تشخیص | لوپوس اریتماتوز

تشخیص

تشخیص براساس معیارهای خاصی است که باید رعایت شود: حداقل چهار مورد از این علائم باید انجام شود تا بتوان تشخیص داد لوپوس اریتماتوز. همه علائم مربوطه در اینجا ذکر نشده است - این فقط یک گزیده است. تشخیص لوپوس اریتماتوز معمولاً در چند مرحله انجام می شود.

به طور خاص ، وجود علائم معمول ، که در طی یک مشاوره پزشک بیمار (آنامنزیس) و گسترده نشان داده می شود معاینهی جسمی، گام مهمی در تشخیص لوپوس اریتماتوز. علاوه بر این ، اندام های آسیب دیده به طور خاص مورد بررسی قرار می گیرند. تهیه اشعه ایکس از مفاصل و همچنین عملکرد یک سونوگرافی معاینه به ویژه روشهای مناسبی در تشخیص لوپوس اریتماتوز در نظر گرفته می شود.

گام مهم دیگر در تشخیص لوپوس اریتماتوی انجام آزمایشات مختلف آزمایشگاهی است. خون برای بدست آوردن موارد خاص باید از بیمار گرفته شود مقادیر آزمایشگاهی معمول برای وجود لوپوس اریتماتوز. به طور معمول ، افرادی که از لوپوس اریتماتوز رنج می برند ، مبتلا هستند آنتی بادی علیه ساختارهای خود بدن هدایت می شود.

این خاص آنتی بادی را می توان در خون فرد مبتلا تشخیص autoantibodies بنابراین بخش مهمی از تشخیص لوپوس اریتماتوز است. علاوه بر این ، ناهنجاری های بیشتر در پارامترهای آزمایشگاهی در بیشتر بیماران مبتلا مشاهده می شود.

افراد مبتلا به لوپوس اریتماتوی معمولا افزایش خون رسوب و تعداد کاهش یافته است گلبول های سفید خون (لکوسیت ها) و خون پلاکت (ترومبوسیت). در حالی که پروتئین واکنشی C (CRP) در اکثر موارد کاملاً طبیعی عمل می کند ، بسیاری از افراد مبتلا به لوپوس اریتماتوز از کم خونی مشخص رنج می برند. در دوره تشخیص لوپوس اریتماتوی ، تعداد فاکتورهای مکمل C3 و C4 نیز بررسی می شود.

در بیماران مبتلا ، این تعداد معمولاً به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. تعداد این عوامل همچنین اجازه می دهد فعالیت التهاب در لوپوس اریتماتوز سیستمیک کنترل شود. علاوه بر این ، انجام معاینات بافتی می تواند مفید باشد.

برای این منظور ، پزشک معالج نمونه های کوچکی از پوست را از پوست می گیرد (نگاه کنید به: پوست بیوپسی) و کلیه ها را به آزمایشگاه ویژه می فرستد. نمونه های بافتی که در آن نوعی لوپوس به اصطلاح قابل تشخیص است ، به طور قابل توجهی تشخیص را پیش می برد. به خصوص در ناحیه پوست در معرض آفتاب ، این باند لوپوس ناشی از رسوب کمپلکس های ایمنی است.

علاوه بر این ، نمونه بافتی از کلیه ها یک روش مهم در تشخیص لوپوس اریتماتوز محسوب می شود. در طی بیماری ، به اصطلاح "نفریت لوپوس" ، التهاب کلیه ، اغلب رخ می دهد. سپس می توان گلبول های قرمز خون را که در استوانه ها (سیلندرهای گلبول قرمز) قرار گرفته اند ، در خون تشخیص داد.

علاوه بر این ، واکنش التهابی منجر به آزاد شدن پروتئین از طریق ادرار و افزایش آن می شود فشار خون. به دلیل محدودیت حاد کلیه عملکرد ، تجمع مایع در بافت (ادم) نیز اغلب می تواند مشاهده شود. وجود نفریت لوپوس تأثیر بسزایی در مناسب ترین درمان و روند بیماری دارد. برای اینکه سرانجام بتوان تشخیص لوپوس اریتماتوز داد ، حداقل چهار مورد از یازده معیار ممکن باید رعایت شود.

در تشخیص ، از این موارد به عنوان معیارهای ACR یاد می شود.

