بیماری های دریچه قلب

معرفی

در مجموع چهار نفر وجود دارد قلب دریچه هایی که در هر دو جهت در دو جهت ممکن است آسیب ببینند. چهار نفر قلب دریچه ها اطمینان حاصل می کنند که قلب به اندازه کافی در طول پر شده است تمدد اعصاب فاز و آن خون می توان در مرحله درست در مسیر درست پمپ کرد. در نهایت ، آنها عملا برای اطمینان از خون فقط در یک جهت پمپ می شود.

In قلب بیماری دریچه ، تمایز بین تنگی و نارسایی ایجاد می شود. در تنگی ، دریچه های قلب کاملاً باز نشود ، بنابراین کمتر است خون اخراج می شود این منجر به باریک شدن در سطح دریچه قلب می شود.

در نتیجه ، خون در مقابل دریچه باریک شده جمع می شود و باید فشار بیشتری وارد شود تا خون بیشتر پمپ شود. از طرف دیگر ، یک نارسایی عملاً نشت است - دریچه محکم بسته نمی شود ، بنابراین خون می تواند از دریچه واقعاً بسته نشت کند. هم تنگی و هم نارسایی فشار بیشتری به قلب وارد می کنند.

افزایش فشار باعث ضخیم شدن عضلات قلب و بزرگ شدن محفظه های قلب می شود. قلب بزرگتر باید اکسیژن و مواد مغذی بیشتری نسبت به قلب سالم داشته باشد. در طولانی مدت ، تامین عضلات قلب کافی نیست و یک نارسایی قلبی ایجاد می شود. در صورت نارسایی قلبی ، قلب دیگر قادر به کنار آمدن با خواسته ها نیست و دیگر نمی تواند خون کافی و غنی از اکسیژن را برای بدن تأمین کند. تنگی و نارسایی دریچه قلب می تواند در طول زندگی فرد حاصل شود ، به عنوان مثال در طول التهاب (اندوکاردیت = التهاب پوست داخلی قلب ، که همچنین پوشش می دهد دریچه های قلب) یا کلسیفیکاسیون دریچه های قلب ، یا یک اختلال مادرزادی است.

عملکرد و آناتومی چهار دریچه قلب

در کل چهار تفاوت وجود دارد دریچه های قلب: دریچه آئورت, دریچه ریوی, دریچه سه تایی و دریچه میترال. دریچه میترال در قسمت چپ قلب و دریچه سه تایی در قسمت راست قلب ، دهلیزها را از بطن ها جدا کنید. در مرحله پر شدن قلب ، دیاستول، هر دو دریچه باز هستند تا خون از گردش خون بدن از طریق دهلیزها به داخل بطن ها جریان یابد.

در مرحله تخلیه ، سیستول، هر دو دریچه بسته شده اند تا خون نتواند به عقب به دهلیزها برگردد. دو دریچه دیگر ، آئورت و ریوی ، در دو خروجی قلب قرار دارند. دریچه ریوی در محفظه سمت راست واقع شده است.

این نشان دهنده دروازه ورودی از محفظه سمت راست به داخل است گردش خون ریوی. دریچه ریوی دروازه ای است از اتاق راست به سمت گردش خون ریوی، که از طریق آن خون فقیر اکسیژن جریان می یابد ، سپس با اکسیژن داخل غنی می شود گردش خون ریوی. دریچه آئورت در محفظه سمت چپ قلب قرار دارد.

از طریق دریچه آئورت، خون غنی از اکسیژن از بطن چپ وارد گردش بدن می شود. دریچه های آئورت و ریوی در حین بسته هستند تمدد اعصاب مرحله به طوری که قلب ابتدا می تواند فشار کافی را پر کرده و ایجاد کند. در مرحله فوران ، این دریچه ها باز می شوند.

بنابراین خون وریدی فقیر اکسیژن از گردش خون بدن به داخل جریان می یابد دهلیز راست، از آنجا از طریق دریچه سه تایی وارد محفظه سمت راست شوید. از طریق دریچه ریوی ، خون به آن می رسد گردش خون ریوی، که در نهایت منجر به دهلیز چپ. خون ، که اکنون با اکسیژن غنی شده است ، از طریق جریان می یابد دریچه میترال به محفظه چپ و از آنجا از طریق دریچه آئورت به داخل آئورت، یعنی گردش خون شریانی بدن.

سپس خون می تواند اندامها و عضلات و غیره را با اکسیژن و مواد مغذی تأمین کند. دریچه قلب دو نوع دارد: دریچه های جیبی و دریچه های بادبان.

