تعویض مفصل ران (مترادف: آندوپروتز کل (TEP) از مفصل ران) ، همچنین به عنوان "ران TEP" (تعویض مفصل ران ، تعویض مفصل ران) شناخته می شود ، یک روش جراحی برای اصلاح آسیب شدید مفصل ران است که در نتیجه بیماری های مختلف ، تحرک و کیفیت زندگی افراد مبتلا را محدود می کند صبور. مفصل ران پروتزها به فمورال تقسیم می شوند سر پروتزها ، پروتزهای بنیادی و پروتزهای استابولوم. اگر هر دو استخوان ران سر و استابولوم جایگزین می شود ، این یک آندوپروتز کامل است (TEP). اگر فقط سر جایگزین شود ، به آن hemiendoprostez (HEP) گفته می شود. بین ساقه و سوکت مفصل ران یک زوج تحمل کننده است که از دو قسمت تشکیل شده است. توپ سر، ساخته شده از فلز یا سرامیک ، به ساقه متصل می شود. این سر می تواند در داخل کاسه کروی چرخانده شود تا تفاوت در آزادی حرکت بین ایمپلنت و مفصل ران مفصل قابل توجه نباشد. درج فنجان توصیف شده می تواند از فلز ، سرامیک یا پلاستیک ساخته شود. آرتروپلاستی مفصل ران یک گزینه درمانی مهم در درمان ، به عنوان مثال ، کوکسارتروز (سایش مفصل ران) یا یک بیماری روماتیسمی مانند روماتوئید است. آرتروز. علاوه بر این علل بسیار شایع ، عفونت های باکتریایی کمتر شایع نیز در ایجاد آسیب التهابی مفصل ران نقش مهمی دارند. مثالها شامل تشخیص کلامیدیا وجود دارد، بورلیا یا کمپیلوباکتر پیلوری التهابات علل دیگر مانند پسوریازیس، بلکه تومورهای موجود و نکروز از ناحیه سر استخوان ران موارد دیگری است. آسیب به مفصل ، شکستگی (شکسته) استخوان ها) و سوposاستفاده ها همچنین می توانند اندوپروتز مفصل ران مفصلی را ضروری کنند. کاشت مفصل ران کامل یکی از متداول ترین روش های ارتوپدی در آلمان است. حفظ لگن درمان به عنوان مثال ، انواع كوكسارتروز تقریباً بدون استثنا در طی 20 سال گذشته با آرتروپلاستی مفصل ران جایگزین شده است.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
- کوکسارتروز علامتی (آرتروز مفصل ران؛ سایش مفصل ران)
- آسیب التهابی مفصل (کوکسارتروز ثانویه) به دلیل.
- بیماری مربوط به روماتوئید مانند روماتوئید آرتروز (همچنین مزمن است آرتروز) - شایعترین بیماری التهابی است مفاصل.
- سایر پدیده های خود ایمنی مانند سیستمیک لوپوس اریتماتوز (SLE ؛ بیماری خود ایمنی سیستمیک از گروه کلاژنوزها).
- نکروز سر استخوان ران (FKN ؛ نکروز سر استخوان ران) ، به عنوان مثال ، در صورت کمبود خون تأمین استخوان ران پس از یک حادثه.
- زیر استخوان ران شکستگی (شکستگی استخوان ران زیر سر استخوان ران).
- شکستگی خرد شده سر یا استابولوم
- بدشکلی مفصل
- دیسپلازی باسن (بدشکلی مفصل ران) با کوکسارتروز ثانویه.
موارد منع مصرف
- سلامت عمومی ضعیف
- عدم تحمل بیهوشی یا بیهوشی
قبل از عمل
- طبق مطالعات مختلف علمی ، علاوه بر آماده سازی و انجام روش جراحی ، موفقیت این عمل علاوه بر مدت اقامت بیمار به عوامل دیگری نیز بستگی دارد. عمومی بیمار بهتر است شرط، خطر ابتلا به عوارض را کاهش می دهد. با این حال ، انعطاف پذیری عضلانی نیز یک م importantلفه مهم در عملکرد مفصل کاشته شده است. آموزش هدفمند عضله سازی می تواند خطر عدم عملکرد مناسب مفصل را به میزان مناسب کاهش دهد.
- علاوه بر این ، آموزش می تواند به طور همزمان چربی اضافی بدن را کاهش دهد ، که منجر به کاهش بار پروتز می شود. بنابراین ، اگر بیمار باشد اضافه وزن یا آشکار چاقی، او باید به طور خاص قبل از جراحی وزن کم کند. با این حال ، این واقعیت پیچیده است که مبتلایان اغلب با مشکل روبرو می شوند کاهش وزن به دلیل محدودیت های حرکتی.