• اریتم پروانه
• حساسیت به نور
• آرتریت حداقل دو مفاصل
• مشارکت کلیه
• مشارکت سیستم عصبی مرکزی
• ANA (آنتی بادی های خاص) در خون
• مایعات در پریکارد یا اطراف ریه ها (در فضای پلور)

یک ابزار تشخیصی بسیار مهم ، آزمایش خون فرد مبتلا ناهنجاری ها و تغییرات مختلف در خون می تواند نشانه ای از لوپوس اریتماتوز باشد.

La شمارش خون ممکن است کاهش در تعداد پلاکت (ترومبوسیتوپنی), گلبول های سفید خون (لکوسیتوپنی) و به خصوص لنفوسیت ها (لنفوسیتوپنی). علاوه بر این ، آزمایش خون می تواند تغییراتی را نشان دهد که به اصطلاح همولیتیک را نشان می دهد کم خونی. همولیتیک کم خونی با تجزیه سلولهای قرمز خون مشخص می شود.

همچنین با یک مقدار LDH بالا ، غیر مستقیم بالا مشخص می شود بیلی روبین، یک مقدار رتیکولوسیت بالا و احتمالاً یک آزاد بالا هموگلوبین. در مورد لوپوس اریتماتوز ، آزمایش کومبس به اصطلاح برای تشخیص آن انجام می شود آنتی بادی مسئول پوسیدگی اریتروسیت ها. این آزمایش برای لوپوس اریتماتوز مثبت است.

مقادیر عمومی التهاب در خون نیز بررسی می شود. این اغلب نشان دهنده افزایش به اصطلاح میزان رسوب خون (BSG) با یک زمان طبیعی است مقدار CRP که به عنوان نشانه ای از التهاب در بدن استفاده می شود. علاوه بر این ، ممکن است فاکتورهای مکمل C3 و C4 کاهش یابد.

اینها اجزای مهمی را تشکیل می دهند سیستم ایمنی بدن. در تشخیص لوپوس اریتماتوز ، علاوه بر این آزمایشات عمومی خون ، تشخیص خاص آنتی بادی روماتولوژیک نیز انجام می شود. برای تعیین آنتی بادی هایی که برای تشخیص بسیار مهم هستند ، از روش های آزمایشگاهی خاص (به عنوان مثال آزمایش ایمونوفلورسانس) استفاده می شود.

یک مقدار بسیار مهم به اصطلاح مقدار ANA است. ANA مخفف آنتی بادی ضد هسته ای است و به مقداری اشاره دارد که در 95٪ بیماران مبتلا به لوپوس اریتماتوز مثبت است. مقادیر مکرر ANA منفی تمایل دارند که علیه لوپوس صحبت کنند.

بعلاوه ، آنتی بادی علیه DNA دو رشته ای ، اصطلاحاً آنتی بادی ضد dsDNA ، تعیین می شود. این مقدار بسیار خاص در حدود 70٪ بیماران مبتلا مثبت است. نتیجه مثبت آزمایش در این آزمایش به شدت به نفع لوپوس صحبت می کند.

هرچه فعالیت بیماری و علائم آن بیشتر باشد ، معمولاً این مقدار بیشتر است. علاوه بر این ، اغلب با همراه است کلیه آسیب به عنوان بخشی از لوپوس اریتماتوز (نفریت لوپوس). آنتی بادی های دیگری نیز وجود دارد که در تشخیص آنتی بادی روماتولوژی بررسی می شوند.

از جمله آنتی بادی های ضد C1q و آنتی بادی های ضد SM. این مقادیر اغلب مثبت نیستند ، اما اگر مثبت باشند ، این به شدت نشان دهنده لوپوس است. آنتی بادی های موسوم به SS-A نیز فقط در حدود 60٪ بیماران مثبت هستند.

آنتی بادی های مثبت SS-A نیز با ارتباط دارند سندرم شوگرن، یک بیماری خودایمنی دیگر. سرانجام ، در برخی موارد ، آنتی بادی علیه اجزای مهم سیستم انعقاد خون یافت می شود. آنتی بادی علیه خون پلاکت (ترومبوسیت) به طور علامتی اغلب با خونریزی پین مانند از پوست و غشاهای مخاطی همراه است (پتشیا).

