از یک پل اکستنشن (مترادف: پل انتهای آزاد ، پل تریلر) برای ترمیم یک ردیف کوتاه یا قطع شده از دندان با اتصال یک قلم به دو تاج بهم پیوسته استفاده می شود. امتداد پل با ویژگی های خاص ایستای پل کاملاً محدود می شود.
استاتیک پل
با توجه به الزامات سازه ای یک پل کششی توضیح داده شده در زیر ، این نوع طرح ها نسبت به اصطلاح اسکله انتهایی سرعت بقا کمتری دارند پل. با این وجود ، تحت شرایط خاص ، یک پل اکستنشن ممکن است گزینه انتخابی باشد که همچنان امکان ایجاد پروتزهای ثابت را داشته باشد و از ترمیم های متحرک یا اقدامات جراحی مانند کاشت ریشه دندان مصنوعی جلوگیری کند. اول از همه ، یک مقایسه باید با یک پل تکیه گاه انتهایی انجام شود. در این حالت ، به اصطلاح پونتیک بین دندانها آویزان می شود که به عنوان پایه های بریج عمل می کنند ، برخلاف مورد پل برش. شکاف بین دندان ها توسط دو دندان محصور می شود. اگر پنتونیک یک پایه تکیه گاه انتهایی توسط فشار مضارب بارگیری شود ، انتقال نیروهای فشاری از نظر استاتیک در جهت محوری به دندانهای تکیه گاه صورت می گیرد. از طرف دیگر ، الزامات ساکن بر روی دندان های تکیه گاه یک پل اکستنشن بسیار بیشتر است. در اینجا ، پونتیک به آخرین دندان تکیه گاه متصل می شود ، در نتیجه هنگام کشیدن آویز پل از روی آویز پل ، نیروهای کششی زیادی روی دندان تکیه گاه عمل می کنند ، در حالی که تکیه گاه نزدیک بار به داخل آلوئول (فشار داده شده) وارد می شود ( سوکت دندان استخوانی). نیروهای کششی می توانند منجر به شل شدن لنگر پل شوند. برای تحمل چنین باری ، محورهای دندان های پایه باید تا حد زیادی به موازات هم تراز شده و اندازه دندان ها به اندازه کافی باشد. این منجر به نشانه ای دقیق برای دندانهای پایه ای که تحت درمان ریشه (ریشه) قرار دارند ، می باشد ساختار دندان به دلیل سابقه قبلی به شدت کاهش می یابد. نیازهای بالاتر برای احتباس (نگهداری مکانیکی بریج روی دندانهای تکیه گاه) از یک طرف با یک آماده سازی دیواره تقریباً موازی (سنگ زنی) تأمین می شود. از طرف دیگر ، تمایل دندان های تکیه گاه بر خلاف موقعیت تکیه گاه بریج تأثیر مثبتی بر استاتیک بریج دارد. چنین فرم های آماده سازی نگهداری معمولاً فقط با بازیابی تاج های کامل ایجاد می شوند ، نه تاج های جزئی. علاوه بر این ، دندان ها باید از طریق پریودنتوس سالم در استخوان لنگر بیفتند (دستگاه پریودنتال) به منظور مقاومت در برابر نیروهای کششی اجتناب ناپذیر. با توجه به نیروهای کششی ، عرض آویز پل در قوس دندانی حداکثر به یک عرض پرمولار محدود می شود. مواد
- پل تمام ریخته گری ساخته شده از آلیاژهای فلزات گرانبها یا آلیاژ فلزات غیر گرانبها (EMF ، NEM) یا تیتانیوم - در ناحیه خلفی برای ترمیم یک ردیف کوتاه شده دندان (ناشی از عدم وجود خلفی مولر).
- پل روکش پلاستیکی - یک چارچوب فلزی یک پوشش پلاستیکی به رنگ دندان را در ناحیه قابل مشاهده دریافت می کند. از آنجا که روکش پلاستیکی عامل محدود کننده در طول عمر ساخت است ، این گزینه روکش فقط در موارد استثنایی استفاده می شود.
- پل روکش سرامیکی - چارچوب فلزی با روکش سرامیکی.
