جراحی لوزه ، یک روش درمانی جراحی در گوش و حلق و بینی برای کاهش اندازه لوزه های پالاتین (برداشتن جزئی لوزه های پالاتین) است. این مورد در درجه اول در کودکان استفاده می شود ، به عنوان مثال ، برای کاهش یا از بین بردن علائم موجود در کودکی آپنه خواب (شبانه) تنفس مشکلاتی که می تواند باشد رهبری به علائم مختلف مانند خواب آلودگی در روز یا سردرد) تفکیک دقیق عمل لوزه از آن حیاتی است لوزه. بر خلاف لوزه، عمل جراحی لوزه شامل برداشتن کل لوزه پالاتین نیست ، و یک عملکرد باقیمانده از بافت لوزه باقی می ماند. این امر باعث می شود ، در صورت بزرگ شدن قابل توجه لوزه ها (لوزه پالاتین) ، ساختار بافتی کاهش یابد تا از انسداد در آن جلوگیری شود. تنفس و قورت دادن هنگام استفاده از این روش جراحی ، لازم به یادآوری است که لوزه ها در دفاع ایمنی عملکرد مهمی دارند ، بنابراین توصیه برای مداخله جراحی نیاز به نشانه ای مشخص دارد (نشانه ای برای استفاده از درمان) با این حال ، عملکرد ایمنی لوزه ها با افزایش سن کاهش می یابد. استفاده از این روش جراحی معمولاً در کودکان بین سه تا شش سال انجام می شود. آپنه خواب نوزادان
تقریباً از هر صد کودک یک نفر مبتلا است سندرم آپنه انسدادی خواب (انسداد بازدم) که معمولاً در کودکان به دلیل بزرگ شدن لوزه ها است. با این حال ، عوامل اضافی مانند وجود چاقی می تواند علامت شناسی را پیچیده کند. علائم آپنه خواب در کودکان:
- آپنه خواب (شبانه) خرناس با مکث در تنفس) - به عنوان علامت اصلی و در عین حال علت بسیاری از علائم دیگر ، خرناس با مکث در تنفس اغلب اولین راه برای شناسایی آپنه خواب در نوزادان است.
- دهان تنفس - به طور معمول اکثر تنفس از طریق بینی هم در روز و هم در شب. اگر بزرگ شدن لوزه ها باشد ، تنفس بینی بسیار دشوارتر می شود ، بنابراین کودکان مبتلا نفس می کشند از طریق دهان.
- تعریق شبانه افزایش می یابد
- حالت غیرطبیعی هنگام خواب همراه با بستن سر (قرار دادن سر در گردن).
- Enureis یا شب ادراری (شب ادراری) - از طریق مکانیزمی که هنوز به طور واضح درک نشده است ، در صورت وجود هیپرپلازی لوزه ها (بزرگ شدن لوزه) نیز خطر به اصطلاح خیس شدن در بستر وجود دارد.
- خواب بی قرار - به دلیل مکث های تنفسی ، خواب معمولاً کم است. مقدار افزایش یافته از کربن دی اکسید در شریانی خون منجر به افزایش درایو تنفسی می شود ، بنابراین یک وجود دارد فشار پاسخ در بدن.
- سفالژی (سردرد)
- خواب آلودگی روزانه
- فشار خون ریوی - اگر درمان کافی آپنه خواب در نوزادان برای مدت طولانی رخ ندهد ، این امر می تواند متعاقباً رخ دهد رهبری به وقوع افزایش در خون فشار در گردش خون ریوی. اگر این افزایش در خون فشار در گردش خون ریوی نیز شناخته نشده است ، این می تواند رهبری به کور pulmonale. کور ریوی یک اختلال عملکردی است قلب. با توجه به فشار خون ریوی، یک بار سنگین در سمت راست وجود دارد قلب. این محدودیت عملکردی می تواند در دوره بعدی با کمبود (از دست دادن گسترده قدرت) از همراه باشد قلب.
- مشکلات مدرسه به دلیل کم خوابی در شب.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
- هیپرپلازی بافت لوزه (بزرگ شدن لوزه های پالاتین) - صرف نظر از اینکه هیپرپلازی موجود (افزایش رشد بافت) منجر به آپنه خواب نوزادان شود یا افزایش یابد دهان تنفس ، علائم بالینی برای مداخله جراحی نشان داده می شود.
- التهاب لوزه مزمن (ورم لوزه).
- التهاب لوزه حاد مکرر
- پریتونسیلار آبسه (PTA) - گسترش التهاب به بافت همبند بین لوزه (لوزه ها) و عضله حلقوی منقبض کننده با آبسه بعدی (تجمع چرک).
