبند رشد توسط روش غشا (راهنمای زیستی). جایگزین های استخوان آلوپلاستیک (AAC) مصنوعی (مصنوعی) موادی هستند که از آنها ساخته شده است کلسیم کربنات ، تری کلسیم فسفات، هیدروکسی آپاتیت ، بیوگلاس ، یا کلسیمپلیمرهای پوشش داده شده (متاکریلات ها: پلاستیک ها) که سازگار زیست محیطی هستند (از نظر زیست شناختی به خوبی تحمل می شود). استئوبلاست ها (سلول های سازنده استخوان) می توانند سطوح مصنوعی را استعمار کنند. فناوری غشایی از رشد سلولهای بافت همبند جلوگیری می کند.
رویه ها
GBR باید با تشکیل فلپ موکوپریوستئال ترکیب شود (مخاطفلپ استخوان): جدا شدن جراحی فلپ از تکیه گاه استخوانی امکان قرار دادن غشا و در صورت لزوم استخوان یا جایگزین پیوند استخوان مواد برای پیوند زدن و پس از کشیدن فلپ ، پوشش کامل توسط شکاف پریوست (برای کشش پریوست). کاشت همزمان ایمپلنت (قرار دادن کاشت همزمان) امکان پذیر است. اگر ثبات اولیه ایمپلنت حاصل نشود ، یک روش دو فاز لازم است: کاشت ایمپلنت پس از سه تا چهار ماه در یک روش دوم پس از بازسازی استخوان انجام می شود. I. غشای سد غیر قابل جذب
غشاهای فیلتر یا فیلمهای پلی تترافلوئوراتیلن (e-PTFE ، GoreTex؛ n-PTFE ، TefGen) یا تیتانیوم (Frios Boneshield) یک حفره رو به استخوان را مشخص می کنند و به گونه ای قرار می گیرند که کاملاً آن را بپوشاند ، و مقداری همپوشانی غشا در لبه های استخوان است. غشا از لغزش توسط پین ها محکم می شود ناخن یا پیچ (ساخته شده از تیتانیوم) یا توسط بخیه زدن. فلپ موکوپریوستئال جدا شده (فلپ از مخاط و پریوستئوم) باید کاهش یابد (به حالت طبیعی تقریبی برگردانده شود) و بخیه زده شود تا غشا کاملاً پوشانده شود. این نیاز به گسترش فلپ مخاط پوستی از طریق شکاف پریوست دارد. نقطه ضعف این روش با غشاهای غیرقابل جذب این واقعیت است که پس از تقریباً چهار تا شش هفته غشا membrane باید در یک روش جراحی دوم دوباره برداشته شود. دوم غشای سد قابل جذب
غشاهای قابل جذب ساخته شده از پلی لاکتیدها یا کامپومرها (پلی لاکتیدها / پلی گلیکولیدها) یا بدون پیوند کلاژن به همان روشی که در مواد I. ذکر شده استفاده می شود ، اما این مزیت را دارد که به تدریج توسط ارگانیسم تخریب می شود و بنابراین برای برداشتن نیازی به روش جراحی دوم نیست. III غشا bar سد مایع
یک هیدروژل مایع مبتنی بر پلی اتیلن گلیکول (MembraGel) بر روی پیوند استخوان یا جایگزین پیوند استخوان با لبه های استخوانی نقص همپوشانی دارد و 20 تا 50 ثانیه پس از استفاده قوام می یابد. بسته شدن زخم همانند I. و II انجام می شود. بالاتر از ماده تثبیت شده.
بعد از جراحی
- بلافاصله پس از جراحی ، دستورالعمل هایی برای مراقبت از زخم جراحی به بیمار داده می شود. کلرهگزیدینبر اساس ضد عفونی کننده شستشو معمولاً برای کاهش خطر عفونت بعد از عمل ("بعد از جراحی") تجویز می شود و تمیز کردن مکانیکی به طور موقت ممنوع است.
- بعد از هفت تا ده روز بخیه ها برداشته می شوند ، یعنی بخیه ها برداشته می شوند.
- مرحله بهبودی کاشت شش تا نه ماه است که بسته به ماده تقویت کننده استفاده شده (ماده برای افزایش استخوان) است. قرار گرفتن در معرض کاشت با تأمین روبن (پروتز روی ایمپلنت) انجام می شود.