- پل تمام سرامیکی - به عنوان مثال از زیرکونیا ، ساخته شده از آلومینا or لیتیوم ضد عرف کردن
گزینه های بستن
- لوت معمولی - پیوند دائمی بین مواد پل و پایه های پل با استفاده از سیمان معمولی ایجاد می شود (به عنوان مثال) روی فسفات، یونومر شیشه یا سیمان کربوکسیلات). سیمان به این ترتیب فقط برای پر کردن مفصل سیمان عمل می کند ، که باید تا حد ممکن نازک نگه داشته شود. محل نگهداری واقعی پل توسط اصطکاک اصطلاحاً تأمین می شود (با اصطکاک ساکن بین دیواره های موازی متناسب است). - علاوه بر چارچوب های پل فلزی ، سرامیک اکسید نیز می تواند اساساً به طور مرسوم ثابت شود.
- سیمان کاری چسبنده - پس از تهویه (پیش تصفیه شیمیایی) سطوحی که باید باند شود ، یعنی دندانهای آماده شده و سطوح داخلی تاج ها ، با استفاده از کامپوزیت های شیمیایی پخت (پلاستیک) یک پیوند میکرو مکانیکی ایجاد می شود ، در نتیجه ماندگاری (نگهداری مکانیکی) افزایش می یابد ) تاجهای روی دندانهای پشتی. - مواد سرامیکی اغلب با استفاده از تکنیک پیچیده تر چسب سیمان می شوند.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
- برای ایجاد premolar انسداد در مورد کوتاه شده دندان دندانی.
- فقط در صورتي كه تكيه گاه به اندازه كافي طولاني و دور از بار باشد ، روي دو دندان مستقر در مجاورت هم قرار گرفته و در صورتي كه تراز محور تا حد زيادي يكي باشد و شكل آماده سازي تقريباً به صورت موازي ديواره باشد
- بر روی دندانهای پایه ای حیاتی (زنده ، نه تحت درمان ریشه) و دارای ابعاد پایدار.
- برای بلند کردن یک ردیف کوتاه شده از دندان ها با پانتیک متصل به دیستال (پشت دندان آخر) در عرض بیش از یک پرمولر (یک مولر کوچک قدامی)
- در انتهای یک ردیف قطع دندان با مزیال (در مقابل آخرین دندان حفره) متصل به پونتیک در عرض حداکثر یک پرمولر - به عنوان مثال برای جلوگیری از آماده سازی سگ دندان
- برای جلوگیری از مهاجرت دندان - به عنوان مثال طویل شدن آنتاگونیست (رشد دندان در فک مخالف از محفظه استخوان آن).
موارد منع مصرف
موارد منع مصرف مطلق
- پل انتهایی آزاد فقط با یک تکیه گاه - شکل ویژه تک تکیه گاه پل چسبی (مترادف: چسب پل ، پل مریلند) یک استثنا است.
- درمان ریشه دندان های اباتمنت با از دست دادن بیش از حد مواد.
- پریودنتوپاتی - دندانهای پایه ای با بیماری قبلی پریودنتیم ، که نمی تواند به طور دائمی در برابر بار استاتیکی خاص ناشی از یک پل کششی مقاومت کند.
- استئولیز آپیکال (انحلال التهابی استخوان در اطراف راس ریشه).
- تاج های کوتاه بالینی - عدم احتباس (نگهداری مکانیکی) ترمیم تاج بر روی دندان های پایه آماده شده منجر به شل شدن بریج می شود.
موارد منع مصرف نسبی
- پوسیدگی- دندانهای بدون پایه - در اینجا ، ترمیم شکاف با کاشت یا به ویژه در بزرگسالان با پل چسبی باید به عنوان یک گزینه جایگزین در نظر گرفته شود.
- ناکارآمد بهداشت دهان - از آنجا که دندانهای پشتی و در نتیجه پریودنتیم آنها (دستگاه پریودنتال) در معرض بارهای ویژه ای توسط یک پل کششی قرار می گیرند ، باید با ایجاد تکنیک های بهداشتی کافی یا ایجاد بیماری پریودنتال خنثی شوند.
- عدم انطباق - عدم تمایل به قرار ملاقات منظم برای معاینه دندانپزشکی ، همراه با PZR (نظافت حرفه ای دندان) یا حتی UPT (پریودنتال حمایتی) درمان) موفقیت در ترمیم پل را زیر سوال می برد.
- وضعیت بعد از برداشت نوک ریشه - کوتاه شدن ریشه از طریق جراحی رهبری به یک رابطه نامطلوب ریشه تاج.
