سرطان دهانه رحم: آزمایش و تشخیص

اقدامات غربالگری سرطان (KFEM) / غربالگری سرطان دهانه رحم

زنان بدون علامت و در معرض خطر متوسط ​​سرطان دهانه رحم باید غربالگری های زیر را انجام دهند:

  • سرطان دهانه رحم غربالگری: طبق قانون ، آزمایش های سیتولوژیک اسمیر (تست پاپ) باید یک بار در سال و از سن 20 سالگی انجام شود. از سال 2018 به بعد ، زنان باید به عنوان بخشی از اقدامات غربالگری سرطان (KFEM) به شرح زیر آزمایش شوند. غربالگری سرطان دهانه رحم باید به شرح زیر انجام شود:
    • ≥ 20 سال سن: معاینه لمس سالانه.
    • 20 تا 34 سالگی: تست پاپ اسمیر سالانه گردنه).
    • ≥ 35 سال سن: هر 3 سال یکبار آزمایش ترکیبی:
      • آزمایش عفونت دستگاه تناسلی با ویروس پاپیلومای انسانی (HPV).
      • نمونه برداری از سلول های دهانه رحم
  • تست های غیر طبیعی پاپ (IIw ، III ، IIID) با استفاده از تریاژ توسط سیتولوژی یا کولپوسکوپی مشخص می شود. اگر یافته های سیتولوژی غیرطبیعی در زنان 30-34 ساله تشخیص داده شود ، آزمایش HPV به عنوان آزمایش شفاف سازی یا تریاژ یا کولپوسکوپی انجام می شود:
    • تست HPV: تشخیص مولکولی HPV DNA (تمایز بین کم خطر و پرخطر) عفونت HPV) در زنان با تشخیص HPV مثبت ، در حال حاضر توضیح بیشتر توسط سیتولوژی توصیه می شود توجه: یک دوره غربالگری 5 ساله با آزمایش HPV در زنان بالاتر از 30 سال ایمنی بیشتری نسبت به یک فاصله 3 ساله با سیتولوژی را نوید می دهد. توجه: یک آزمایش HPV منفی CIN 3+ (CIN 3 = سرطان در محل) ایمن تر و طولانی تر از یک سیتولوژی نامشخص را حذف می کند.
    • آزمایشات زیر برای تخمین فعالیت سرطان زا ("فعالیت سرطان") در دسترس است:
      • نشانگرهای زیستی:
        • P16 (پروتئین مهارکننده تومور ؛ نشانگر غیر مستقیم فعالیت انکوژن HPV).
        • Ki 67 (نشانگر تکثیر). عفونت HPV باعث افزایش تکثیر در هسته سلول می شود ، که توسط ایمونوسیتوشیمی رنگ مشاهده می شود

        توجه: فقط تشخیص همزمان هر دو نشانگر زیستی در یک سلول نشان دهنده تغییر آنکوژنیک ("تغییر شکل بدخیم") ، سلول گردن رحم توسط عفونت HPV با ریسک بالا و نشانه ای برای روشن شدن بیشتر توسط کولپوسکوپی دیفرانسیل (آندوسکوپی گردن) و برش نمونه (حذف نمونه بافتی برای اهداف تشخیصی) در زنان HPV مثبت ، خطر ابتلا به پیش سازهای سرطان دهانه رحم را می توان توسط دو نشانگر زیستی p16 و Ki 67 بهتر ارزیابی کرد:

        • در بین زنانی که آزمایش پاپ مثبت دارند ، خطر تجمع پنج ساله در سرطان گردن رحم پیش سازها (≥ CIN2) با رنگ آمیزی دوتایی به میزان قابل توجهی بالاتر است ، در 31٪ در مقابل 25٪.
        • در زنانی که تست p16 / Ki-67 منفی دارند در مقایسه با نتیجه آزمایش پاپ نامحسوس ، سرطان گردن رحم خطر پیش ساز به طور قابل توجهی کمتر در 8.5 vers در مقابل 12.3 است.

        نتیجه گیری: احتمال دارد که در زنان HPV مثبت با آزمایش نشانگر زیستی منفی ، فاصله غربالگری به سه سال افزایش یابد.

      • تشخیص پروتئین کپسید HPV L1: تشخیص ایمونوسیتوشیمیایی در تهیه اسمیر
        • تشخیص نشانه ای است که سیستم ایمنی بدن می تواند با سلول های بیمار مبارزه کند.
        • اگر پروتئین کپسید L1 قابل تشخیص نباشد ، باید پیشرفت (پیشرفت) عفونت به سمت سرطان دهانه رحم را انتظار داشت
    • کولپوسکوپی دیفرانسیل با بیوپسی (نمونه بافت) برای شفاف سازی بافت شناسی (معاینه بافت ریز) به عنوان مرحله پیگیری فوری پس از تشخیص پرخطر عفونت HPV بدون مراحل میانی: نشانگر زیستی یا پروتئین کپسید L1.

یادداشتهای بعدی

  • نتایج اولیه حاصل از مطالعه برچسب باز COMPASS (سیتولوژی و غربالگری اولیه HPV در استرالیا) نشان می دهد که با نرخ تشخیص CIN2 + 1.0٪ در مقابل 0.1٪ ، آزمایش HPV به طور قابل توجهی برتر از غربالگری Pap است.
  • گروه ویژه خدمات پیشگیری ایالات متحده (USPSTF) تشخیص DNA سرطان زا را در نظر می گیرد ویروس ها (آزمایش HPV) در زنان 30 سال به بالا برای بهتر بودن روش غربالگری: برای اولین بار توصیه می شود که زنان 30 تا 65 ساله هر 5 سال یکبار آزمایش HPV بدون تست پاپ انجام دهند.
  • همه سرطان های دهانه رحم ناشی از HPV نیستند. در 8 مورد از 178 تومور اولیه بررسی شده ، تجزیه و تحلیل ژنومی تومور هیچ مدرکی از عفونت با HPV و انکوژنهای آن مانند E6 و E7 (= کارسینوم HPV منفی) پیدا نکرد. هفت مورد از هشت سرطان شباهت زیادی به کارسینوم آندومتر داشتند (سرطان از رحم) ، یعنی در ژنهای دیگر نیز متفاوت هستند.

روش تشخیصی برای سیتولوژی عادی غیر عادی.

Pap IIID / IVA: کولپوسکوپی (آندوسکوپی دهانه رحم) → نمونه برداری (نمونه برداری از بافت):

  • کنترل CIN I
  • حذف جراحی CIN II / III (جراحی را ببینید: ضایعات پیش تهاجمی).

Pap IV B: نمونه برداری از کولپوسکوپی

  • جراحی CIN III (رجوع کنید به د.)
  • جراحی سرطان تهاجمی. (.sd)

توجه: در صورت وجود دیسپلازی دهانه رحم با HPV پرخطر ، آزمایش پاپ مقعدی نیز از هر سه زن یکی غیرطبیعی است.

تشخیص آزمایشگاهی در سرطان دهانه رحم

پارامترهای آزمایشگاهی مرتبه 2 - بسته به نتایج تاریخچه ، معاینهی جسمی، و غیره - برای انجام آزمایش تشخیص افتراقی

* 80٪ از کارسینومای دهانه رحم سرطان سلول سنگفرشی است!