دریچه آئورت و دریچه ریوی متعلق به دریچه های جیبی هستند. از طرف دیگر دریچه سه سر و دریچه میترال متعلق به دریچه های بادبان هستند. دریچه های جیبی از سه جیب هلالی شکل ساخته شده و مواد مربوط به پوست داخلی قلب است.

دریچه های آئورت و ریوی از نظر ساختاری مشابه هستند ، اما دریچه آئورت بزرگتر و ضخیم تر است زیرا در قسمت چپ قلب بیشتر از دریچه ریوی در معرض فشار قرار می گیرد. دریچه سه تایی از سه بادبان تشکیل شده است ، در حالی که دریچه میترال (که به آن شیر دوسر نیز گفته می شود) از دو بادبان تشکیل شده است. نام دو دریچه از این امر گرفته شده است.

بادبان های منفرد دریچه ها از طریق نخ های ریز تاندون به عضلات به اصطلاح پاپیلاری متصل می شوند که به نوبه خود به محفظه قلب باز می شوند. نحوه اتصال دریچه های بادبان از نفوذ بادبان های فردی به دهلیز در حالی که محفظه با خون پر می شود ، جلوگیری می کند. در ادامه ، تنگی و نارسایی دریچه های قلب فردی با جزئیات بیشتری مورد بحث قرار خواهد گرفت.تنگی دریچه آئورت شایعترین بیماری دریچه قلب است.

گاهی اوقات، تنگی دریچه آئورت همراه با نارسایی دریچه میترال. در بیشتر موارد ، این یک علت اکتسابی است ، مانند التهاب یا کلسیفیکاسیون. کلسیفیکاسیون اغلب در سنین بالا اتفاق می افتد.

این یک روند دژنراتیو است ، در نتیجه تنگی افزایش می یابد و قلب بیشتر و بیشتر تحت فشار قرار می گیرد. کلسیفیکاسیون متداول ترین دلیل اکتسابی است تنگی دریچه آئورت. تقریباً سه تا پنج درصد از کل بیماران بالای 75 سال به علت کلسیفیکاسیون دچار تنگی دریچه آئورت هستند.

فشار خون بالا, استعمال دخانیات، افزایش سطح چربی خون و دیابت کلسیفیکاسیون هر دو را ترویج می دهد عروق و مربوط به کلسیفیکاسیون دریچه های قلب است. این امر منجر به کاهش تحرک سوپاپ می شود به طوری که دیگر نمی تواند به طور کامل باز شود. از طرف دیگر ، تنگی مادرزادی دریچه آئورت می تواند ناشی از این واقعیت باشد که به جای سه جیب معمول دریچه ، فقط دو جیب ایجاد شده است.

اگر سپس کلسیفیکاسیون اضافه شود ، ممکن است تنگی ایجاد شود. اگر تنگی دریچه آئورت وجود داشته باشد ، این از درجه خاصی از بیماری به بعد با علائم مختلفی مانند علائم قریب الوقوع خود را نشان می دهد. سکته. از یک طرف ، ممکن است احساس تنگی در وجود داشته باشد قفسه سینه or درد قفسه سینه (آنژین pectoris) ، و همچنین سرگیجه یا حتی غش کردن.

(ناشی از موقتاً خیلی کم فشار خون، به طوری که مغز نمی تواند به طور موقت با خون کافی تأمین شود). تنگی نفس یا کمی تنگی نفس نیز معمول است. تمام این علائم معمولاً با افزایش استرس بروز می کنند.

اگر درجه تنگی افزایش یابد ، علائم در هنگام اعمال جسمی سبک نیز رخ می دهد. با این حال ، این علائم مختص تنگی دریچه آئورت نیستند ، اما در سایر بیماری های دریچه نیز می توانند رخ دهند. غالباً ، تنگی دریچه آئورت یا بیماری دریچه به طور کلی شناسایی نمی شود زیرا در سکوت رخ می دهد ، یعنی بدون علائم.

اما این علائم چگونه خود را توضیح می دهند؟ به دلیل تنگی ، خون غنی از اکسیژن باید با افزایش فشار از محفظه چپ به داخل پمپ شود آئورت. پس از یک درجه آسیب خاص ، خون در محفظه سمت چپ باقی می ماند.

در نتیجه ، در مرحله بعدی خون بیشتری در محفظه سمت چپ جمع می شود و در نتیجه بار بیشتری ایجاد می شود. عضله قلب به صورت جبرانی ضخیم می شود و در نهایت در طولانی مدت بطن بزرگتر می شود. در برهه ای از زمان ، دیگر نمی توان قلب را با اکسیژن کافی تأمین کرد ، و در نتیجه توسعه می یابد نارسایی قلبی.

