بسته به میزان پنوموتوراکس ، اقدامات زیر ممکن است استفاده شود:
- مشاهده نزدیک - برای کوچک پنوموتوراکس (شکاف پلور <1 عرضی انگشت) که در ریه بیماران سالم
- آسپیراسیون سوزن / کاتتر - در بیمار پایدار ، پس از تنفس هوا و بعد از آن اشعه ایکس کنترل ، ممکن است بتوان از قرار دادن a صرف نظر کرد قفسه سینه زه کشی؛ در شرایط اضطراری برای رفع فوری موقتی تنش پنوموتوراکس (cann کانول وریدی ساکن لومن بزرگ در 2 ICR (فضای بین دنده ای / فضای بین دو مجاور دنده) سوراخ شده با مدیوکلاویکولار (وسط ترقوه)).
- ایجاد یک قفسه سینه تخلیه - استاندارد در پنوموتوراکس علامت دار فرآیند: محلی بیهوشی (بیهوشی موضعی) تخلیه را در فضای بین دنده ای 5 یا 6 (ICR) در سطح نوک کتف ("نوک کتف") در خط زیر بغل قرار دهید. برش برای این منظور حداکثر 2 سانتی متر است. پس از قرار دادن تخلیه ، با استفاده از بخیه با حلقه ثابت می شود. توجه: در امتداد لبه بالایی دنده ، جایی که تعداد کمی وجود دارد ، کار کنید عروق و اعصاب. به دلیل خطر داشتن از تروکار استفاده نکنید ریه صدمه هنگام بی حرکتی پر سر و صدا la گریه (ریه گریه). پس از قرار دادن ، قفسه سینه تخلیه با کلاهک جراح ارائه می شود. در صورت لزوم ، یک مکش ایجاد می شود (تخلیه پلور ؛ در این مورد ، تخلیه مکش پلور). پیشرفت توسط سینه روزانه کنترل می شود اشعه ایکس. پس از استقرار کامل ریه ، تخلیه برای یک تا دو روز انجام می شود. اگر ریه در این مدت مستقر شود ، می توان زهکشی را از بین برد. تخلیه خارج شده معمولاً پس از روز سوم تا پنجم است عوارض احتمالی: بروز ادم گسترش مجدد (آب احتباس / ادم) پس از گسترش مجدد ریه. این می تواند به تنفس افزایش یابد افسردگی و مرگ بیمار (بروز حدود 6٪).
- پلورودز شیمیایی (روشی که در آن pleura visceralis به pleura parietalis پیوسته است) - ممکن است برای پنوموتوراکس اولیه خود به خود عود کننده (مجدداً) نشان داده شود. عوامل شایع تتراسایکلین و تالک هستند
- جراحی درمان (زیر را ببینید) ؛ در یک چهارم بیماران بستری
- در صورت وجود پنوموتوراکس باز ، باید بلافاصله زخم را به صورت استریل پوشاند. با این حال ، نباید کاملاً با باند چسب زده شود ، زیرا در این صورت خطر پنوموتوراکس کششی وجود دارد
در مورد تخلیه نشده پنوموتوراکس، جذب ممکن است چندین هفته طول بکشد (حدود 50 میلی لیتر در روز).
یادداشتهای بعدی
- در بیماران جوان مبتلا به پنوموتوراکس خود به خود و بدون دلیل مشخص ، تخلیه قفسه سینه فواید واضحی نشان نداد: بهبودی در مقایسه با روش انتظار و دیدن تسریع نمی شد.
دستور عملیاتی سفارش 1
توراکوسکوپی (بازتاب قفسه سینه) با برداشتن بولا (مثانه) / پلورکتومی جزئی (برداشتن پلور) برای موارد زیر نشان داده شده است:
- وضعیت بعد از 2 بار پنوموتوراکس خود به خود در همان طرف.
- پنوموتوراکس دو طرفه پنوموتوراکس تنشی (همچنین اولین رویداد).
- انبساط ناقص ریه با وجود تخلیه قفسه سینه.
- پنوموتوراکس به طور کلی به شدت کاهش می یابد شرط (AZ)
- شواهد وجود بولا در CT
- پارانشیمی مداوم فیستول (> 7 روز)
- هماتوپنوموتوراکس (تجمع همزمان خون و هوا در فضای پلور).
- آمپیه (تجمع چرک)
- خطر شغلی (خدمه هواپیما ، غواصان)
- درخواست بیمار ، عوامل خطر
