بیماری دوپویترن به اختلال آپونوروز کف کف دست (ساختارهای تاندین کف) اشاره دارد. این اختلال به نام اولین توصیف کننده آن ، بارون گیوم دوپویترن (1832 ، پاریس) نامگذاری شده است. انقباض دوپویترن با سخت شدن گره ای و مانند بند ناف آپونوروز کف کف (صفحه تاندون کف ، که ادامه تاندون عضله کف کف بلند است) با افزایش درشت ظاهر می شود. بافت همبند، که می تواند رهبری به یک انقباض خمشی از انگشت مفاصل (به دلیل کشش سخت شده بافت همبند، انگشتان مجبور به خم شدن می شوند و فقط می توانند دوباره به سختی کشیده شوند یا اصلاً کشیده نشوند). به طور معمول ، انگشتان کوچک و حلقه ای تحت تأثیر قرار می گیرند (بندرت همه انگشتان بلند). انقباضات انعطاف پذیری تقریباً منحصراً در این مرکز یافت می شود انگشت پایه و وسط مفاصل به دلیل عدم توانایی در کشیدن انگشتان. وجود ندارد درد در این روند علت این بیماری مشخص نیست. بیماری Dupuytren به عنوان فیبروماتوز خوش خیم طبقه بندی می شود (رشد خوش خیم بافت همبند) یک تصویر بالینی مشابه در پا ، بیماری Ledderhose نامیده می شود. برخی از نکات به عنوان عوامل زمینه ساز مورد بحث قرار می گیرند:
- تمایل ژنتیکی - تجمع خانوادگی.
- زمینه های قومی - مردم آفریقا و آسیا به ندرت تحت تأثیر قرار می گیرند.
- جنسیت - مردان بیشتر از زنان مبتلا می شوند
- سن - تجمع در سنین بالاتر (50-70 سال).
- ارتباط با بیماری های دیگر - الکل سو استفاده کردن، دیابت ملیتوس (دیابت) ، پاتولوژیک کبد پارانشیم (بافت کبدی آسیب دیده ، به عنوان مثال ، در سیروز) ، ترومای مزمن (صدمات مکرر کف دست).
مصرف مرکبات و اسیدهای چرب اشباع نشده از عوامل محافظت کننده محسوب می شود! بیماری دوپویترن به صورت اپیزودی پیشرفت می کند و به مراحل مختلف تقسیم می شود ، با توجه به این طبقه بندی ، انتخاب روش درمانی مناسب است:
طبقه بندی طبق توبیانا:
- مرحله 0 - رشته ها و گره ها بدون انقباض مفصل.
- مرحله 1 - انقباضات از 0-45 درجه.
- مرحله 2 - انقباضات از دمای 45-90 درجه
- مرحله 3 - انقباضات از دمای 90-135 درجه
- مرحله 4 - انقباض بیش از 135 درجه
طبقه بندی طبق ایزلین:
- مرحله 1 - گره های کف دست
- مرحله 2 - انقباض خمشی در مفصل پایه.
- مرحله 3 - انقباض خم شدن در مفصل پایه و مفصل میانی.
- مرحله 4 - علاوه بر مرحله 3 ، a فشار خون بالا در مفصل ترمینال.
تشخیص انقباض دوپویترن معمولاً به روش بالینی (لمس) تارهای تاندون سفت شده انجام می شود. در مراحل اولیه ، ساختارهای گره ای هنوز به وضوح قابل تعیین نیستند. کلاسیک اشعه ایکس از دست اجازه می دهد تا آسیب احتمالی آرتروز را که ممکن است در نتیجه بد قرار گرفتن دست و انگشتان باشد ، تشخیص دهد. درمان بیماری Dupuytren را می توان به اقدامات محافظه کارانه و جراحی تقسیم کرد. محافظه کار درمان عمدتا از تشکیل شده است اشعه ایکس تابش قراردادها ، سونوگرافی درمان ها ، لیزر درمانی ، موضعی تزریق of کورتیزون، استروئیدها و آنزیم ها مانند تریپسین یا کلاژنازها ، و همچنین حکومت of ویتامین E. جراحی درمان به نظر می رسد بسیار موثرتر است. بسته به مرحله و محل انقباضات ، مداخلات مختلف جراحی امکان برگشت معلولیت و تسکین آن را فراهم می کند درد که ممکن است در اثر تحریک دیجیتال ایجاد شود اعصاب (انگشت اعصاب).
موارد منع مصرف
- بهبود زخم اختلالات و محیطی اختلالات گردش خون - به عنوان مثال، دیابت ماهی
قبل از جراحی
قبل از جراحی ، جزئیات تاریخچه پزشکی باید مصرف شود و بیمار باید در مورد عوارض احتمالی مطلع شود. معاینه رادیوگرافی دست ، علاوه بر معاینه کامل بالینی ، انتخاب روش مناسب جراحی را تضمین می کند. مهار کننده های تجمع پلاکت (خون داروهای رقیق کننده) باید تقریباً 5 روز قبل از جراحی قطع شود. حمایت کردن التیام زخم، توصیه می شود بیمار قطع کند نیکوتین استفاده کنید.