اگر شدید باشد تنگی آئورت، که همچنین با علائم خود را نشان می دهد ، دریچه باید تعویض شود. به جای جایگزینی دریچه ، می توان دریچه آئورت را با استفاده از یک بالون کوچک "منفجر کرد" که از طریق رگ کشاله ران به سمت جلو رانده می شود و سپس در موقعیت دریچه قلب باد می شود ، به طوری که می تواند کاملاً پر شود. دوباره باز شد که در نارسایی دریچه آئورت، دریچه به درستی بسته نمی شود تمدد اعصاب مرحله ، بنابراین خون که قبلاً به گردش خون بدن پمپ شده بود می تواند دوباره به محفظه سمت چپ جریان یابد.

اگر اکنون قلب مجبور است خون را در چرخه بعدی به گردش خون بدن پمپ کند ، حجم بیشتری جمع شده است. این بدان معنی است که قلب باید فشار و فشار بیشتری وارد کند. در نتیجه فشار بیشتر ، محفظه ها بزرگتر می شوند و لایه عضله ضخیم می شود ، مانند تنگی آئورت.

نارسایی دریچه آئورت معمولاً در اثر التهاب ایجاد می شود (اندوکاردیت) التهاب می تواند ایجاد شود ، به عنوان مثال ، توسط یک عفونت باکتریایی ، کلسیفیکاسیون ، روماتیسمی تب (که امروزه نادر است) یا بیماری خودایمنی لوپوس اریتماتوز. اگر دریچه ها از قبل آسیب دیده باشند خطر عفونت باکتریایی افزایش می یابد.

نارسایی مادرزادی آئورت فقط به ندرت اتفاق می افتد. در بیشتر موارد ، بیماران با نارسایی دریچه آئورت هیچ علائمی را تجربه نکنید ، زیرا این معمولاً یک روند تدریجی است که قلب می تواند با آن سازگار شود. در برخی موارد ، بیماران ممکن است متوجه افزایش ضربان قلب (تپش قلب) شوند.

با این حال ، اگر نارسایی دریچه آئورت حاد است ، به عنوان مثال اگر در طی یک فرآیند التهابی جیب شما پاره شود ، علائم شدید می تواند ایجاد شود. اگر این نارسایی حاد رخ دهد ، قلب قادر به رشد نیست و خون به داخل ریه و گردش بدن. این می تواند منجر شود ادم ریوی، و همچنین ادم پایین پا (احتباس مایعات در بافت).

به صورت علامت دار ، این حالت در درجه اول به صورت تنگی نفس ظاهر می شود. در مقابل تنگی ، روش های درمانی دیگری علاوه بر تعویض دریچه برای نارسایی نیز در دسترس است. قبل از تعویض شیر ، می توان سعی کرد شیر را تا حدی از آسیب آسیب دید تا دوباره به اندازه کافی بسته شود. اگر تنگی دریچه میترال وجود دارد ، خون نمی تواند به اندازه کافی از خون جریان یابد دهلیز چپ وارد محفظه چپ شوید زیرا سوپاپ کاملاً باز نمی شود.

در دهلیز چپبنابراین ، برای پمپاژ کل حجم خون به محفظه چپ ، باید فشار افزایش یافته و به همین ترتیب کار عضلانی افزایش یابد. علل اکتسابی تنگی دریچه میترال نیز می تواند التهاب یا فرآیندهای دژنراتیو باشد - علت معمول ، با 99٪ ، روماتیسمی است تببرخلاف سایر بیماری های دریچه اما دلایل مادرزادی نیز می توانند باعث تنگی دریچه میترال شوند.

تنگی باعث جمع شدن خون در جلوی بطن چپ در دهلیز چپ اگر قلب قادر به کنترل وضعیت نباشد ، خون می تواند دوباره وارد شود گردش خون ریوی. بیمار این را به عنوان تنگی نفس درک می کند.

در طولانی مدت ، فشار در گردش خون ریوی افزایش می یابد ، که به طور معمول بسیار کم است ، به طوری که قلب راست در پمپاژ خون بیشتر مشکل دارد. این منجر به حق می شود نارسایی قلبی. افزایش مزمن فشار در دهلیز چپ نیز می تواند منجر شود فیبریلاسیون دهلیزی، که خطر تشکیل لخته های خون را افزایش می دهد ، در نتیجه یک ضربه یا ریوی آمبولی.

