عصب کشی دلسوزانه مداخله ای کلیه (مترادف: عصب کشی کلیه (RDN)) یک روش درمانی داخلی با حداقل تهاجم درمانی است که می تواند برای درمان مقاوم به درمان شدید (بدون موفقیت در درمان) استفاده شود فشار خون (فشار خون بالا) عصب کشی هدفمند (قطع عصب) با استفاده از یک تکنیک دقیق کاتتر انتخابی انجام می شود به طوری که هم کلیه های آوران و هم آوران اعصاب می توان به طور خاص توسط انرژی فرکانس رادیویی جدا کرد. با استفاده از عصب کشی کلیه ، کاهش قابل توجه (مشخص) و دائمی در خون فشار و همچنین کاهش فعالیت دلسوز امکان پذیر است. مورد دوم منجر به این واقعیت می شود که 3 ماه پس از مداخله ، قلب میزان آن نیز به طور قابل توجهی پایین تر است - به طور متوسط 2 ، 5 ضربان در دقیقه - نسبت به بیماران مبتلا به درمان ساختگی.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
درمان- نسوز فشار خون-طبق مطالعات اخیر ، از عصب کشی دلسوز کلیه برای درمان فشار خون مقاوم به درمان استفاده می شود که مبتنی بر تغییرات پاتولوژیک اولیه در متابولیسم ، تومورها یا تغییرات آناتومیکی در خون تنظیم فشار مطالعه بین المللی چندساخته تصادفی ساده-HTN-2 که بر اساس آن اندیکاسیون انجام شد شامل 106 بیمار مقاوم در برابر فشار خون که علی رغم فشار خون بالا سه برابر درمان (خون کاهش فشار) ، در دستیابی به یک دستورالعمل سازگار موفق نبود فشار خون کاهش (فشار خون گاه به گاه <160 میلی متر جیوه سیستولیک ، در بیماران با نوع 2) دیابت mellitus <150 mmHg). نتیجه مثبت مطالعه Symplicity-HTN-2 با مطالعه Symplicity-HTN-3 (> 500 بیمار) به چالش کشیده می شود. مطالعه دیگری با پروتکل دقیق تر مطالعه و انتخاب دقیق فشار خون همزمان درمان یک نتیجه مثبت داشت: در نقطه انتهایی اولیه ، کاهش 15.8 میلی متر جیوه در مقایسه با کاهش 9.9 میلی متر جیوه در سیستولیک حاصل شد فشار خون در گروه کنترل. همچنین به بررسی مطالعه تحت "عصب کشی کلیه در فشار خون مقاوم به درمان (S1)" مراجعه کنید. طبق مطالعات اخیر ، عصب کشی کلیه به طور قابل توجهی سیستولیک و دیاستولیک را کاهش می دهد فشار خون در مقایسه با درمان ساختگی
موارد منع مصرف
اگر نشانه ای برای انجام این روش وجود داشته باشد ، موارد منع مصرف بالقوه باید به صورت جداگانه ارزیابی شود. علل فشار خون بالا که با عصب کشی کلیه مداخله ای قابل درمان نیستند در بالا ذکر شده است.
قبل از درمان
حذف پیشگیری از دلایل مختلف فشار خون بالا که باید موارد منع مصرف (موارد منع مصرف) برای عصب کشی کلیه مداخله ای در نظر گرفته شود:
- فئوکروموسیتوم - فئوکروموسیتوما یک تومور نادر در مدولای فوق کلیوی است که می تواند تولید کند کاتلولامین ها (هورمون) اپی نفرین و نوراپی نفرین، از جمله ، منجر به فشار خون پاروکسیسم (فشار خون مانند تشنج) یا فشار خون بالا (مداوم) (افزایش دائمی فشار خون) می شود.
- هایپرآلدوسترونیسم اولیه (سندرم کان) - یکی از موارد نادر فشار خون در شکل کلاسیک (هیپوکلمیک) و با بروز حدود 1٪ است. با این حال ، تا 10٪ از بیماران مبتلا به فشار خون بالا دارای هیپرالدوسترونیسم نرموکالمی (پتاسیم طبیعی) هستند
- سندرم کوشینگ - اختلالی که در آن بیش از حد باشد ACTH (adrenocorticotropin ، همچنین هورمون adrenocorticotropic ؛ به طور خلاصه ACTH) توسط غده هیپوفیز (غده هیپوفیز) ، منجر به افزایش تحریک قشر آدرنال و در نتیجه ، بیش از حد کورتیزول تولید. سندرم کوشینگ ممکن است دلیل احتمالی فشار خون مقاوم به درمان باشد.
- پرفشاری خون رنوواسکولار و / یا رنوپارنشیمی - این شکل از فشار خون ریشه کلیه دارد (کلیه به عنوان علت فشار خون بالا) و بنابراین نمی توان با عصب کشی آن را درمان کرد. تصویربرداری تشدید مغناطیسی برای ارزیابی عروق کلیه انجام می شود. شرایط مطلوب مداخله در اینجا در هر مورد وجود دارد که یک Arteria renalis sinistra و dextra ایجاد شده با حداقل طول (آئورت خروج (آئورت) تا اولین انشعاب / انشعاب) 20 میلی متر و قطر بیشتر از 4 میلی متر وجود دارد.
- اختلال عملکرد تیروئید - افزایش تشکیل و آزاد سازی تیروئید هورمون، از جمله ، منجر به افزایش فشار خون می شود و بنابراین باید قبل از مداخله حذف شود.
- سندرم آپنه انسدادی خواب (OSAS ؛ تنفس مکث در هنگام خواب ناشی از انسداد راه هوایی ، که اغلب چند صد بار در هر شب اتفاق می افتد) - به دلیل فعال شدن سمپاتیک ناشی از ترشح کاتکول آمین ، 40-60 of از بیماران OSAS نیز در طول روز فشار خون بالا دارند.
- سایر معیارهای خروج عبارتند از:
- سکته قلبی (حمله قلبی) ، آنژین پکتوریس ناپایدار (”تنگی قفسه سینه” ؛ شروع درد ناگهانی در ناحیه قلب) ، توهین (سکته مغزی) <6 ماه
- بیماری دریچه مربوط به همودینامیک.
- دیابت نوع 1
- ICD (دفیبریلاتور کاردیوورتر قابل کاشت) یا ضربان ساز قلب
- بارداری
روش
از طریق سیستم کاتتر مجهز به الکترود در نوک ، انرژی فرکانس رادیویی دقیقاً در یک ریتم درمانی دقیق در فاصله 5 میلی متر تا قبل از اوستیم (باز شدن) کلیه اعمال می شود شریان. ژنراتور فرکانس رادیویی مورد نیاز برای این منظور دارای الگوریتم ایمنی است تا بتوان از استفاده از انرژی فرکانس رادیویی نادرست جلوگیری کرد. در کمتر از یک ساعت ، درمان به پایان می رسد.
بعد از درمان
معاینات پیگیری برای ارزیابی موفقیت در درمان و بررسی اینکه آیا عوارضی رخ داده است ضروری هستند.
عوارض احتمالی
- درد متوسط تا شدید
- خونریزی و هماتوم (کبودی)
- واکنش های آلرژیک
- نکروز (مرگ) دیواره رگ و آسیب به سلولهای دیواره رگ.
- Intimaproliferation (تکثیر دیواره داخلی عروق).
