از بین بردن در کلیه
کلیه ها ، همراه با کبد، نقشی محوری در حذف عوامل دارویی می توان آنها را در گلومون نفرون فیلتر کرد ، به طور فعال در توبول پروگزیمال ترشح کرد و در بخشهای مختلف لوله ای دوباره جذب شد. در نارسایی کلیه ، این فرایندها مختل می شوند. این ممکن است منجر به باقی ماندن یک داروی کلیوی در ارگانیسم برای مدت زمان طولانی تری شود ، افزایش پلاسما غلظت، و انباشت. عواقب احتمالی شامل این موارد است عوارض جانبی و به طور بالقوه مسمومیت تهدید کننده زندگی ، به ویژه برای داروهای با محدوده درمانی باریک. علاوه بر این ، نارسایی کلیه ممکن است بر سایر پارامترهای فارماکوکینتیک نیز تأثیر بگذارد ، به عنوان مثال ، توزیع و اتصال پروتئین. علاوه بر دارو ، متابولیت های فعال آن نیز در این فرآیند نقش دارند ، به عنوان مثال ، گلوکورونیدهای مورفین یا اکسی پورینول ، متابولیت از آلوپورینول.
تنظیم دوز
بسته به خصوصیات فارماکوکینتیک و فارماکودینامیکی دارو ، مقدار تنظیم ممکن است لازم باشد. با این حال ، باید توجه داشت که این امر به طور خودکار برای همه اعمال نمی شود داروهای، اما عمدتا به کسانی که کلیه مربوطه دارند حذف. برخی از آنها را می توان بدون تعدیل مانند افراد سالم تجویز کرد. این تنظیم به میزان اختلال عملکرد کلیه بستگی دارد ، که با میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR) بیان می شود. هرچه GFR کمتر باشد ، نیاز به تنظیم بیشتر است. اندازه گیری سرم کراتینین می تواند برای تخمین تقریبی GFR استفاده شود. به مقدار بدست آمده از تبدیل eGFR (برآورد GFR) گفته می شود یا برآورد می شود کراتینین ترخیص کالا از گمرک. پارامترهای دیگری مانند سن ، وزن ، جنسیت و قومیت نیز در نظر گرفته می شوند (روش ها: Cockcroft-Gault ، MDRD ، CKD-EPI). به دلیل عملکرد کلیه ها به عنوان حذف اندامها ، الف مقدار کاهش به طور کلی در صورت نارسایی کلیه لازم است. این شامل پایین آوردن تک آهنگ است مقدار و حداکثر دوز روزانه همچنین می توان فاصله دوز را افزایش داد ، به این ترتیب که یک دارو به جای دو بار در روز ، فقط یک بار ، یا فقط یک روز دیگر تجویز می شود. کمتر تکرار می شود ، غلظت پلاسما نیز به عنوان بخشی از داروی درمانی اندازه گیری می شود نظارت بر. برخی از داروهای در نارسایی کلیه منع مصرف دارند ، به همین دلیل نباید به دلایل ایمنی (سمیت) تجویز شود. نقص کلیه همچنین به دلایل نظارتی در غیاب داده ها می تواند منع مصرف داشته باشد. در صورت امکان بیماران نباید داروهای مضر برای کلیه ها (نفروتوکسیک) دریافت کنند. این موارد شامل ، به عنوان مثال ، داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAIDs) ، آمینوگلیکوزیدها, وانکومایسین، عوامل خاص کنتراست ، لیتیوم, سیدوفویر، و عوامل سیتواستاتیک. در برخی موارد نادر ، ممکن است افزایش دوز نشان داده شود زیرا محل اثر آن در است کلیه. نمونه های معمولی این موارد است دیورتیک های حلقه ای توراسمید و فوروزماید.
توضیح قبل از درمان
قبل از شروع درمان دارویی ، باید جداگانه برای هر دارو مشخص شود که آیا تنظیم دوز به دلیل نارسایی کلیه ضروری است. این امر هم به خوددرمانی و هم مربوط می شود داروهای تجویزی. به ویژه در افراد مسن ، اختلال عملکرد احتمالی کلیه باید همیشه مورد توجه قرار گیرد ، زیرا با افزایش سن ، میزان بروز آن افزایش می یابد. مطالعات نشان داده است که تنظیمات دوز هنوز به ندرت انجام می شود (به عنوان مثال ، Dörks و همکاران ، 2017). اصولاً این رهنمودها را می توان در جزوه های اطلاعات دارویی یافت. با این حال ، اطلاعات کافی و کافی برای همه داروها در دسترس نیست. علاوه بر این ، می توان با ادبیات علمی مشورت کرد و بانک های اطلاعاتی مانند DOSING (http://www.dosing.de) در دسترس هستند.