- چندین حساسیت آنتی بیوتیکی وجود دارد و باعث التهاب می شود درمان غیرممکن
- سندرم PFAPA (PFAPA مخفف: دوره ای) است تب، استوماتیت آفتی ، فارنژیت، آدنیت دهانه رحم) - بیماری نادر با علائم معمول و کاملاً یکنواخت علائم: قسمت های تب دار. معمولاً قبل از پنج سالگی ظاهر می شود ؛ این موارد به طور منظم هر 3-8 هفته با افزایش ناگهانی شروع می شوند تب > 39 درجه سانتیگراد ، که خود به خود پس از 3-6 روز کاهش می یابد.
موارد منع مصرف
- التهاب لوزه مزمن (التهاب لوزه) - در صورت وجود لوزه مزمن ، لوزه با لیزر نشان داده نمی شود زیرا فقط بخشهایی از اندام کلی بیمار را می توان خارج کرد. این نتیجه می دهد که با کانون بیماری مبارزه نشود و بنابراین ترک شود.
توجه: ادعای نظر دوم برای عمل در لوزه های کام و یا حلق (لوزه ها ، لوزه ها) وجود دارد.
قبل از جراحی
جراحی لوزه در گوش و حلق و بینی ، با عوارض نسبتاً کمی ، یک روش استاندارد در نظر گرفته می شود. قبل از عمل هیچگونه خوردن غذا یا مایعات مجاز نیست ، زیرا این روش تحت کلی انجام می شود بیهوشی.
روشهای جراحی
- ترموتراپی ناشی از فرکانس رادیویی (RFITT) - این روش جراحی برای انجام عمل لوزه ، که از سال 2000 استفاده می شود ، روشی جراحی است که در آن جریان متناوب تولید شده با فرکانس بالا از طریق پروب های مخصوص به بافت مورد نظر منتقل می شود. بسته به حالت انتخاب شده ، جراح می تواند برش یا انعقاد بافت را انجام دهد. مزیت انعقاد نسبت به روش معمول برش جراحی چاقو ، توقف همزمان خونریزی با انسداد خون کوچک است. عروق. با کمک این روش می توان بافت را تقریباً تا 70 درجه سانتی گراد گرم کرد و در صورت لزوم یک برش انعقادی ایجاد کرد. پیامد این انعقاد جمع شدن بافت است. بسته به روش انتخاب شده برنامه ، حجم از لوزه ها می توان با استفاده از برنامه intrasonsillar از نظر انقباض تا 75٪ کاهش داد. اگر به جای انعقاد ، حالت برش مستقیم برای اجرا انتخاب شود ، نتیجه عمل لوزه قابل مقایسه است.
- کوبلاسیون - این روش برای انجام عمل لوزه بر اساس استفاده از کاوشگرهای مخصوص یکبار مصرف است که از طریق آن می توان انرژی فرکانس رادیویی دو قطبی را به بافت اعمال کرد. این انرژی برای برداشتن نسبی لوزه ها استفاده می شود و به موازات برداشتن ، ناحیه جراحی با محلول نمک شستشو می شود. با این حال ، هدف قرار گرفت حکومت محلول نمکی در ناحیه جراحی به منظور بهبود دید جراح عمل نمی کند ، بلکه زمینه را برای تولید یک میدان پلاسما فراهم می کند که در آن نمکی به عنوان یک محیط رسانا عمل می کند. میدان پلاسما می تواند تماس های سلولی را بشکند و در نتیجه باعث اختلال مولکولی در بافت هدف شود. در مقابل گرما درمانی ناشی از فرکانس رادیویی ، دمای بافت فقط تا حدود 50 درجه سانتی گراد افزایش می یابد. دمای بافت نیز توسط میدان پلاسما افزایش می یابد. به همین دلیل ، کوبراسیون نیز روش ملایم تری برای عمل لوزه است. علاوه بر این ، استفاده از این روش جراحی عملکرد را قادر می سازد لوزه و عمل لوزه این انتخاب بر اساس مشخصه این روش جراحی است ، زیرا جراح می تواند انجام عمل لوزه به صورت خارج کپسولار یا فقط عمل لوزه به روش داخل کپسول را انجام دهد.
- انعقاد پلاسما آرگون - علاوه بر روشهای ارائه شده تاکنون ، گزینه دیگری نیز برای استفاده از انعقاد پلاسما آرگون وجود دارد. دلیل استفاده از این روش بهبود یافته است انعقاد خون خواص انعقاد پلاسما آرگون - سایپرز ، باشگاه دانش هنگام استفاده از این روش انعقاد ، جریان تک قطبی با فرکانس بالا با کمک نوک یک اپلیکاتور خاص به بافت لوزه منتقل می شود. مزیت این روش این است که انرژی از طریق گاز آرگون یونیزه انجام می شود ، بنابراین جریان با فرکانس بالا می تواند بدون تماس به بافت لوزه منتقل شود. در مقایسه با سایر روش های جراحی ، دمای رسیده در بافت لوزه بسیار زیاد است و در حدود 100 درجه سانتی گراد است. این بدان معنی است که جریان با فرکانس بالا می تواند بدون تماس به بافت لوزه منتقل شود. با این حال ، عمق نفوذ در طی روش جراحی را می توان کم ، در حدود دو میلی متر طبقه بندی کرد. علاوه بر این ، این نوع عمل لوزه این مزیت را دارد که ، در نتیجه یک دست زدن نسبتاً ساده ، می توان به میزان قابل توجهی در زمان عمل کاهش یافت و علاوه بر این ، از دست دادن خون حین عمل به حداقل می رسد. در مقایسه با اجرای عمل لوزه ، تفاوت قابل توجهی از نظر بعد از عمل مشاهده نمی شود درد.