یکی دیگر از م componentلفه های مهم سیستم انعقادی فاکتور 8 است که می توان آنتی بادی را نیز در برابر آن تشخیص داد. به صورت علامت دار ، این اغلب با خونریزی گسترده یا همراه است تورم مفصل. متأسفانه ، لوپوس همیشه به یک شکل ظاهر نمی شود و بنابراین باید به روشی متفاوت تشخیص داده شود.

می توان طبقه بندی کرد. بیماری لوپوس اریتماتوز را می توان به سه شکل تقسیم کرد:

• لوپوس اریتماتوز پوستی این فرم معمولاً فقط روی پوست تأثیر می گذارد و پیش آگهی خوبی دارد. این بیماری یا فقط در مناطق جدا شده از پوست (معمولاً در ناحیه پوست) رخ می دهد سر) یا کل بدن (تنه ، بازوها) را تحت تأثیر قرار می دهد.

  علائم پوستی دارای مرز التهابی مایل به قرمز (لبه ضخیم شده) است و به دلیل از بین رفتن بافت در وسط دندانه دار است.

• زیر جلدی (زیر پوست) LE این فرم با احساس عمومی بیماری ، مفصل و عضله مشخص می شود دردو تغییرات پوستی. به ندرت کلیه ها تحت تأثیر قرار می گیرند.
• لوپوس اریتماتوی سیستمیک این لوپوس با علائم و نشانه های خاصی مشخص می شود که برای تشخیص استفاده می شود (به زیر مراجعه کنید). اندام ها همیشه تحت تأثیر قرار می گیرند - به ویژه کلیه ها ، که همچنین میزان بیماری را تعیین می کند. اگر کلیه ها به شدت تحت تأثیر قرار بگیرند ، SLE پیش آگهی نسبتاً ضعیفی دارد - اگر کلیه ها فقط اندکی تحت تأثیر قرار گرفته باشند ، پیش آگهی بهتر است.

اشکال دیگر لوپوس اریتماتوز:

• تومید لوپوس اریتماتوز
• لوپوس اریتماتوز دیسمیناتوس
• لوپوس اریتماتوز دیسکوئید می کند
• لوپوس اریتماتوز ویسورالیس

تومید لوپوس اریتماتوز نوعی لوپوس اریتماتوی پوستی است و غالباً به آن لوپوس جلدی متناوب گفته می شود.

لوپوس پوستی به طور عمده روی پوست تأثیر می گذارد. تومید لوپوس عمدتا توسط مشخص می شود تغییرات پوستی روی صورت ، گردن، دکلته ، بازوها و شانه ها. ضایعات پوستی مایل به قرمز ، تقریباً 0.5/5 سانتی متر ، به نام پلاک یا پاپول ، عمدتا پس از تماس با نور خورشید رخ می دهد.

پوست افراد مبتلا به نور بسیار حساس است. برخلاف سایر اشکال پوستی لوپوس ، پوسته پوسته شدن پوست کاملاً غیرمعمول است. تغییرات پوستی بدون زخم بهبود می یابند.

اصطلاح "تومیدوس" به معنی "نفخ" است و از ظاهر تغییرات پوستی گرفته شده است. اصطلاح لوپوس دیسمینیناتوس اغلب به عنوان مترادف لوپوس اریتماتوی سیستمیک استفاده می شود. lupus miliaris disseminatus faciei را باید از این مورد تشخیص داد.

این بیماری التهابی مزمن پوست نباید با لوپوس اریتماتوز اشتباه گرفته شود ، بلکه نشان دهنده یک بیماری مستقل است. مشخصه آن هجوم به پوست است که عمدتاً با تغییرات پوستی قهوه ای مایل به قرمز در پلک ها ، پیشانی و گونه ها همراه است ، علت آن مشخص نیست. لوپوس دیسکوئیدس یا لوپوس اریتماتوی مزمن دیسکویید (CDLE) ، با محبت تقریباً منحصر به فرد پوست مشخص می شود.

تغییرات پوستی معمولاً توسط نور خورشید تحریک می شود و ظاهری دیسک مانند دارد. بنابراین این شکل از لوپوس "discoid" نیز نامیده می شود. ضایعات پوستی به شکل دیسک به وضوح مشخص شده ، کمی برجسته شده و دارای سطح پوسته پوسته هستند.