- علاوه بر کاهش وزن ، ضروری است که پزشک متخصص نیز در مورد دارو و بیماری های مزمن مانند آن مطلع شود دیابت ملیتوس یا بیماری قلبی عروقی. همین مورد در مورد آلرژی های موجود یا عفونت های حاد صدق می کند.
- قبل از قرار دادن مفصل مفصل مفصل ران ، پزشک معالج باید از این موضوع آگاه باشد پوکی استخوان در بیماران مسن وجود دارد. اگر تردید دارید ، استئودنسیتومتری (تراکم استخوان اندازه گیری) باید انجام شود خطر کلی در بیماران مبتلا به پوکی استخوان برای عوارض حین عمل و بعد از عمل ، به خصوص شکستگی های اطراف پروتز (شکستگی استخوان) ، تا 20٪ است. در صورت لزوم ، پوکی استخوان بیماران با آرتروز باید دریافت شود درمان سیستمیک با بیسفسفونات ها.
- از نظر عفونی شناسی ، بسیار مهم تلقی می شود که زمان خواب بیمار قبل از جراحی در کمترین زمان ممکن باشد ، به گونه ای که خطر عفونت به حداقل می رسد.
- در بسیاری از موارد ، داروهایی که مهار می کنند خون لخته شدن ، مانند استیل سالیسیلیک اسید (ASA) ، باید قبل از جراحی قطع شود.
- قبل از پروتز مفصل ران می توان انجام داد ، اقدامات مقدماتی مختلفی مانند سازگاری بهینه پروتز برای کاشت با شرایط فیزیولوژیکی و آناتومیکی بیمار مورد نیاز است. بر این اساس ، اصطلاحاً یک طرح کلی برنامه ریزی ایجاد می شود. این کار با استفاده از یک سیستم کمکی رایانه برای تولید a تهیه می شود اشعه ایکس دیجیتال تصویر به دنبال آن لازم است که اجزای پروتز به طور مطلوبی با بیمار سازگار شوند. ضخامت ساقه و اندازه فنجان و همچنین اندازه سر و موقعیت مطلوب پروتز باید تعیین شود و انتخاب اجزا components برای روش جراحی زیر تجویز شود.
- علاوه بر اجزای جداگانه پروتز ، تعیین آن نیز ضروری است پا طول علاوه بر این ، استاتیک ستون فقرات باید بر اساس یک بیمار خاص انجام و ارزیابی شود. با کمک اندازه گیری ستون فقرات ، اصلاح ناهنجاری های اندام تحتانی (بازدید کنندگان) در صورت لزوم امکان پذیر است.
روش جراحی
این عمل را می توان تحت شرایط عمومی انجام داد بیهوشی یا با بیهوشی نخاعی (قالب بی حسی منطقه ای نزدیک به نخاع) با این حال ، ستون فقرات بیهوشی نمی تواند در هر بیمار انجام شود زیرا شرایط آناتومیک همیشه اجازه آن را نمی دهد. در ابتدای عمل ، سطوح مفصل آتروفیک (فرسوده) و سر استخوان ران ران استخوان (سر استخوان ران) برداشته می شود. باقیمانده استخوان استخوان ران در حال حاضر برای نگه داشتن ایمپلنت استفاده می شود. پس از برداشتن ، کاشت و لنگر انداختن دو جز joint مفصل اکنون انجام می شود. بستگی به سن ، وزن و عمومی دارد شرط از بیمار مربوطه می توان اندوپروتزهای مختلفی را وارد کرد. بین پروتزهای سیمان شده و بدون سیمان تمایز قائل می شود:
آندوپروتزهای سیمانی شده معمولاً در بیماران مسن استفاده می شود. لنگر انداختن در استخوان استخوان ران با کمک سیمان استخوان انجام می شود. سیمان استخوان یک چسب دو جزئی است که برای تثبیت پروتز فولادی ساخته شده از کروم استفاده می شود -کبالت-مولیبدن مزیت این روش زمان کوتاه توان بخشی است که با ظرفیت تحمل فوری اتصال جدید و در نتیجه تحرک اولیه امکان پذیر می شود. مرحله توانبخشی کوتاه بحث مهمی در حمایت از آندوپروتز سیمان شده ، به ویژه برای افراد مسن است. با این حال ، افزایش خطر شل شدن پروتز باید به عنوان یک نقطه ضعف در نظر گرفته شود. از دیگر معایب مقاومت کم در برابر پیری چسب دو جزئی است. این بدان معنی است که با گذشت زمان ترک می خورد و باعث کاهش استحکام از پروتز به همین دلایل ، امروزه از پروتزهای سیمانی شده تقریباً منحصراً در استخوان