- عدم تحمل به اجزای آلیاژ فلز - فرار از گزینه های سازگار (به عنوان مثال ، زیادطلا آلیاژ یا سرامیک).
- ناسازگاری در برابر پلاستیک های مبتنی بر PMMA (پلی متیل متاکریلات) - فرار از مواد پل ، که می تواند با سیمان های معمولی برطرف شود.
قبل از عمل
- تست حساسیت
- تشخیص اشعه ایکس
- در صورت لزوم ، توانبخشی جراحی ، محافظه کارانه و پریودنتال دندان های پایه و تخمین پیش آگهی آنها.
- ارزیابی دندانهای پشتی از نظر امکان استفاده از فرم آماده سازی نگهدارنده ، که می تواند بار مکانیکی پشتیبانی مکانیکی کافی را خنثی کند.
روش
روش ساخت یک پل داخلی با استفاده از یک پل تمام ریخته شده به عنوان مثال توضیح داده شده است. هرگونه مراحل اضافی برای سرامیک ثابت روکش پل، رزین روکش پل ها ، پل های چسبنده و سازه های ساخته شده با استفاده از روش CAD / CAM فقط در اینجا ذکر می شوند. I. اولین جلسه درمان
- تأثیر فک مخالف و فک با دندان های پایه در آینده برای ساخت موقت بعدی.
- حفاری - پوسیدگی ساختار دندان برداشته می شود ، در صورت لزوم ، دندان با پر کننده های جمع شده برای درمان مناطق نزدیک به پالپ (نزدیک پالپ) فراهم می شود (به عنوان مثال ، با کلسیم آماده سازی هیدروکسید ، که باعث تحریک تشکیل جدید می شود عاج (عاج)) و برای جلوگیری از مناطقی که تحت خود هستند.
- آماده سازی (سنگ زنی) - کاهش ارتفاع تاج در حدود 2 میلی متر و آسیاب مدور سطوح صاف با زاویه حدود 6 درجه همگرا به سمت تاج. حذف دایره ای باید در حدود 1.2 میلی متر باشد و در حاشیه لثه یا کمی زیر لثه (زیر سطح لثه) به شکل پخ یا پله با لبه داخلی گرد به پایان می رسد. پر کننده های جمع شده باید به اندازه کافی توسط آماده سازی (اثر رسیدن بشکه) درک شوند.
- جهت وارد کردن - یک مرحله مهم رویه ای است که باعث می شود a پل ثابت در وهله اول طراحی ممکن است ترازبندی زاویه های آماده سازی دندان های پایه باشد. برای اطمینان از جهت درج معمول تاج های بعدی ، ممکن است لازم باشد کمی از ایده آل آماده سازی 6 درجه منحرف شوید.
- قرار دادن نخ های جمع شونده - قبل از برداشتن دندان های پایه ، لثه اطراف (لثه) به طور موقت با یک نخ جمع (از لاتین retrahere: برای عقب کشیدن) که در گلدان (جیب لثه) قرار داده شده است ، جابجا می شود ، بنابراین حاشیه آماده سازی را در اثر نشان می دهد. موضوع بلافاصله قبل از ایجاد برداشت برداشته می شود.
- برداشت آماده سازی - به عنوان مثال برداشت دو فاز با سیلیکون A (سیلیکون بهبود دهنده) در روش خمیر مضاعف: خمیر ویسکوزیته بالاتر (چسبناک) فشار تمبر را روی ویسکوزیته کم اعمال می کند توده، که در نتیجه به جیب لثه فشرده می شود و حاشیه آماده سازی را به جزئیات تشکیل می دهد.
- واحد قوس صورت - برای انتقال موقعیت فرد محور لولا (محور از طریق گیجگاهی فکی) مفاصل) به مفصل (دستگاه دندانی برای تقلید از حرکات مفصل گیجگاهی فکی).
- ثبت نیش - به عنوان مثال ، ساخته شده از پلاستیک یا سیلیکون ؛ فک بالا و پایین را با یکدیگر در موقعیت موضعی قرار می دهد
- ترمیم موقت - برداشتی که در ابتدا ایجاد شد با اکریلیک شیمیایی پخت شیمیایی در منطقه آماده سازی پر شده و دوباره در دهان. رزین در حفره ایجاد شده توسط آماده سازی سخت می شود. تاج های موقت ریز ریز شده و با سیمان موقت قرار می گیرند (به عنوان مثال روی سیمان اکسید-اوژنول) که به راحتی از بین می رود. در صورت برنامه ریزی سیمان کاری چسب ، باید از سیمان موقتی عاری از اوژنول (بدون روغن میخک) استفاده شود ، زیرا اوژنول باعث مهار (مهار) واکنش گیرش کامپوزیت های لوت می شود. - طراحی پونتیک موقتی برای جلوگیری از مهاجرت دندان تا زمانی که ترمیم نهایی سمان شود ، امکان پذیر و مفید است.