روشنایی اغلب در وسط یافت می شود. این تغییرات معمولاً فقط در یک قسمت از بدن و به ندرت همزمان در چندین قسمت از بدن مشاهده می شود. آنها جای زخم را التیام می بخشند و منجر به آن می شوند ریزش مو روی پوست سر مو (آلوپسی زخمی).

لوپوس اریتماتوی سیستمیک در گذشته لوپوس احشایی نامیده می شد ، اما این اصطلاح قدیمی است. برخلاف لوپوس پوستی ، که فقط پوست را تحت تأثیر قرار می دهد ، نوعی اشکال است که می تواند بر روی هر عضوی تأثیر بگذارد. به همین دلیل به آن لوپوس سیستمیک گفته می شود.

بیش از هر چیز از این آسیب دیده است که آسیب ببیند کلیه یا آسیب جدی دیگر اعضای بدن ، که می تواند منجر به نارسایی چند عضو شود. با این حال ، از آنجا که لوپوس سیستمیک با دارو درمان می شود ، اغلب می توان از عوارض جلوگیری کرد. هیچ درمانی برای بیمارانی که از لوپوس اریتماتوز رنج می برند وجود ندارد.

به همین دلیل ، درمان این بیماری بر کاهش علائم معمول متمرکز است. مناسب ترین روش درمانی برای لوپوس اریتماتوز بستگی به این دارد که کدام سیستم اندامی تحت تأثیر قرار گرفته و تا چه میزان بیماری خود را نشان می دهد. بر این اساس ، هیچ رژیم درمانی ثابتی برای لوپوس اریتماتوز وجود ندارد.

بلکه نوع و شدت درمان باید براساس بیمار مشخص شود. از آنجا که لوپوس اریتماتوز منجر به سو mal عملکرد سیستم دفاعی خود بدن می شود (تشکیل autoantibodies) ، سرکوب واکنش دفاعی بدن (سرکوب سیستم ایمنی) بسیار مهم است. به همین دلیل ، مهمترین داروهای مورد استفاده در درمان لوپوس اریتماتوی شامل کلیه مواد از گروه دارویی گلوکوکورتیکوئید است.

یک نمونه کلاسیک از چنین ماده ای است کورتیزون. با این حال ، این داروها باید در دوزهای خاص بالا تجویز شوند و برای مدت طولانی استفاده شوند. با این حال ، به دلیل تعداد زیاد عوارض جانبی احتمالی ، بسیاری از مبتلایان از استفاده طولانی مدت می ترسند.

در این بین ، داروی ضد مالاریا "هیدروکسی کلروکین" به عنوان یک گزینه جایگزین در درمان لوپوس اریتماتو در نظر گرفته می شود. این دارو گفته می شود به ویژه مناسب زمانی که پوست و مفاصل تحت تأثیر قرار می گیرند مواد فعال قویتر مانند سیکلوفسفامید یا آزاتیوپرین به طور کلی فقط در اشکال شدید لوپوس اریتماتوز استفاده می شود.

آنها عمدتا در بیمارانی که درگیری واضح کلیه ها (نفریت لوپوس) ، مرکزی را نشان می دهند ، استفاده می شود سیستم عصبی یا قلب (التهاب دریچه قلب). علاوه بر این ، اکنون داروهای کاملا جدیدی برای درمان لوپوس اریتماتوز در دسترس است. آنتی بادی های تولید شده مصنوعی (Belimumab) قادر به مهار بخشی از سلول های ایمنی در بیماران لوپوس اریتماتوی هستند و بنابراین علائم را کاهش می دهند. در مواردی که با تجویز داروهای کلاسیک هیچ پیشرفت قابل توجهی حاصل نشود ، از ماده فعال مایکوفنولات موفتیل استفاده می شود.

به عنوان یک داروی اصطلاحاً ذخیره ، این ماده فعال هنوز به طور رسمی برای درمان لوپوس اریتماتوز تأیید نشده است. در محافل متخصص ، این به عنوان "استفاده بدون برچسب" شناخته می شود. علاوه بر این ، در برخی موارد ، درمان می تواند به حذف کمک کند autoantibodies از گردش خون با انجام شستشوی خون (پلاسمافرزیس).

