پانکراتیت حاد
هدف درمانی
- اجتناب از عوارض
- مدیریت درد کافی
- بهبودی بیماری
توصیه های درمانی
- برای جلوگیری از عوارض ، بیماران را در اسرع وقت در بیمارستان بستری کنید.
- طبقه بندی خطر با استفاده از فیزیولوژی حاد و مزمن سلامتی امتیاز ارزیابی (APACHE II).
- در اکثر بیماران (85 تا 90٪) ، پانکراتیت حاد یک بیماری خود محدود کننده است ("بدون تأثیر خارجی پایان می یابد") و در طی سه تا هفت روز پس از شروع بهبود می یابد. درمان. هیچ درمانی علی (علت شناسی) وجود ندارد. علائم در درجه اول درمان می شوند:
- بی دردی (تسکین درد): درد درمانی باید از طرح مرحله بندی WHO پیروی کند:
- ضد درد غیر افیونی (به عنوان مثال ، متامیزول).
- مسکن افیونی با قدرت کم (به عنوان مثال ، ترامادول) + ضد درد غیر افیونی.
- مسکن افیونی با قدرت بالا (به عنوان مثال ، مورفین) + ضد درد غیر افیونی ؛ در صورت لزوم ، همچنین درمان سیستمیک با پروتئین یا بوپوواکائین (بی حس کننده های موضعی).
در مرحله اولیه ، یک برنامه تزریقی ("دور زدن روده") مورد نیاز است درد، نصب کاتتر peridural (PDA) باید در نظر گرفته شود. توجه: آزادی از درد بسیج را تسهیل می کند ، عملکرد تنفسی را بهبود می بخشد و کاهش می دهد تهوع → جلوگیری از ترومبوز (بیماری عروقی که در آن الف خون لخته (ترومبوز) در یک تشکیل می شود رگ) و ذات الریه (ذات الریه).
- تغذیه
- غذای خوراکی و خودداری از مایعات
- قرار دادن یک لوله تغذیه برای عود استفراغ و / یا subileus / ایلئوس (انسداد روده).
- مایع درمان/حجم درمان: جبران ضرر مایعات و الکترولیت ها (جایگزینی مایعات با Ringer's) لاکتات به عنوان محلول بافر کل الکترولیت (VEL): مصرف سریع و کافی مایعات از اهمیت ویژه ای برخوردار است. حجم درمانی باید بصورت فردی باشد:
- مایعات وریدی سخاوتمندانه (500-1,500،XNUMX میلی لیتر) حکومت در اولین ساعات پس از پذیرش در بیمارستان
- در سه روز اول تا 8 لیتر در ساعت 24 تحت کنترل CVD / فشار ورید مرکزی (8-12 سانتی متر).
- اطلاع. در پانکراتیت حاد نکروزان ، از دست دادن مایعات ممکن است تا 10 لیتر در روز باشد (ترشح مایعات)
- میزان تزریق: 5-10 میلی لیتر در کیلوگرم کیلوگرم تا رسیدن به اهداف بالینی: قلب سرعت <120 در دقیقه ، فشار متوسط شریانی (MAP) 65-85 میلی متر جیوه ، خروجی ادرار> 0.5-1 میلی لیتر / کیلوگرم کیلوگرم و ساعت ، هماتوکریت (حجم در مجموع کسری از اجزای سلولی خون حجم) 35-44٪
- تغذیه درمان: تغذیه تزریقی ("دور زدن دستگاه گوارش") برای تسکین لوزالمعده: تغذیه روده ای اولیه (از طریق لوله بینی / لوله بینی که به داخل روده کوچک در موارد شدید) به جلوگیری از عفونت و سپسیس کمک می کند (خون مسمومیت)
- ضد التهاب درمانی (ضد التهاب درمانی): ضد التهاب داروهای (داروهای ضد التهاب) ، آنتی پروتئین ها ، آنتی اکسیدان ها و آنتی بادی در مطالعات موفق نبوده اند
- آنتی بیوتیک درمانی (آنتی بیوتیک) برای: کولانژیت (صفرا التهاب مجاری) ، آبسه (کپسوله) چرک انباشت) ، نکروز (مرگ بافت) / pseudocysts (ساختار کیست مانند) ، سپسیس ؛ پیشگیری در پانکراتیت نکروزان شدید. مدت زمان درمان حداقل 7-10 روز
- فشار زخم پیشگیری با بازدارنده های پمپ پروتون (مهار کننده های پمپ پروتون ، PPI ؛ مسدود کننده های اسید) در دوره شدید.
