تعریف
A دیسک لغزش L4 / 5 افتادگی (برآمدگی) آن است دیسک بین مهره ای بین اجسام مهره ای 4 و 5 ستون فقرات کمر. در این بیماری ستون فقرات ، هسته ژلاتینی داخلی (هسته پالپوسوس) از موقعیت اصلی خود خارج می شود. اطراف آن توسط یک حلقه فیبری (آنولوس فیبروسوس) احاطه شده است که به دلیل افزایش سایش ممکن است پاره شود.
بخشهایی از هسته داخلی و حلقه فیبری خارجی می توانند بر روی ریشه های عصبی یا رشته های عصبی که از طریق مجاور عبور می کنند فشار وارد کنند کانال نخاعی. این باعث ایجاد علائم عصبی می شود که بسته به نوع و شدت رشته های عصبی منقبض شده می تواند متفاوت باشد. افتادگی غالباً بین L4 و L5 اتفاق می افتد و مردان و زنان در سنین 46 تا 55 سال را تحت تأثیر قرار می دهد. فقط دیسک فتق L5 / S1 بیشتر از دیسک لغزش بین L4 و L5. فقط یک دیسک لغزش L5 / S1 حتی بیشتر از دیسک لغزنده بین L4 و L5 است.
علل
دلایل ایجاد دیسک لیز خورده در ستون فقرات کمر می تواند بسیار متفاوت باشد. یکی از دلایل اصلی ، سایش زیاد مهره ها به دلیل افزایش سن است. حلقه الیافی ، هسته ژلاتینی و همچنین اطراف آن استخوان ها بیشتر و بیشتر متخلخل می شوند و سرانجام تسلیم بار می شوند.
هسته ژلاتینی ، که آب را ذخیره می کند و بنابراین به عنوان یک عمل می کند شوک جاذب بین اجسام مهره ای ، به طور فزاینده ای توانایی ذخیره آب را از دست می دهد. این امر منجر به ایجاد ترک ، به ویژه در قسمت عقب حلقه الیافی می شود. این منجر به لغزش سریع هسته داخلی در حرکات تند و ناخوشایند تند یا حتی برداشتن سنگین می شود.
علت دیگر می تواند بارگذاری نادرست دائمی ستون فقرات باشد. حالت کج در میز کار یا محل کار منجر به توزیع ناهموار بار می شود و می تواند باعث ایجاد فتق دیسک در ستون فقرات کمر شود. هنگام ایستادن به مدت طولانی نیز وضعیت به همین منوال است.
بیشترین بار در ستون فقرات کمر است. علاوه بر این ، عواملی مانند سن و اضافه وزن نقش مهمی در ایجاد دیسک فتق دارند. ضعف پشت و عضلات شکمی ستون فقرات را به اندازه کافی تثبیت نکنید ، بنابراین احتمال ایجاد دیسک فتق بیشتر است زیرا ساییدگی و پارگی ناشی از بار بیش از حد نیز بیشتر است. علاوه بر این ، ورزش های خاص که فشار زیادی را به پشت وارد می کنند نیز می توانند به ایجاد دیسک فتق کمک کنند. علل كمتر جراحات ناشی از تصادفات است.
نشانه ها
آسیب L4 اگر دستگاه های عصبی به شدت مختل شده باشند ، علائم مختلف شکست عضله می تواند رخ دهد. رشته های عصبی ناشی از L4 ، از جمله سایر موارد ، مسئول عصب دهی به سلول های عصبی هستند ران عضله سازی با توجه به آسیب عصبی، ممکن است بیمار دیگر نتواند زانو را کشش دهد.
در عین حال ، بلند کردن پا نیز می تواند دشوار باشد. دیسک کمر علاوه بر علائم مختلف می تواند باعث بی حسی شود. این بی حسی نواحی مختلف پوستی است که توسط آسیب دیده توسط پوست تامین می شود اعصاب.
علائم می تواند به صورت جداگانه متفاوت باشد. سوزن سوزن شدن ، شکل گیری یا حتی بی حسی کامل می تواند رخ دهد. علائم نیز به شدت علائم بستگی دارد آسیب عصبی.
بستگی به میزان آسیب عصبی، اختلالات حسی در مناطق خاصی از پوست رخ می دهد. مناطق تأمین مناطق اعصاب که از اجسام مهره ای خارج می شوند L4 / 5 هر کدام مسئول یک منطقه خاص پوست در ناحیه مهره هستند پا. به این مناطق محدود شده گفته می شود درماتوم.
آنها نشانه مهمی از میزان آسیب در زمینه تشخیص را ارائه می دهند. به عنوان مثال ، پزشک می تواند در مورد آسیب دیده نتیجه گیری کند اعصاب به دلیل بی حسی در ناحیه خاصی از پوست. در آناتومی و همچنین در مغز و اعصاب ، عضلات شناسایی به عنوان عضلات خاصی تعریف می شوند که توسط یک بخش از ستون فقرات عصبی می شوند.
یک نخاع گانگلیون در سمت چپ و راست در سطح این قطعه قرار دارد ، که از آن رشته های عصبی برای تأمین عضلات خاص بیرون می آیند. این عضلات مشخصه به ویژه در تشخیص انواع مختلف مهم هستند بیماری های ستون فقرات. در صورت نارسایی عملکردی این عضلات مشخصه ، پزشک می تواند با استفاده از آزمایش های خاص نشانه اولیه قد ستون فقرات را که می تواند آسیب در آن باشد قرار دهد.
این علائم از ضعف عضلانی تا از دست دادن عملکرد عضلات متغیر است. میزان آن بستگی به شدت آسیب عصب دارد. علاوه بر این ، خاص واکنش ممکن است ضعیف شود یا دیگر قابل حل نباشد.
