جراحی رباط صلیبی (جراحی پلاستیک)

پس از پارگی قدامی یا خلفی رباط صلیبی، گزینه های مختلف درمانی مانند جراحی رباط صلیبی یا نصب رباط صلیبی به ترتیب وجود دارد ، تا بتوانید عملکرد مفصل زانو و بنابراین تحرک بیمار. پارگی (پارگی) می تواند فقط قسمت قدامی یا خلفی را تحت تأثیر قرار دهد رباط صلیبی و همچنین هر دو رباط صلیبی. از نظر آماری ، پارگی قدامی رباط صلیبی خیلی بیشتر احتمال دارد عملکرد اصلی هر دو رباط صلیبی اطمینان از ثبات درشت نی (استخوان شین) در برابر استخوان ران است (ران استخوان) فقط در تعامل با رباط های وثیقه ، که نیز بخشی از مفصل زانو، آیا می توان مفصل را در برابر وارس محکم کرد (کمانپا) و موقعیت والگوس (x-leg). به دلیل شرایط تشریحی ، فرد قادر به انجام اندکی کشش (کشش زانو) و خم شدن قابل توجه (خم شدن) زانو است که البته برای حفظ ثبات ، به رباط های صلیبی نیاز دارد. با کمک این رباط ها ، می توان قابلیت جابجایی استخوان درشت نی را نسبت به استخوان ران کاهش داد ، که متعاقباً از جمع شدن قسمت تحتانی ممانعت می کند پا. با این حال ، باید تفکیک شود که رباط صلیبی قدامی در درجه اول از ترجمه شکمی (جابجایی رو به جلو استخوان ران) و رباط صلیبی خلفی از ترجمه خلفی (جابجایی عقب استخوان ران) جلوگیری می کند ، زیرا این علائم در صورت بروز علائم ایجاد می شود پارگی از نظر اپیدمیولوژیکی ، آسیب رباط صلیبی شایعترین آسیب مربوط به بالینی است مفصل زانو. مکانیسم مبدأ پارگی رباط صلیبی

آسیب به رباط صلیبی قدامی (ACL) عمدتا به دلیل اعمال ناگهانی و گسترده نیرو به قسمت تحتانی است پا، که در حالت خمش (خم) است. علاوه بر خم شدن ، یک حرکت چرخشی همزمان اتفاق می افتد. خم شدن منجر به کاهش میزان حداکثر نیرو جذب، که به طور قابل توجهی خطر آسیب را در صورت چرخش همزمان افزایش می دهد. در ورزش های مختلف ، به ویژه ورزش های توپی ، آسیب به رباط صلیبی قدامی تحت تأثیر خارجی در یک موقعیت نامطلوب آناتومیکی - عملکردی اتفاق می افتد.
در اسکی ، پارگی در اصل بیشتر ناشی از یک حرکت حرکتی حاد است ، که منجر به ضایعه (آسیب) در زمین خوردن به دلیل موقعیت نامنظم استخوان درشت نی به استخوان ران می شود.
برای ایجاد پارگی رباط صلیبی خلفی (ACL) ، معمولاً به نیروی بسیار قوی تری روی رباط صلیبی نیاز دارد که معمولاً فقط در یک حادثه رانندگی قابل دستیابی است. خشن فشار خون بالا همچنین می تواند منجر به یک پارگی رباط صلیبی خلفی.

موارد مصرف (مناطق کاربرد)

پارگی رباط های صلیبی
ضایعات رباط های صلیبی به دلیل استرس

موارد منع مصرف

هیچ منع مصرف مستقیمی برای محافظه کار وجود ندارد درمان. در برابر جراحی درمان احتمال محدود توان بخشی پس از جراحی به دلیل جسمی را بیان می کند شرط.
علاوه بر این ، پارگی های بین رده ای (ساختار مفصل آسیب دیده بین رباط های صلیبی) نباید تحت مداخله جراحی قرار گیرند.
شکستن استخوان رباط نیز منع مصرف نسبی است.

رویه ها

اصولاً در صورت آسیب به رباط های صلیبی ، اقدامات درمانی محافظه کارانه (بدون جراحی) و جراحی را می توان آغاز کرد. از اهمیت ویژه ای برای درمان این واقعیت برخوردار است که در صورت پارگی رباط صلیبی ، بر خلاف ضایعه وثیقه یا رباط های داخلی ، بهبود با اسکار امکان پذیر نیست. عدم وجود مکانیسم های بهبودی بدن و خطر ظهور نمای مفصلی هیالین غضروف (ساییدگی و پارگی) ، می تواند خطر آسیب منیسک دردناک و تحرک را افزایش دهد. این مکانیزم برای ایجاد آسیب ثانویه در مطالعات مختلف نشان داده شده است. بنابراین ، در صورت عدم مداخله درمانی ، احتمال ابتلا به تخریب تدریجی ساختارهای مفصلی و علائم مکرر آسیب دیدگی مجدد به طور قابل توجهی افزایش می یابد. درمان برای بهبودی استفاده می شود ، از یک طرف ، به خواسته های بیمار و از سوی دیگر ، به تصویر آسیب رباط صلیبی بستگی دارد. گزینه های درمانی محافظه کارانه

