نارسایی قلبی (نارسایی قلبی): معاینه

معاینه بالینی جامع اساس انتخاب مراحل تشخیصی بیشتر است:

• معاینه عمومی بدنی - شامل فشار خون ، نبض ، وزن بدن ، قد (تعیین شاخص توده بدن / شاخص توده بدن) ؛ به علاوه:
  • بازرسی (مشاهده).
    • ژوگولار مرتفع رگ فشار/گردن رگ تراکم، شلوغی؟ (احتقان وریدی ژوگولار یا افزایش فشار وریدی ژولولار (JVP) نشانه افزایش فشار پر شدن بطن راست است.) توجه: برای ارزیابی JVD ، ابتدا بیمار باید در حالت نشسته قائم معاینه شود. سپس در موقعیت های مختلف بالاتنه (به عنوان مثال ، خوابیده در حالت خوابیده ، در دمای 30 تا 45 درجه ، نشسته یا ایستاده). نور مماسی رگهای گردن با یک لامپ برای تجسم بهتر ضربان قلب مفید است [Caveat (هشدار)!
      • گردن رگ احتقان ممکن است در حاد وجود نداشته باشد قلب شکست (به همراه درمان) ؛ در صورت وجود ، بسیار پیش بینی کننده
      • افزایش متناقض احتقان وریدی ژوگولار در طول الهام (= علائم Kußmaul) پیش بینی کننده بقای ضعیف در نارسایی قلبی و به ویژه پس از پیوند قلب است]

      ریفلاکس هپاتوژوگولار (HJR): به طور قابل اطمینان افزایش فشار انقباضی مویرگی ریوی (فشار گوه ، PCWP) HJR مثبت را نشان می دهد: هنگامی که رگ گردن در طول فشار دهانی 3 ثانیه ای شکم (JVP 10 سانتی متر) به مدت کل باقی مانده و JVP ناگهان کاهش می یابد [HJR مثبت با پیش آگهی فقیرتر مرتبط است]

    • ادم محیطی (ادم پراتیبیال؟ /آب احتباس در ناحیه پایین پا/ قبل از استخوان درشت نی ، مچ پا؛ در بیماران خوابیده به پشت: قبل از حفره / قبل از سقراط).
    • محیطی تعمیم یافته سیانوز [تغییر رنگ آبی لبها و علفهای طبیعی (انگشت/ اندام های انگشت ، بینی، گوش ها].
    • مرکزی سیانوز [تغییر رنگ مایل به آبی از پوست و غشاهای مخاطی مرکزی ، به عنوان مثال ، زبان]
  • با معاینه قلب ، ممکن است تعیین شود:
    • رانش راس قلب جابجا شده (و گشاد) (HSS ؛ برجستگی قابل لمس راس قلب در برابر قدامی) قفسه سینه دیواره در هنگام سیستول / انقباض قلب؛ قرار دادن کف دست در سمت چپ پارازنرال یافتن رانش راس قلب را تسهیل می کند. این با دو انگشت ارزیابی می شود: محل ، میزان و استحکام).
    • یافته های سمعک: در حال حاضر سوم قلب صدا (زمان: زودرس) دیاستول (تمدد اعصاب و مرحله پر شدن قلب) ؛ تقریباً 0.15 ثانیه بعد از صدای قلب 2 به دلیل قرار گرفتن جت خون روی دیواره سفت محفظه بطن / قلب (ناکافی). بسیار خاص ، اما خیلی حساس نیست
    • تاکی کاردی (ضربان قلب خیلی سریع:> 100 ضربان در دقیقه).
  • معاینه ریه ها
    • سمع (گوش دادن) ریه ها [رال ها (RG ها)؟ پنومونی DD (التهاب ریه)]
    • ضربات (ضربه زدن) ریه ها [افیوژن پلور: خفه اطلاع! پلورال پلورال در سمت راست بیشتر دیده می شود زیرا ناحیه پلور در آن سمت بزرگتر است].
  • معاینه شکم (معده) [هپاتومگالی؟ (بزرگ شدن کبد) / کبد احتقانی) اسپلنومگالی؟ (اسپلنومگالی) / ثانویه به پرفشاری خون پورتال / فشار خون ریوی]
    • سمع (گوش دادن) شکم [صداهای عروقی یا استنوتیک؟ ، صداهای روده؟]
    • ضربات (ضربه زدن) روی شکم.
      • هواشناسی (نفخ): صدای تپش ابرقهرمانانه.
      • تضعیف صدای ضربه زدن به دلیل بزرگ شدن کبد یا طحال ، تومور ، احتباس ادرار؟
      • هپاتومگالی (کبد بزرگ شدن) و / یا اسپلنومگالی (طحال بزرگ شدن): اندازه کبد و طحال را تخمین بزنید.
    • لمس (لمس) شکم (شکم) (حساسیت به لمس؟ ، ضربه زدن) درد؟ ، درد سرفه؟ ، تنش دفاعی؟ ، دهانه فتق؟ ، تحمل کننده درد کلیه که ضربه می زند؟).
• 6-Minute Walk Test - روشی استاندارد برای ارزیابی عینی ، تعیین شدت و پیشرفت محدودیت ورزشی ناشی از دلایل قلبی ریوی (در ابتدا و در طی پیشرفت بیماری).
• تست افسردگی
• بررسی سلامت (برای درمان پیگیری)

یادداشتهای بعدی

• بررسی از خون رفتار فشار در حین مانور والسالوا (بازدم اجباری در برابر بسته دهان و باز شدن بینی با استفاده همزمان از مطبوعات شکمی. روش دیگر: آنقدر به سرنگ 10 میلی لیتری ضربه بزنید که پیاز شروع به حرکت کند. مدت زمان: 15 ثانیه!) در طول انقضا forced اجباری که به این ترتیب توصیف شده ، یک افت در خون فشار در یک فرد سالم رخ می دهد. این به این دلیل است که کمتر است خون از جریان می یابد گردش خون ریوی به بطن چپ در هنگام تنش از طرف دیگر ، در صورت افزایش فشار پر شدن بطن چپ ، فشار خون در ابتدا افزایش می یابد ، در هنگام تنش بالا می ماند و فقط هنگامی که تنش آزاد می شود دوباره سقوط می کند.

براکت های مربعی [] یافته های فیزیکی پاتولوژیک (پاتولوژیک) احتمالی را نشان می دهد.

امتیاز برای تشخیص به موقع نارسایی قلبی

افسانه: 21 پوند امتیاز = نشانه برای اکوکاردیوگرافی؛ ارزش اخباری منفی 87٪ و ارزش اخباری مثبت 73٪.