ملاسما ، كلواسما

کلواسما (یونانی chloazein = سبز بودن ؛ ملاسما: یونانی melas = سیاه ؛ بارداری لکه ها ICD-10-GM: L81.1: Chloasma [ملاسما] به هیپرپیگمانتاسیون خوش خیم (خوش خیم) محدود شده در صورت اشاره دارد. شرط بیشتر در افراد تاریک دیده می شود پوست نوع (نوع پوست III-IV طبق Fitzpatrick). سن تظاهر (اولین سن شروع): 20-40 سال. میانگین سنی 35 سال.

نسبت جنسیت: زنان بسیار بیشتر از مردان تحت تأثیر قرار می گیرند. دوره و پیش آگهی: کلوزاما از سالها به دهها سال مزمن است و تمایل زیادی به عود دارد. کلوزاما در حین بروز بارداری (کلواسما گراویداریوم ؛ کلواسما رحم ؛ ملاسما گراویداریوم) اغلب عقب می رود. در غیر این صورت ، میزان بهبود خود به خودی (بهبود غیر منتظره) به طور کلی فقط 8 درصد است.

علائم - شکایت

پوست تغییر رنگ زرد تا قهوه ای و از نظر شکل و اندازه نامنظم است. اغلب متقارن ظاهر می شوند. آنها معمولاً به صورت قرینه در صورت ، ترجیحاً در ناحیه پیشانی ، گونه ها ، شقیقه ها و / یا ظاهر می شوند. بینی. بر اساس الگوی توزیع در صورت ، چندین تظاهرات را می توان تشخیص داد:

  • نوع فرونتال - هایپرپیگمنتیشن روی پیشانی.
  • نوع Centrofacial - عمدتا روی لب بالایی ، بلکه بینی ، گونه ها و چانه نیز تأثیر می گذارد (شایع ترین)
  • نوع مالاریا - قوسهای ضایگوماتیک و گونه ها.
  • نوع فک پایین - مساحت آن فک پایین.

پاتوژنز (توسعه بیماری)

علت کلواسما چند عاملی است. کلواسما یک ابر رنگدانه ای اپیدرمی ("تأثیر روی اپیدرم") (افزایش رنگدانه) ناشی از ملانوسیت های بیش فعال (سلول های رنگدانه ای پوست) به شرح زیر هورمون در پیشرفت کلوازما تأثیر دارند: استروژن ها, پروژسترون، MSH (هورمون تحریک کننده ملانوسیت) و ACTH (هورمون آدرنوكورتيكوتروپيك). آنها به ویژه پس از قرار گرفتن در معرض اشعه ماورا بنفش (مهمترین محرک) رخ می دهند. نور مرئی (VL ، نور مرئی) و نور مادون قرمز (IR) نیز می توانند باعث ایجاد کلوازما شوند. طبق Fitzpatrick ، ​​VL می تواند باعث ایجاد ملانوژنز در افراد با نوع پوست (فتوتایپ پوست) III یا بالاتر شود. در فتوتیپ های پوستی III و IV ، نور مرئی با انرژی بالا (HEV یا نور بنفش آبی ، 400-450 نانومتر) می تواند باعث ایجاد رنگدانه شود.

علل (علل)

علل بیوگرافی

  • بار ژنتیکی - تقریباً 50٪ سابقه خانوادگی مثبتی دارند.
  • منشا قومی - در میان ساکنان عرب تبار در ایالات متحده ، کلواسما پنجمین درماتوز شایع است (بیماری پوستی)

علل رفتاری

  • نور خورشید (اشعه ماورا بنفش) [مهمترین فاکتور!]

علل مرتبط با بیماری

  • بیماری های سیستمیک مانند سیروز کبد, مرض سل, مالاریا، یا sprue (بیماری های مرتبط با اسهال؛ یکی است بیماری سلیاک (مترادف: چسبانتروپاتی حساس) ، که قبلاً در بزرگسالان دمنوش بومی نیز نامیده می شد ، و دیگری دمنوش گرمسیری است ، که تصور می شود علت آن عفونت باشد).
  • بیماری های مصرفی (melasma cachecticorum).
  • تومورهایی که استروژن تولید می کنند

داروها (Chloasma medicamentosum).