در آلمان ، نظر رایج در بین پزشکان این است که هر رباط صلیبی پاره شده تحت هر شرایطی نباید با مداخله جراحی درمان شود. با این حال ، علاوه بر ضایعه ، تصمیم گیری برای درمان محافظه کارانه باید به سن و رفتار فعالیت بیمار مبتلا نیز بستگی داشته باشد. یک مطالعه RCT نشان داد که در بیماران فعال جسمی ، مداخله جراحی زود هنگام انجام می شود پارگی رباط صلیبی م thanثرتر از توانبخشی به علاوه جراحی با تأخیر نیست. جلوگیری از بیش از 60٪ از رباط صلیبی ممکن است باشد.
با یک معیار درمانی محافظه کارانه ، ده درصد بیماران در زندگی روزمره احساس تأثیر منفی می کنند.
درمان محافظه کارانه در درجه اول برای بیماران مبتلا به پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL) بدون آسیب دیدگی همزمان گزینه کافی درمانی است ، به شرطی که تمایلی به ورزش بدون محدودیت وجود نداشته باشد. نتیجه بارگیری رباط های صلیبی پس از درمان محافظه کارانه ، افزایش فراوانی است آرتروز (آسیب مفصلی ناشی از بار) در مقایسه با بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند. این مشاهدات را می توان با مطالعات مختلف اثبات کرد. مزیت قابل تشخیص مداخله جراحی ، به ویژه در ورزشکاران ، نسبتاً واضح اثبات شده است. دلیل اصلی شیوع بالاتر آرتروز تصور می شود که چرخش مکرر است و فشار خون بالا بارگیری مفصل زانو. با این حال ، مطالعات نیز در دسترس است که نشان داده است که درمان محافظه کارانه از پارگی رباط صلیبی قابل تشخیص نیست عوارض جانبی در بیماران غیرفعال ورزشی و بیماران فعال ورزشی.
برای افزایش ثبات مفصل زانو حتی در حین حرکات چرخشی ، انجام تمرینات ورزشی پیشگیرانه قبل از درمان محافظه کارانه بسیار مهم است.
علاوه بر خراب شدن ثبات ، درمان محافظه کارانه با عارضه دیگری همراه است. بیشتر اوقات بیش از حد متوسط ، در حداکثر 30 درصد موارد ، بیماران از وجود فیوژن مفصلی شکایت دارند.

روشهای جراحی

تکنیک پاسخ درمانی

این گزینه درمانی نمایانگر یک روش ارتوپدی نیمه محافظه کارانه است که می تواند در مورد پارگی رباط صلیبی قدامی از استخوان ران استفاده شود. اصل روش مبتنی بر استفاده از سلولهای بنیادی تمایز نیافته است ، که اعتقاد بر این است که هنگام قرار گرفتن در معرض مکانیک ، خاصیت تمایز به سلولهای تاندینی را دارند. فشار. به منظور بهره برداری از این اصل ، یک آسیب همراه باید کنار گذاشته شود یا با استفاده از آن درمان شود آرتروسکوپی (آرتروسکوپی)
اگر این کار انجام شود ، مغز استخوان می تواند با کمک یک آماده سازی ویژه در منطقه رباط صلیبی قرار گیرد ، بنابراین سلولهای مغز استخوان ، به ویژه سلولهای بنیادی از مغز ، آزاد می شوند. برای اینکه بتواند میزان موفقیت درمانی را تعیین کند ، پزشک معالج باید بر روی نشت کافی خون از مغز استخوان. به طوری که محرک تمایز لازم برای رشد سلول های بنیادی ایجاد شود ، رباط صلیبی قدامی باید در نقطه اتصال آن به خون لخته تشکیل شده و باید یک کشش در مفصل زانو کامل شود.
به دنبال مرحله تثبیت تقریباً پنج هفته ای ، آموزش شدید تحمل وزن با بیمار انجام می شود. در مطالعات مختلف با طرحها (روشهای) مختلف نشان داده شد که میزان موفقیت 80 درصدی نسبتاً خوب در نظر گرفته شده است. در حال حاضر ، گزینه درمان a پارگی رباط صلیبی خلفی بررسی می شود

