سرطان مثانه: جراحی درمانی

نوع درمان به مرحله تومور (عمق حمله) و وضعیت عمومی بیمار بستگی دارد شرط. در موارد متاستاز ، سیستمیک شیمی درمانی داده شده است.

برداشتن تومورهای مثانه

نشانگر

تومورهای سطحی (رشد روی سطح) (طبقه بندی TNM):
- Ta-T1 ، Tis (سرطان درجا ، "تومور صاف") ؛ Ta (تومور پاپیلری غیرتهاجمی).
- T1 G1-2 (نفوذ زیر اپیتلیال) بافت همبند با تمایز خوب سلولهای تومور ؛ Tis (سرطان درجا / به معنای واقعی کلمه ، "سرطان در محل مبدا ”؛ مرحله اولیه)).

روشهای عمل

برداشتن مجاری ادرار از مثانه تومور ، (TURB).

در برداشتن مجاری ادرار (برداشتن جراحی از طریق مجرای ادرار) از مثانه تومورها (TURB) ، برداشتن الكتروديكي ("برداشتن جراحي با استفاده از الكتريسيته) براي" جدا كردن "قسمتهاي توموري مثانه از طريق الكتريكي و بررسي هيستولوژيك هر يك براي ارزيابي اينكه آيا تومور به طور كامل قابل برداشت است (به طور كامل) انجام مي شود. TURB با کمک فلورسانس با هکسیلامینولاولینات تقریباً 20 درصد بیشتر در مقایسه با نور سفید معمولی TUR-B (EG: ST) [دستورالعمل S3] دارای میزان تشخیص تومور است. از آنجا که TURBT باعث انتشار سلول های تومور در ورید می شود خون، توصیه می شود کنترل بهتری داشته باشید و افزایش نیابد مثانه فشار در حین جراحی برداشتن مجاری انسداد انسداد مجاری ادرار ، ERBT.

در سال 1997 ، برداشتن تومور به عنوان یک کل ، یا به طور کلی ، برای اولین بار توصیف شد. در این روش ها ، تومور با یک سوزن الکتریکی یا لیزر (Ho: YAG (هولمیوم) ، Tm: YAG (تولیوم) لیزر) عبور داده می شود و سپس از عمق تا حد ممکن صاف خارج می شود. این روش کیفیت آماده سازی بافت شناسی را بهبود می بخشد و گزاره هیستوپاتولوژی معتبرتر می شود. این منجر به اجتناب مکرر از برداشتن می شود. استخراج نمونه با حداکثر قطر 3 سانتی متر با استفاده از فورسپس گیر یا تخلیه کننده Ellick امکان پذیر است. طبق مطالعات فعلی ، این روش دارای عوارض پایین تر از حین عمل و بعد از عمل است (بروز بیماری).

بعد از جراحی

پس از جراحی ، تزریق درمان (محلی شیمی درمانی: به عنوان مثال، میتومایسین، دکتروروبیسین ، یا اپی روبیسین) معمولاً برای کاهش خطر عود ("ظهور مجدد تومور") تجویز می شود. با یک متاآنالیز تقریباً 40٪ می توان خطر ابتلا به عود را با تزریق زودرس پس از مداخله ("بعد از جراحی") نشان داد. درمان نصب بسته به گروه خطر موجود در هر مورد انجام می شود [دستورالعمل S3]:

مرحله کم خطر: تزریق اولیه فوری بعد از عمل (به عنوان مثال ، میتومایسین C).
تشخیص اولیه NMIBC با خطر متوسط (غیر تهاجمی عضلانی) سرطان مثانه): تزریق با یک ماده شیمیایی مانند اپی روبیسین, میتومایسین C, اینترفرون، یا bacille Calmette-Guérin (BCG ؛ تزریق BCG به مثانه).
عود پس از درمان یا تحت درمان با تزریق: حداقل یک سال از درمان BCG با یک مرحله القای شش هفته و به دنبال آن سه بار در 3 ، 6 و 12 ماه

BCG داخل شکلی درمان (تزریق BCG به مثانه ؛ باسیلوس کالمت-گوئرین = BCG) باید برای تومورهای درجه بالا (تومورهای کم تمایز (G3)) ، مرحله pT1 (و G3) و سرطان Tis اختصاص داده شود. شیمی درمانی عدم موفقیت (به "دارو درمانی" در زیر مراجعه کنید). دستورالعمل EAU ("انجمن اروپایی ارولوژی") برداشتن در صورت های فلکی زیر را توصیه می کند:

برداشت اولیه ناقص از نظر ماکروسکوپی.
هیچ عضله ای در نمونه هیستوپاتولوژیک قابل تشخیص نیست (به جز TaG1 و CIS / سرطان درجا) ، همه یافته های T1.
همه تومورهای G3 ، به جز CIS اولیه.

دستورالعمل فعلی S3 توصیه می کند ، در صورت عدم برنامه ریزی سیستکتومی ، برداشتن در بیماران مبتلا به کارسینوم ادرار غیر عضلانی مثانه ادرار (nMIBC) با صورت فلکی زیر:

در تومورهایی که TUR اولیه ناقص بود.
وقتی در نمونه هیستوپاتولوژیک هیچ عضله ای در TUR اولیه قابل تشخیص نبود ، به جز pTa Low Grade.
در مورد تومورهای pT1
در همه تومورهای درجه بالا ، به استثنای بیماران مبتلا به سرطان اولیه درجا (pTis).

عوارض بالقوه

پس از خونریزی
سوراخ شدن مثانه / پارگی (در این صورت لاپاراتومی / برش شکمی همراه با بخیه لازم است)
عفونت های دستگاه ادراری.