آلودگی محیط زیست - مسکرات (مسمومیت).

  • قرار گرفتن در معرض اشعه ماورا بنفش (مهمترین محرک).

علل دیگر

  • جاذبه * (بارداری)
  • مواد شیمیایی مانند رایحه ها ، عطرها ، فیلترهای محافظت از نور و آب میوه های گیاهی که ممکن است باعث ایجاد واکنش سمیت شیمیایی شوند
  • ظهور بدون علت آشکار (ایدیوپاتیک) (کلوزامای ایدیوپاتیک).
  • تروما (Chloasma (Melasma) traumticum)

* استروژن ها و پروژستین ها، که بیشتر در جاذبه نیز سنتز می شوند ، تصور می شود که مسئول پیدایش کلواسما هستند. قرار گرفتن در معرض اشعه ماورا UV بنفش باعث بدتر شدن تغییر رنگ می شود.

بیماری های متعاقب

هیچ عاقبت شناخته شده ای وجود ندارد.

امکانات عیب شناسی

کلوزما با بازرسی بینایی تشخیص داده می شود.

پیشگیری

  • محافظت در برابر نور با طیف گسترده (محافظت در برابر نور UVA و UVB).
  • پیشگیری از بارداری غیر هورمونی (پیشگیری از بارداری).

درمان

اقدامات کلی

  • محافظت از نور (زیاد عامل محافظت در برابر آفتاب و محافظت در محدوده UVB و UVA).
  • بررسی داروی دائمی به دلیل تأثیر بالقوه بر بیماری موجود.
    • ZEg ، قطع هورمون درمان (احتمالاً بازگشت سالیانه کلواژما).
  • اجتناب از استرس محیطی:
    • قرار گرفتن در معرض اشعه ماورا بنفش (خورشید ؛ افتاب)

توجه: اول از همه ، مهم است كه علت كلوزما مشخص شود تا در صورت امكان از عود (عود بيماري) جلوگيري شود. درمان کلوزاما به شرح زیر امکان پذیر است:

  • روشن شدن لکه ها به صورت محلی با استفاده از اسید آزلائیک, هیدروکینون (در حدود 40٪ اریتم (قرمزی پوست در قسمت زیرین) ایجاد می شود درمان!) یا ویتامین A اسیدها (ترتینوئین).
  • بالاترین کارایی با ترکیب موضعی سه گانه با هیدروکینون ٪ 4، ترتینوئین و فلوسینولون استونید (گلوکوکورتیکوئید ، کلاس 3) [طلا استاندارد]
  • شیمیایی پوست (لایه برداری شیمیایی) [خط دوم درمان].
    • اسید میوه پوست (به عنوان مثال گلیکول).
    • لایه برداری اسید تری کلرواستیک
  • ترانکسامیک اسید (TXA ؛ عامل ضد فیبرینولیتیک) (در یک مطالعه ، خوراکی حکومت و تزریق داخل پوستی از نظر MASI (شاخص شدت ناحیه ملاسما) و میزان پاسخ قابل مقایسه بود] [مطالعات بیشتر در انتظار است].
    • تجویز خوراکی (250 میلی گرم TXA خوراکی دو بار در روز و برای مدت دوازده هفته) یا
    • تزریق داخل پوستی (4 میلی گرم در میلی لیتر هر چهار هفته (هفته های 0 ، 4 ، 8) از طریق پوست با تزریق خرد).

استفاده از لیزر ، فناوری IPL یا کرایوتراپی می توان آزمایش کرد ، اما اغلب اوقات نمی توان به پیشرفت دست یافت. با کمک لیزر یونی کریپتون یا لیزر Nd: Yag می تواند نقاط متخلف را از بین ببرد. با این حال ، اثرات نامطلوب (تحریک پوست ، افزایش رنگدانه برگشتی) بیشتر اتفاق می افتد (درمان انتخاب سوم). کلواسما را می توان به راحتی با آرایش پوشاند (استتار). بعلاوه ، باید از محافظت در برابر اشعه ماورا بنفش استفاده شود. در صورت لزوم ، محرک هورمونی (ضد بارداری های هورمونی/ داروهای ضد بارداری هورمونی هورمون درمانی در طی يائسگي) باید قطع شود.