عضله مشخصه قطعه L4 بزرگ است ران عضله (عضلانی) چهار سر ران استخوان ران) خم شدن در مفصل ران و پسوند در مفصل زانو. اگر عصب مسئول به دلیل افتادگی محدود شود ، می تواند منجر به علائم نارسایی شود.
علاوه بر این ، عملکرد عصب را می توان با آزمایش داد رفلکس تاندون کشکک. برای این کار ، دکتر با چکش رفلکس کمی زیر آن ضربه می زند زانو زدن (کشکک) روی تاندون عضله درشت در حال اجرا آنجا. در شرایط عادی ، پا به جلو شلیک می کرد
اگر صدمه ای به عصب وارد شود ، ممکن است رفلکس ضعیف شود یا حتی اصلاً نشان داده نشود. عضله مشخصه برای کمر بدن مهره بخش 5 ، بازکننده انگشت شست پا (Musculus extensor hallucis longus) است. اگر این قسمت آسیب دیده باشد ، بسته به شدت آسیب ، بیمار دیگر قادر به آگاهانه کشیدن انگشت شست نیست.
پزشک علاوه بر این می تواند عملکرد این مسیر عصبی را با Tibialis-Posterior Reflex (TPR) آزمایش کند. برای این کار ، پزشک تاندون مربوطه عضله را با یک چکش رفلکس مخصوص در داخل پا در زیر برجسته ضربه می زند مچ پا. با کمی ضربه ، یک چرخش داخلی (فتنه) پا و همچنین امتداد انگشت شست پا دیده می شود.
اگر آسیب قابل توجهی به دستگاه عصبی و در نتیجه عضله مشخص وجود داشته باشد ، نمی توان این رفلکس را تحریک کرد. بیشتر دیسک های فتق شده در ستون فقرات کمر اتفاق می افتد و بخش های L4 / L5 را تحت تأثیر قرار می دهد. از آنجا که چنین افتادگی شامل لغزش دیسک بین مهره ای، بنابراین می تواند در جهات مختلف حرکت کند.
می تواند به سمت بالا یا پایین و همچنین به راست یا چپ بلغزد. در صورت شیفت چپ یا راست ، به این حالت افتادگی دیسک میانی- جانبی گفته می شود. این اغلب منجر به علائم مختلف می شود.
چپ و راست از هر بخش از ستون فقرات ، اعصاب نخاعی از قسمت خارج می شوند ریشه عصب. آنها عصب عضلات یا اعضای داخلی. اگر دیسک بین مهره ای به طرف می لغزد (به صورت جانبی) ، این ریشه های عصبی فشرده می شوند و اعصاب منقبض می شوند.
هرچه این فشار روی اعصاب بیشتر باشد ، علائم شدیدتر می شوند. غالباً برمی گردد درد در طرف مربوطه و همچنین درد در مربوطه پا. معاینات پا می تواند اطلاعاتی در مورد ارتفاع قسمت آسیب دیده ارائه دهد.
روش های تصویربرداری می تواند میزان کامل آسیب را نشان دهد. تصاویر همچنین نشان می دهد که دیسک بین مهره ای به کدام طرف (راست ، وسط ، چپ) تغییر مکان داده است. تشخیص دیسک فتق L4 / 5 می تواند به خوبی در زمینه معاینه عصبی انجام شود.
علاوه بر تجزیه و تحلیل دقیق علائم و به خصوص درد، پزشک می تواند با کمک آزمایش های مختلف به سرعت نشانه های آسیب عصبی موجود را بدست آورد. به عنوان مثال ، او برای آزمایش دستگاه از چکش رفلکس استفاده می کند واکنش روی بازوها و پاها ، حساسیت مناطق مختلف پوست و همچنین تحرک عضلات مختلف. علاوه بر این ، سرعت هدایت عصبی را می توان با اندازه گیری نیز تعیین کرد.
اطلاعات مربوط به عملکرد اعصاب را فراهم می کند. بستگی دارد که چقدر خوب باشد واکنش حل می شود یا جایی که درد تابش می کند ، دکتر می تواند نتیجه گیری کند که کدام یک از ریشه های عصبی آسیب دیده است. وضعیت و روند ستون فقرات نیز بررسی می شود.
با این حال، تشخیص لیز خوردن دیسک معمولاً با معاینه رادیولوژی تایید می شود. تکنیک های تصویربرداری مانند توموگرافی کامپیوتری (CT) و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI ستون فقرات کمر) وسیله انتخابی است. از MRI ستون فقرات کمر و تصاویر CT از ستون فقرات استفاده می شود.
در MRI ستون فقرات کمر ، ساختارهای بافت نرم اطراف آن ، مانند دیسک بین مهره ای ، نیز می توانند به خوبی ترسیم شوند. در اشعه ایکس به خودی خود ، ممکن است در صورت افتادگی ، ترکهای ریز در دیسک بین مهره ای دیده شود. علاوه بر این ، دیسک فتق L4 / 5 نیز در صورت ضبط جانبی ستون فقرات به خوبی قابل مشاهده است.
سپس دیسک بین مهره ای ستون فقرات کمری به داخل ماساژ پیشرفت کرده است کانال نخاعی و سطوح عقب بدن مهره های اطراف نیز به هم نزدیکتر هستند. سطوح غضروفی اجسام مهره ای به دلیل ساییدگی و بارگذاری نادرست می توانند متخلخل باشند. (CT / MRI ستون فقرات کمر) همچنین می تواند با استفاده از ماده حاجب تزریق شده از طریق رگ. سپس ساختارها بار دیگر با وضوح بیشتری قابل مشاهده هستند.