سایر اقدامات جراحی

متداول ترین نشانه برای انجام یک روش درمانی تهاجمی برای درمان پارگی رباط صلیبی ، بروز مکرر علائم بی ثباتی مفصل زانو است. با این وجود ، ثبات مفصل آسیب دیده می تواند با ورزش بدنی بهبود یابد ، زیرا رشد عضلات از دستگاه رباط پشتیبانی می کند. بر این اساس ، بیماران با الف پارگی رباط صلیبی ابتدا باید دو یا سه ماه آزمایش کند تا ببیند آیا هرگونه بی ثباتی قابل تشخیص است.
در بسیاری از بیماران ، عمل رباط صلیبی برای حفظ تحرک و آزادی از آن ضروری است درد همزمان. رباط صلیبی یک عمل جراحی برای بازسازی رباط صلیبی آسیب دیده است. مداخله جراحی با بخیه زدن به موارد بسیار استثنایی محدود می شود. در بسیاری از موارد ، تورنیکت را روی پا قرار می دهند. علاوه بر این ، لازم به ذکر است که استفاده از نوارهای مصنوعی در نتیجه نتایج ناکافی دیگر رخ نمی دهد.
در بازسازی رباط صلیبی ، هر دو گزینه ایجاد جایگزینی رباط از مواد اتولوگ (بدن) یا xenogenous (خارجی برای بدن) وجود دارد. تمام تکنیک های بازسازی سعی در بازسازی خصوصیات رباط صلیبی اصلی تا آنجا که ممکن است به طوری که تا آنجا که ممکن است ، هیچ محدودیت حرکتی آشکار نمی شود. با این حال ، بدون در نظر گرفتن منشا کاشت ، نمی توان به ساختار دقیق رباط های صلیبی دست یافت. حرکت دقیق نیاز به توانایی دارد حس عمقی، که اجازه می دهد موقعیت مفصل توسط توسط درک شود مغز. همچنین ، تنظیم دقیق نیرو از طریق گیرنده های مکانیکی با بازسازی قابل بازیابی نیست. بر این اساس ، به هیچ وجه ممکن نیست که یک روش جراحی فعلی برای بازسازی رباط صلیبی بتواند کیفیت رباط آسیب ندیده را بازیابی کند.
منابع اولیه برای پیوند شامل ، به عنوان مثال ، تاندون کشکک (تاندون کشکک) ، pes anserinus تاندون ها (به لاتین: goosefoot ؛ این نامی است که به ساختار تاندون در قسمت داخلی استخوان داده می شود ساق پا)، و چهار سر ران تاندون (فوق الذکر) تاندون ها عملکرد فیزیولوژیکی مهمی دارند). استفاده از هر یک از این سه گزینه می تواند اطمینان حاصل کند که بازسازی پایدار رباط صلیبی امکان پذیر است.

بعد از جراحی

بسته به روش کار ، بیمار باید از رباط بازسازی شده مراقبت کافی داشته باشد. بخیه های حاصل از جراحی معمولاً پس از دو هفته قابل برداشت است. بعد از عمل درد و تورم بسیار شایع است ، بنابراین درمان مسکن ضروری است. علاوه بر این ، با مشورت با پزشک معالج ، باید تمرینات سبک را در اسرع وقت در مورد بازسازی آغاز کرد. آموزش همچنین می تواند وزن را کاهش دهد ، که بعداً می تواند بار قابل توجهی را در بازسازی کاهش دهد و در نتیجه طول مدت بازسازی را طولانی کند.

عوارض بالقوه

نارسایی پیوند - خطاهای جراحی ، عدم بهبود در بازسازی و پارگی رباط صلیبی می تواند باعث کاهش عملکرد پیوند شود تا جایی که برای اصلاح آن به عمل جراحی دیگری نیاز باشد.
بی ثباتی مجدد - آسیب بیشتر یا قرارگیری نادرست ممکن است منجر به کاهش ثبات مفصل شود ، که اغلب نیاز به اصلاح با جراحی دارد.
عفونت - التهاب بعد از عمل همچنان یک مشکل جدی در بازسازی ACL است. در صورت شناسایی عفونت ، آبیاری مستقیم ناحیه زخم ضروری است. احتمال بروز عفونت های باکتریایی به عوامل مختلفی از جمله مدت زمان خواباندن قبل از عمل و سن بستگی دارد. عفونت ها می توانند عوارض گسترده ای ایجاد کنند رهبری به سپسیس (خون مسمومیت)
آرتروفیبروز - این تصویر بالینی ، با توجه به وضعیت فعلی تحقیقات ، یک بیماری خودایمنی نادر را نشان می دهد که با تحرک گسترده مفصل زانو مشخص می شود.
سندرم سایکلوپس - این سندرم با a مشخص می شود بافت همبند تکثیر در ناحیه زخم ، که می تواند رهبری به درد در طی فشار.
بیهوشی - روش زیر انجام می شود بیهوشی عمومی یا بعد از اجرا بیهوشی نخاعی، که منجر به خطرات مختلف می شود. عمومی بیهوشی می تواند باعث تهوع (حالت تهوع) و استفراغ، آسیب دندانی و احتمالاً آریتمی قلبی، بین دیگران. بی ثباتی در گردش خون نیز از عوارض ترس عمومی است بیهوشی. با این اوصاف، بیهوشی عمومی یک روش با عوارض کم در نظر گرفته می شود. بی حسی نخاعی همچنین از نظر عوارض نسبتاً کم است ، اما عوارض نیز می تواند با این روش ایجاد شود. آسیب به بافت ، مانند رشته های عصبی ، می تواند رهبری به نقض طولانی مدت کیفیت زندگی.

یادداشتهای بعدی

زمان بین تشخیص و بازسازی پارگی رباط صلیبی قدامی تعیین می کند آرتروز میزان: بعد از شش ماه ، میزان آرتروز 11.7٪ بود. بعد از 18 ماه ، 21.6٪ ؛ و بعد از 36 ماه 45.3٪.