- پیشگیری از ترومبوآمبولیسم (اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از آن ترومبوز/ لخته شدن خون در a رگ خونی).
- هیپرتریگلیسیریدمیپانکراتیت حاد ناشی از آن: جداسازی پلاسما یا آفرز چربی (روش تصفیه خون درمانی).
- بی دردی (تسکین درد): درد درمانی باید از طرح مرحله بندی WHO پیروی کند:
- نظارت / مراقبت ویژه از:
- مشکوک به پانکراتیت نکروزان کننده یا هر بیمار مبتلا به پانکراتیت شدید طبق طبقه بندی آتلانتا
- انجام معیارهای SIRS ، ارزیابی پی در پی نارسایی اندام (SOFA) ، یا فیزیولوژی حاد و مزمن سلامت نمره ارزیابی (APACHE II ، به عنوان مثال ،> 8)
- ارزیابی پانکراتیت حاد به صورت شدید: به معیارهای اصلاح شده گلاسگو در زیر مراجعه کنید (به لوزالمعده / عواقب / عوامل پیش آگهی در زیر مراجعه کنید).
- کالج دستگاه گوارش آمریکا (ACG) از طریق کالج گوارشی آمریکا (ACG) از طریق واژینیت بیماریهای لوزالمعده حاد (پانکراتیت حیروندر / شرایط بعدی / عوامل پیش آگهی) از بین می رود.
- Zie اوکر "Verdere therapie" است.
پانکراتیت مزمن
درمانگر دوئل
- pijnbestrijding کافی
- عوارض ورمیدینگ ون
Therapie-aanbevelingen
- Derapie van de acute epis van van chronische pancreatitis verschilt niet van die van حاد پانکراتیت (zie boven) غار Chronische pijn درب ، مقاومت در برابر واکس tegen درمانی است ، ontwikkelen veel patiënten analgetica-misbruik (pijnstiller-misbruik) mogelijk opiaat-afhankelijkheid.
- Analgesie (pijnstilling): pijntherapie volgens het WHO-stappenschema (zie boven) ؛ zo nodig ook CT-geleide blokkade van de plexus coeliacus.
- Exocriene pancreasinsufficiëntie (EPI؛ ziekte van de pancreas die gepaard gaat met onvoldoende productie van spijsverteringsenzymen):
- Substitutietherapie ، dwz envymvervanging (zie onder پانکراس نارسایی / دارو درمانی برای Exocrine پانکراس پانکراس):
- Doel 30.000 پوند IU لیپاز است که به ازای هر نوع تخلیه در دو برنج مورد استفاده قرار می گیرد. gemakkelijk toegediend:
- Aan het van van elke hoofdmaaltijd: dosis van 25.000 IU
- Bij het start van elk tussendoortje: dosis van 12.500 IU
پارامترهای کلینیش درب (steatorroe ، gewichtstoename) با موفقیت موفقیت آمیز است.
- Doel 30.000 پوند IU لیپاز است که به ازای هر نوع تخلیه در دو برنج مورد استفاده قرار می گیرد. gemakkelijk toegediend:
- Substitutietherapie ، dwz envymvervanging (zie onder پانکراس نارسایی / دارو درمانی برای Exocrine پانکراس پانکراس):
- Endocriene insufficiëntie van de pancreas (de pancreas producent minder of geen insuline meer؛ ongeveer 80٪ van de patiënten): zie hieronder Therapie van دیابت mellitusNoot: وانت درمانی دیابت قندی نوع 3c omvat ook maatregelen tot wijziging van de levensstijl.
- Tegelijkertijd ondervoeding → درمان با انسولین (werkt anabool).
- در geval van lichte hyperglykemie → the metrapine metformine (voor zover er geen contra-indicaties zijn)
- Profylactische آنتی بیوتیک درمانی ، درمانی است
- Zie اوکر "Verdere therapie" است.