پوکی استخوان استفاده می شود. این کار با کمک این ایده انجام می شود که سیمان فاصله زیادی بین شکم استخوان باقی مانده داشته و در نتیجه انتقال ایمن نیرو را امکان پذیر می کند. از دیگر معایب سمیت احتمالی (سمیت) و حساسیت به سیمان استخوان ، و همچنین نیاز به برداشتن سیمان در صورت "جراحی جایگزین". حتی با استفاده از آرتروپلاستی سیمان شده می توان سوکت را بدون سیمان کاشت. در این حالت از آن به عنوان سیستم ترکیبی یاد می شود. یک روش جراحی کاملاً بدون سیمان نیز امکان پذیر است. آندوپروتزهای بدون سیمان معمولاً در بیماران جوانتر (کمتر از 60 سال) استفاده می شود. لنگر انداختن در استخوان ران پروتز با بستن و یک سطح فلزی مانند اسفنج ("مطبوعات") که استخوان در آن رشد می کند ، حاصل می شود. به عنوان یک مزیت این تکنیک ، دوام در اولویت اول است! تنها عیب این روش این است که ممکن است برای چند هفته تسکین یا تسکین جزئی باشد. علاوه بر روش جراحی تهاجمی ، گزینه آرتروپلاستی مفصل ران با حداقل تهاجم نیز وجود دارد. امروزه ، تکنیک های مدرن جراحی با حداقل تهاجم ، به کاشت یک نوع بافت و در صورت لزوم ، بهبود سریعتر از عمل اجازه می دهد. با این حال ، این فقط مربوط به چند روز اول پس از عمل است. در دوره بعدی ، هیچ تفاوتی بین تکنیک های فردی در تحرک یا ظرفیت تحمل بار مفصل ران وجود ندارد. نشانه های خاصی برای روش کم تهاجمی وجود دارد ، بنابراین نباید از این روش برای هر مفصل ران استفاده شود شرط.
بعد از جراحی
- بعد از جراحی، درد- داروهای معتبر مانند دیکلوفناک (دارویی از گروه مسکن های غیر افیونی) معمولاً در ترکیب با یک مهار کننده پمپ پروتون ("مسدود کننده اسید") برای محافظت از معده استفاده می شود مخاط، بسته به نوع بیمار دارد درد سطح.
- شروع ترومبوپروفیلاکسی: برای پیشگیری فیزیکی و دارویی از ترومبوآمبولی وریدی (VTE) ، به زیر مراجعه کنید ریوی آمبولی/ پیشگیری / پیشگیری از ترومبوآمبولی وریدی (VTE).
- پس از عمل ، لگن باید برای چند روز کمتر بارگیری شود. در مقابل ، دیگری مفاصل باید زیاد منتقل شود بر این اساس ، تن درمانی مفید تلقی شود. حتی بعداً ، بیمار نباید وزنه های بزرگی داشته باشد و همچنین اجازه ندهد وزن بدن خودش خیلی بزرگ باشد.
- مفصل نباید بیش از حد دور شود. فعالیت های ورزشی فقط با مشورت پزشک انجام می شود. خطر عوارض ناشی از ورزش بسته به نوع ورزش و سطح عملکرد متفاوت است.
- دو هفته پس از TEP ران ، بیمار می تواند دوباره رانندگی کند ، زیرا در این صورت زمانهای طبیعی ترمز دیگر قابل تشخیص است.
عوارض احتمالی در حین جراحی
- آسیب رگ های خونی
- از دست دادن خون بالا
- ضایعات عصبی (آسیب عصبی; عصب ران, عصب سیاتیک).
- شوک گردش خون
عوارض احتمالی بعد از جراحی
- خطر ترومبوز (بسیار زیاد) - چاقی و زنان به ویژه تحت تأثیر قرار می گیرند.
- خطر آمبولی (انسداد رگ خونی) هنگام قرار دادن سیمان استخوان و چکش زدن ساقه پروتز در استخوان ران (استخوان ران)
- سکته قلبی (قلب حمله) (تا 6 هفته پس از کاشت جایگزینی مفصل ران).
- ذات الریه (ذات الریه)
- ادم ریوی
- نارسایی کلیه (ضعف کلیه)
- آپوکسی (سکته)
- بهبود زخم اختلالات افراد سیگاری فعال بیشتر دچار عوارض زخم می شوند. عفونت زخم عمیق در افراد سیگاری دو برابر بیشتر رخ داده است.
- آبسه ها
- دور مفصل استخوان سازی (استخوان سازی مفصل به دلیل تشکیل استخوان جدید در ناحیه فضای مفصل مصنوعی).
- درد به دلیل دور مفصل استخوان سازی.
- سایش بین مواد سر و فنجان پروتز.
- شل شدن پروتز آزپتیک (بدون درگیری عوامل بیماری زا) - نیاز به تغییر پروتز است.