نکات بیشتر

"در بیماران مبتلا به تهاجم عضلات سرطان مثانه (MIBC) که تمایل به رویکرد حفظ عضو دارند ، باید برداشت کامل تومور در مجرای ادرار را انجام داد. با این حال ، باید از سوراخ شدن دیواره مثانه جلوگیری کرد. "
میزان بقای 5 ساله بیماران مبتلا به pT1G3 و BCG درمانی تقریباً 88٪ است. بنابراین از نظر ارزش مشابه سیستکتومی اولیه است. درمان با BCG می تواند خطر عود را تا 56٪ کاهش دهد.
در بیماران با درجه بالای Ta سرطان مثانه، برداشتن دوم حتی پس از جراحی کامل اولیه ، میزان عود (میزان عود بیماری) را کاهش می دهد. طی دو سال بعد ، خطر عود (خطر عود) برای بیماران بدون برداشت دوم 8.7 برابر بیشتر از بیماران با برداشت دوم بود.

سیستکتومی رادیکال

"در بیماران مبتلا به مثانه مهاجم عضلانی سرطان (MIBC) که درمان نئوادجوانت دریافت نمی کند ، سیستکتومی رادیکال باید در صورت امکان 3 ماه پس از تشخیص انجام شود [دستورالعمل S3]. "

موارد مصرف [دستورالعمل S3]

بیماران مبتلا به کارسینومای مثانه تهاجمی عضلانی (≥ pT2).
در عود زودرس (عود اولیه تومور) یا ماندگاری تومور در صورت فلکی پرخطر مثانه غیر تهاجمی عضلانی سرطان (nMIBC) پس از درمان القایی باسیلوس کالمت-گوئین.

روش جراحی

سیستکتومی رادیکال شامل برداشتن مثانه ادرار علاوه بر موارد زیر است:

نر: برداشتن وزیکولهای منی (vesicula seminalis) و پروستات غده.
زن: برداشتن رحم (رحم) و adnexa (لوله های فالوپ و تخمدان) ، در صورت لزوم به وضعیت یائسگی و قسمتهای سوم شکمی دیواره واژن (دیواره قدامی واژن) بستگی دارد.

جز A سیستکتومی رادیکال علاوه بر این ، لنفادنکتومی دوطرفه لگن است (برداشتن لنف گره ها در لگن) با برداشتن و ارزیابی حداقل 10-16 گره های لنفاوی. هدف از این روش در درجه اول تشخیصی است. یک ارزش درمانی بحث برانگیز است. لنفاوی تشریح گره تا گره های لنفاوی در استخوان obturator و vasa iliaca externa تا محل اتصال ایلیاک داخلی شریان. در صورت تمایل ، روش می تواند تا سطح انشعاب آئورت گسترش یابد. جراحی را می توان با قاره (به عنوان مثال ، ureterosigmoideostomy (تأثیر مجاری ادرار روده ، HDI) ، جایگزینی مثانه / مثانه ایلئوم از روده کوچک و غیره) و بی اختیاری (مجاری ادرار پوستی) انجام داد. فیستول، مجرای ایلئوم و غیره) انحراف ادرار. یادداشت های بیشتر

عوامل پیش آگهی برای ابتلا به بعد از عمل (بروز بیماری) و مرگ و میر (میزان مرگ و میر) سن و بیماری های همراه است.
میزان مرگ و میر بعد از عمل (میزان مرگ) و میزان ابتلا به بیماری (بروز بیماری) کمتر از 5 است
لاپاروسکوپی ("توسط لاپاراسکوپی") سیستکتومی رادیکال از نظر بقا بدون عود ، بقای خاص سرطان و بقای کلی معادل جراحی باز است.
گزینه های جایگزین سیستکتومی برای سرطان مثانه مهاجم عضلانی (MIBC) عبارتند از:
- برداشتن رادیکال "رادیکال" (TUR) ± شیمی درمانی. متوترکسات و سیس پلاتین در 60٪ بیماران می توانند رویکرد حفظ مثانه داشته باشند.
- برداشتن جزئی مثانه باز / لاپاراسکوپی ، رادیوتراپی ± شیمی درمانی [پیگیری دقیق لازم است! ] اگر عود رخ دهد ، یک سیستکتومی نجات دهنده (سیستکتومی به عنوان یک اقدام تسکینی پس از انجام رادیوتراپی ناموفق قبلی ، درمانی) باید سخاوتمندانه نشان داده شود
- بیماران مبتلا به تومورهای سطحی پرخطر (pTa ، pTis ، pT1 ، هرکدام دارای اندیکاسیون سیستکتومی) و تومورهای T2 تحت برداشتن مجاری ادرار قرار گرفتند (TUR ؛ تومور از طریق مجرای ادرار)) با هدف R0 TUR) و پرتو درمانی (پرتو درمانی)؛ سیستکتومی نجات متعاقباً در مورد تومور باقیمانده یا عودکننده (عود تومور) انجام شد. یافته ها: 83٪ بیماران (290 از 369 نفر) 6 هفته بعد در کنترل TUR بهبودی کامل تومور را تجربه کردند پرتو درمانی. نرخ CR (پاسخ کامل) پس از 68٪ بود پرتو درمانی به تنهایی ، 86٪ پس از رادیوتراپی و 87٪ پس از رادیو شیمی درمانی به علاوه هیپرترمی (گرما درمانی).
سیستکتومی جزئی به دلیل معادل نبودن اثبات شده به عنوان درمان استاندارد توصیه نمی شود [دستورالعمل S3].