روشهای جراحی
درمان جراحی در مرحله 2 نشان داده شده است زیرا مداخله زودهنگام تأثیر مثبتی بر نتیجه دارد. هدف از روش جراحی بهبود تحرک و از بین بردن انقباض خم شدن است تا بیمار بتواند دوباره انگشت خود را دراز کند. بسته به محل انقباض ، یک روش جراحی متفاوت مناسب است. روشهای جراحی زیر موجود است:
- فاشیوتومی (ترانسکتینگ رشته) - در این روش ساده ، رشته دوپویترن از طریق پوست (از طریق پوست) از آنجا که این روش شامل ریسک بالای آسیب عصبی است و میزان عود آن بالا است (80٪) ، از این روش به ندرت استفاده می شود.
- برش رشته محدود - حذف از راه پوست گره های منفرد.
- فاسیکتومی جزئی - این روش جراحی کلیه بندهای فیبری تغییر یافته و همچنین قسمتهایی از بافت همبند سالم را از بین می برد. اگر آپونوروز (صفحه تاندون) کف دست تحت تأثیر قرار گیرد ، دسترسی به بافت بیمار از طریق برشی که در چین خم کننده کف دست عبور می کند ، ایجاد می شود. در انگشتان مبتلا ، یک برش طولی در خط میانی (خط میانی) انگشت ایجاد می شود. با این حال ، در اینجا هنگام بستن زخم جراحی باید از پلاستیک Z استفاده شود تا از انقباضات خمشی مجدد جلوگیری شود (A پلاستیک قرار دادن Z به شکل بخیه جراحی است ؛ از آنجا که بافت اسکار درشت است و بسیار کشسان نیست ، بخیه طولی ایجاد می شود دوباره انگشت را در حالت خم شده ثابت کنید. با استفاده از پلاستیک Z ، کشش از طریق اسکار به صورت زیگ زاگ انجام می شود تا انگشت به خوبی کشیده شود). پس از ایجاد برش ، بافت بیمار با احتیاط از بدن جدا می شود و از این طریق صرفه جویی می کند اعصاب و عروق، و تمام طنابهای Dupuytren از نظر ماکروسکوپی (با چشم غیر مسلح) و همچنین قسمتهایی از بافت سالم برداشته می شود. علاوه بر این ، یک تخلیه زخم قرار داده می شود.
- آپونورکتومی جزئی - برداشتن قسمتهایی از بافت آپونوروز با جراحی. بافت تغییر یافته توسط بیماری به طور کامل برداشته می شود ، ساختارهای رباطی و آپونوروز بدون تأثیر باقی می ماند [روش جراحی اولیه].
- آپونوروتومی شارپ - برش جراحی آپونوروز (صفحه تاندون) ، یعنی برش رشته الیافی ندولار از طریق یک ریز پوست برش [رویه با اهمیت ثانویه].
- آپونورکتومی کامل - ترانسفکشن جراحی آپونوروز (صفحه تاندون) به طور کامل [روش اهمیت جزئی].
- فاسیکتومی رادیکال - در این نوع ، تمام قسمتهای بافت پیوندی محکم (بیمار و سالم) ، که معمولاً بیمار هستند ، برداشته می شوند. از آنجا که میزان عارضه بسیار زیاد است و میزان عود بدون تغییر است ، از فاسیکتومی جزئی بیشتر استفاده می شود.
- Dermatofasciectomy - حذف کامل جراحی یک مجموعه از پوست و همچنین طناب انقباض زیرین Dupuytren با استفاده از یک پیوند پوست با ضخامت کامل برای پوشاندن نقص بافت نرم.
- فاسیکتومی موضعی - برداشتن انحصاری جراحی بافت بیمار ، که معمولاً روی انگشتان انجام می شود. با این حال ، در اینجا شیوع بیماری دوپویترن احتمالاً در مکان دیگری وجود دارد.
بعد از جراحی
برای جلوگیری از کبودی (کبودی) در کف کف دست (دست توخالی) ، یک پد فشار داخل پانسمان گنجانده شده است. یک انگشت ساعد گچ آتل به قسمت کششی دست اعمال می شود. بسیج درمانی منطقه عمل شده در حال حاضر در اولین روز پس از عمل توصیه می شود. گچ برای این منظور می توان آتل را از بین برد. هدف بازیابی عملکرد طبیعی است ، همانطور که برای زندگی روزمره و کار ضروری است. کنترل مداوم خون جریان و حساسیت ناحیه جراحی واجب است.