- جراحی لیزر - در زمینه عمل لوزه ها ، استفاده از لیزرهای مختلف ، با تقسیم به روش های تماسی و غیر تماسی ، امکان پذیر است. لیزر متداول که در عمل لوزه استفاده می شود کربن لیزر دی اکسید (لیزر CO2). با استفاده از کربن لیزر دی اکسید ، بافت لوزه های پلاستیک را می توان بدون خونریزی عمده با تقریباً 15 تا 20 وات توان از بین برد. در مطالعات بالینی نشان داده شده است که هیچ عارضه قابل توجهی در چندین هزار عمل جراحی رخ نمی دهد. هنگام استفاده از این لیزر ، بیماران از روز جراحی کاملاً به صورت خوراکی تغذیه می شوند. برای کاهش خطر عفونت ، آنتی بیوتیک ها با پنی سیلین G در حین جراحی تجویز می شود. متوسط اقامت بیماران بستری پس از جراحی موفق کمتر از سه روز بود.
بعد از جراحی
پس از اتمام این روش ، بیمار باید از غذاهای تحریک کننده یا سفت اجتناب کند ، زیرا خوردن آنها می تواند همراه با غذاهای شدید باشد درد. غذاهایی که باید بیشتر از آنها اجتناب شود شامل گوجه فرنگی ، سس سیب ، آناناس و میوه های کنسروی است. با این حال ، با وجود شدید درد، خوردن منظم غذا کاملاً ضروری است تا بتوانید پوسته ها را خراشیده و بهبود آن را با سرعت بیشتری آغاز کنید.
عوارض احتمالی
- خونریزی بعد از عمل - خصوصاً در روز جراحی و در روز ششم و هفتم پس از جراحی ، وقتی که اشکار است ریختن؛ این عارضه بسیار شایع است ، حدود XNUMX درصد اتفاق می افتد ، بنابراین بسیار دقیق است نظارت بر برای کودکانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند ضروری است.
- درد ، به ویژه تابش به گوش - همراه با لوزه قطعاً درد است ، که نسبتاً غالباً به درمان ضد درد نیاز دارد حکومت of داروهای ضد درد) با این حال ، باید توجه داشت که تحت هیچ شرایطی نباید استیل سالیسیلیک اسید (ASA) یا موارد مشابه برای تسکین درد در کودکان استفاده می شود ، زیرا خطر سندرم ری وجود دارد. سندرم ری یک تصویر بالینی نادر است ، که با توسعه a همراه است کبد چرب و مغز آسیب دیده و عمدتا قبل از نه سالگی اتفاق می افتد.
- از دست دادن اشتها - به خصوص کودکان پس از جراحی به دلیل درد اجازه مصرف غذا را نمی دهند ، بنابراین ممکن است با کاهش وزن بعد از عمل همراه باشد.
- عفونت
سایر یادداشت ها
- گزارش موسسه کیفیت و کارایی در سلامتی مراقبت (IQWiG) مزایای کوتاه مدت جراحی لوزه را بعد از عمل در مقایسه با لوزه نشان می دهد: "طی دو هفته پس از عمل ، شواهدی وجود داشت که نشان می دهد آسیب کمتری از عمل لوزه در رابطه با درد و بلع و اختلالات خواب دارد."
- بعد از عمل لوزه ، عود می کند ورم لوزه (عود لوزه) و عفونت گوش و حلق و بینی هنوز هم ممکن است.
- در سال 2018 ، کمیته مشترک فدرال (G-BA) موارد زیر را تعیین کرد:
- روش جراحی ممکن است فقط در بیماران بالای یک سال انجام شود.
- هیپرپلازی (بزرگ شدن اندام یا بافت) باید باعث اختلال علامتی ، بالینی و محافظه کارانه شود درمان ممکن است کافی نباشد.
- بیمار کافی نظارت بر باید طبق روش اطمینان حاصل شود.
- این عمل فقط توسط پزشکان گوش و حلق و بینی که مجوز KV دارند انجام می شود.
- این روش همچنین می تواند به صورت سرپایی انجام شود.