دوم آزمایشگاه دندانپزشکی
II.1 ریختن اثر آماده سازی با ویژه گچ.
II.2 ساخت مدل کار (گچ مدلی که روی آن پل ساخته می شود) - مدل سوکت دارد ، قالبهای کاری آینده سنجاق می شوند تا بتوان آنها را به صورت جداگانه از پایه جدا کرد و پس از اره زدن مدل آنها را دوباره قرار داد. II.3 مونتاژ مدل در مفصل - بر اساس قوس صورت و ثبت نیش
IÍ.4. wax-up - ابتدا تاج ها و سپس آویز پل با استفاده از موم مایع در لایه ها با توجه به جنبه های تشریحی و عملکردی شکل می گیرند. کانالهای ریخته گری ساخته شده از موم به مدل واکس تمام شده متصل می شوند. II.5 ریخته گری فلز - مدل موم در یک صدا خفه کن ریخته می شود. در کوره داغ ، موم بدون مانده باقی می ماند و باعث ایجاد حفره هایی در داخل سرمایه می شود. فلز مایع (طلا یا آلیاژ فلز غیر گرانبها) از طریق کانالهای ریخته گری با استفاده از فرایندهای گریز از مرکز و خلا به داخل حفره ها وارد می شود. پس از خنک شدن ، ریخته گری مورد بررسی قرار می گیرد و سپس برای پرداخت آینه انجام می شود. III جلسه دوم درمانی
- برداشتن ترمیم موقت و تمیز کردن دندانهای پشتی به عنوان مثال با کلرهگزیدین.
- سعی در پل هنگام بررسی انسداد استاتیک و دینامیکی (حرکات نهایی نیش و جویدن) با کمک ورقه های اکلوزال رنگی مختلف برای علامت گذاری آن
- کنترل تماس های پروگزیمال - نقاط تماس با دندان های مجاور باید به اندازه دندان های طبیعی محکم باشد ، اما نباید احساس کشش ایجاد کند
- سیمان سازی قطعی - قبل از سیمان کاری (مثلاً با معمولی) روی فسفات یا سیمان کربوکسیلات) ، دندانهای پشتی خشک می شوند ، اما بیش از حد خشک نمی شوند. تاج ها به نازک با سیمان پخش می شوند و تحت فشار تماس آرام آرام افزایش یافته بر روی دندان قرار می گیرند تا مفصل سیمان تا حد ممکن نازک شود.
- منتظر مرحله تنظیم ، نگه داشتن پل در محل (در موقعیت صحیح) به صورت کنترل شده.
- از بین بردن تمام سیمان های اضافی پس از پخت و پز.
- کنترل انسداد
بعد از عمل
- برای بررسی مجدد سریعاً (قرار ملاقات بعدی) را به یاد بیاورید.
- پس از آن ، یادآوری منظم با بهداشت دهان تازه سازی مهارت ها برای جلوگیری از از بین رفتن پل به دلیل کرم خوردگی دندان یا بیماری پریودنتال (پوسیدگی دندان یا بیماری پریودنتال).
عوارض احتمالی
- شل شدن پل به دلیل عدم احتباس مکانیکی (نگهداری مکانیکی بریج روی دندان های پایه).
- شکستگی (شکستگی دندان) یک یا چند دندان رویه ، به ویژه دندانهای درمان شده ریشه (با پر کردن ریشه).
- خرابی های فنی - شکستگی از چارچوب پل.
- شل شدن مفصل سیمان روی دندان ساپورت - مخصوصاً روی ساکتی که دور از بار است.
- ناکافی بهداشت دهان - در نتیجه ایجاد بیماری پریودنتال یا ایجاد حاشیه کرم خوردگی دندان در امتداد حاشیه تاج.
- پالپیت مربوط به آماده سازی (التهاب پالپ).
- حساسیت دندان (حساسیت بیش از حد) به دلیل تکنیک یا ماده لوت چسب.