بیمارانی که از لوپوس اریتماتوز رنج می برند نیز می توانند با مصرف داروهای دیگر روند بیماری را تحت تأثیر مثبت قرار دهند. به طور خاص ، داروها برای کاهش فشار خون و کلسترول- عوامل ضعیف که خطر بیماری های قلبی عروقی را به حداقل می رسانند باید به طور منظم در درمان لوپوس اریتماتو استفاده شوند. مختلف داروهای ضد درد می تواند مورد استفاده قرار گیرد برای از بین بردن درد.

علاوه بر این ، بیماران مبتلا باید از این کار خودداری کنند نیکوتین مصرف و اهمیت ویژه ای به a کلسیم-ثروتمند رژیم غذایی. مصرف ویتامین D3 نیز برای پیشگیری همزمان توصیه می شود پوکی استخوان. از آنجا که آسیب بافتی می تواند در بیماران مبتلا به لوپوس اریتماتوز به دلیل رسوب مجتمع های ایمنی در مناطق آفتابی پوست ایجاد شود ، افراد مبتلا باید به طور مداوم از خود در برابر نور خورشید و تابش UV.

به طور کلی باید از بازدید از آفتابگیرها خودداری شود. علاوه بر این ، استفاده از کرم های ضد آفتاب با ضریب محافظت در برابر آفتاب به خصوص بالا توصیه می شود. درمان به نوع بیماری بستگی دارد.

اگر به عنوان مثال بیماری لوپوس ناشی از دارو باشد ، در صورت امکان این داروها قطع می شوند. تمرکز بر روی کورتیزون و سرکوب کننده سیستم ایمنی. کورتیزون هدف اصلی آن مهار التهاب در اندام های آسیب دیده است ، در حالی که سرکوب کننده های سیستم ایمنی برای سرکوب سیستم دفاعی بدن خود هستند.

مورد دوم را می توان با این واقعیت توضیح داد که در بیماری لوپوس ما سیستم ایمنی بدن علیه سلولهای خود بدن هدایت می شود. این اثر نامطلوب باید مهار شود. در مورد لوپوس پوستی (یعنی

لوپوسی که محدود به پوست باشد) موارد زیر استفاده می شود: اگر لوپوس یکی از شدیدترین انواع باشد ، یعنی یک لوپوس اریتماتوی سیستمیک ، درمان به شرح زیر طراحی شده است در هر صورت ، خوب است فشار خون تنظیم بسیار مهم است به منظور حفظ عملکرد کلیه، که در حال حاضر توسط خود بیماری در معرض خطر است. در موارد کمتر شدید ، اگر هیچ عضوی تحت تأثیر قرار نگیرد ، داروهای ضد درد مانند ASA یا ایبوپروفن® بعلاوه هیدروکلروکین به منظور تسکین درد مفاصل. کورتیزون فقط در مراحل التهابی تجویز می شود.

اگر یک مورد شدید با اختلال در اندام های (حیاتی) وجود داشته باشد ، درمان متفاوت است. در اینجا ، دوزهای بالایی از کورتیزون داده می شود و سیستم دفاعی بدن توسط عوامل سرکوب کننده سیستم ایمنی سرکوب می شود. کورتیزون و سرکوب کننده سیستم ایمنی سیستم دفاعی بدن را سرکوب می کنند.

این اطمینان می دهد که در وهله اول مجتمع های ایمنی که می خواهند با DNA رسوب یافته مبارزه کنند ، تشکیل نمی شوند. بنابراین سیستم دفاعی بدن چنان ضعیف است که به هیچ وجه نمی توان با عامل بیماری مبارزه کرد. با این حال ، سرکوب شدید (سرکوب) سیستم ایمنی بدن باید با احتیاط رفتار شود ، زیرا خطر عفونت برای بیمار زیاد است.

حتی کوچکترین سرماخوردگی نیز می تواند برای این بیماران خطرناک باشد. سیستم ایمنی سرکوب شده و غیرفعال اکنون دیگر قادر به مبارزه نیست ویروس ها, باکتری و سایر عوامل بیماری زا.

• رتینوئیدها (مشتقات ویتامین A) ،
• کرم هایی با ضریب محافظت در برابر آفتاب بالا و
• پمادهای کورتیزون