- تفاوت در طول پا
- شکستگی ایمپلنت
- عفونت پروتز - عفونت دیررس نیاز به جایگزینی پروتز دارد
- تمایل دررفتگی مفصل ران
- کلسیفیکاسیون دور مفصل (اطراف مفصل) - تا 50٪ بیماران مبتلا هستند. عملکرد معمولاً مختل نمی شود
- شکستگی periprosthetic (استخوانی که پروتز در آن لنگر می افتد شکسته است) - به ویژه در بیماران مبتلا به پوکی استخوان (از دست دادن استخوان)
- عفونت پروپروتز (عفونت بافت اطراف ایمپلنت ("در اطراف کاشت") یک مفصل مصنوعی قرار داده شده در بدن) - منجر به میانگین میزان تعویض سالانه 0.09 در هر 1,000 نفر در سال (در هزار) می شود. عوامل خطر عبارتند از:
- مردان: میزان بروز 1.18 در هزار؛ چاقی: 1.82 در هزار؛ سن بیمار <60 سال: 1.07 در هزار؛
- بیماری های همزمان: مزمن ریه بیماری (میزان بروز ، 1.15/XNUMX) ، دیابت (میزان بروز ، 1.37) ، جنون (میزان بروز ، 1.49/XNUMX) ، مزمن است قلب شکست (میزان بروز ، 1.42/XNUMX) ، و کبد بیماری (میزان بروز ، 2.53)
- جنبه های جراحی: شکستگی استخوان ران (میزان بروز ، 1.52) ، عروق نکروز (میزان بروز ، 1.36) ، عفونتهای اولیه ران (میزان بروز ، 7.20/XNUMX)
- شل شدن پروتز
- دررفتگی اجزای پروتز
- سکته قلبی (قلب حمله) - در اولین ماه پس از عمل پس از جراحی ، خطر انفارکتوس با ضریب 4.33 بیشتر بود. پس از آن ، تفاوت معنی دار نبود
یادداشتهای بعدی
- بیماران مبتلا به تعویض مفصل مفصل ران (مفصل ران TEP) و a شاخص توده بدن 30 ≥ با افزایش عوارض همراه است ، به ویژه افزایش خطر عفونت (2.71 برابر). دررفتگی 72٪ شایع تر ، عمل مجدد 61٪ شایع تر ، تجدید نظر 44٪ شایع تر و تجدید عمل 37٪ شایع تر است. میزان عوارض در گروه با BMI 40 یا بیشتر حتی بیشتر بود.
- مطالعه ای بر روی بیماران جوان و فعال ، بعد از آرتروپلاستی کامل زانو (TEP) در روش های بدون سیمان ، نشان داد که استخوان ران پروگزیمال (ران) در ماده معدنی استخوان افزایش می یابد چگالی در مناطق گرون 1 ، 2 و 7 ، به عنوان مثال ، به صورت جانبی ("جانبی") در تروکانتر بزرگتر (یعنی تپه بزرگ نوردی ؛ این در منطقه انتقال بین بدن ران (جسم femoris) و ران ران قرار دارد) گردن (Colum femoris)) و در ناحیه زیرین ، و از نظر پزشکی ("در وسط قرار دارد") در ناحیه تروکانتر کوچکتر (تپه کوچک نورد ؛ این در انتهای تحتانی خلفی واقع شده است گردن استخوان ران)، کاهش یافته.
- تجزیه و تحلیل طول عمر 2,000 TEP هیپ (کلینیک مایو در روچستر ؛ دوره: 1969-1971 ؛ میانگین سنی ، 63 سال ؛ روش: پروتزهای کم اصطکاک چارنلی با زوج تحمل کننده فلز-پلی اتیلن) موارد زیر را نشان داد: 13٪ از بیماران نیاز به جراحی تجدید نظر داشتند (مردان <50: 46٪ ؛ زنان> 70: 4٪). احتمال تجدید نظر با سن بیمار در اولین کاشت TEP کاهش یافته است. خطر مادام العمر مربوط به سن:
- <50 سال: 35٪
- 50-59 سال: 20٪
- 60-69 سال: 9٪
- > 70: 5٪
- برای مراقبت های بعد از عمل بیماران سالمند با لگن شکستگی، بسیج فشرده بلافاصله پس از جراحی مفصل ران ضروری است ، یعنی تحمل وزن کامل و بدون محدودیت. در گروه سالمندان ، هیچ بیماری 40 متر مسافت پیاده روی را تحت تحمل وزن جزئی مدیریت نکرد. محدودیت های کوچک جمعی با شکستگی در محل های مختلف.
- ورزش:
- 6 از 10 تعویض مفصل زانو امروز با ماندگاری 25 پوندی روبرو هستند.