اگر تنگی آنقدر پیشرفته باشد که نارسایی قلبی بروز می کند ، علائم اصلی آن تنگی نفس و خستگی است. به دلیل انباشته شدن خون در بدن ، تجمع مایعات در قسمت پایین ساق پا ، رگها در گردن متراکم هستند و ازدحام می تواند در داخل رخ دهد کبد. علاوه بر این ، شبانه و گاهی خونین سرفه می تواند رخ دهد.

اگر دریچه علامت دار شود ، نارسایی قلبی را می توان با دارو درمان کرد. با این حال ، تعویض دریچه جراحی نیز امکان پذیر است. همانطور که در مورد تنگی آئورت، اتساع بالون نیز امکان پذیر است.

در گذشته، تنگی دریچه میترال در زمینه روماتیسمی نسبتاً رایج بود تب، که می تواند در اثر عفونت قرمز یا استرپتوکوکی ایجاد شود. از آنجا که دارو در عین حال پیشرفته تر است و عفونت ها معمولاً با تجویز آنتی بیوتیک زودرس قابل درمان هستند ، تنگی دریچه میترال بسیار نادر شده است نارسایی دریچه میترال بعد از تنگی دریچه آئورت ، دومین بیماری شایع دریچه است.

این منجر به کاهش توانایی بستن دریچه میترال بین می شود بطن چپ و دهلیز چپ. این نشت باعث می شود که خون در مرحله بیرون راندن مجدداً به دهلیز چپ جریان یابد. این منجر به یک کرنش حجم از دهلیز چپ می شود.

در عین حال ، در مرحله پر شدن بعدی خون بیشتری به محفظه سمت چپ پمپ می شود ، به طوری که حجم محفظه سمت چپ نیز صاف می شود. در نهایت ، خون می تواند مجدداً به گردش خون ریوی متراکم شود و نارسایی قلبی ایجاد شود. علائم مشابه سایر بیماری های دریچه است: کاهش عملکرد ، خستگی ، نفس کشیدن ناشی از فشار و لکنت قلب.

بعضی وقتها فیبریلاسیون دهلیزی همچنین می تواند رخ دهد. نارسایی دریچه میترال به حاد و تقسیم می شود بیماری مزمن. بیماری مزمن برای مدت طولانی از نظر بالینی ساکت است و علائم آن فقط موذیانه ظاهر می شود.

در بیماری حاد ، علائم به سرعت ظاهر می شوند. دلایل نارسایی حاد دریچه میترال ، به عنوان مثال ، عفونت باکتریایی دریچه ها (اندوکاردیت) با تخریب دریچه های جیبی و / یا بخیه های تاندون. در دوره a سکته، ممکن است عضلات پاپیلاری ، که برای عملکرد دریچه های بادبان نیز ضروری است ، از بین بروند.

شایعترین علت نارسایی مزمن ، بیرون زدگی دریچه میترال به دهلیز چپ است (پرولاپس دریچه میترال) ، که به طور معمول با تعلیق از موضوعات تاندون و عضلات پاپیلار جلوگیری می شود. به دلیل برجستگی ، شیر نمی تواند به درستی بسته شود. اندوکاردیت ، بیماری عروق کرونر قلب ، بیماری های خود ایمنی یا استفاده از داروهای مهار کننده اشتها نیز می توانند باعث تحریک بیماری مزمن.

قبل از تعویض دریچه در نارسایی دریچه میترال علامتی ، دریچه ابتدا با جراحی بازسازی می شود. در حالی که سایر بیماری های دریچه اغلب اکتسابی هستند ، اما تنگی دریچه ریوی معمولاً مادرزادی است. در تنگی دریچه ریوی ، دریچه ریوی کاملاً باز نمی شود ، بنابراین خون در جلوی دریچه در اتاق راست جمع می شود.

این منجر به فشار در محفظه سمت راست می شود. اختلال دریچه معمولاً در طی یک دوره طولانی بدون علامت است و فقط با آسیب شدیدتر به صورت درد قفسه سینه (آنژین pectoris) ، تنگی نفس و گاهی اوقات غش غش (سنکوپ). علائم در طی نارسایی قلب راست رخ می دهد. در بیشتر موارد ، سعی می شود دریچه قلب با استفاده از یک بالون کوچک وارد شده گشاد شود تا بتواند دوباره کاملاً باز شود.

در نتیجه شیرهای چسب خورده را می توان باز کرد. این عمل در حال حاضر بر روی کودکان انجام شده است ، زیرا تنگی دریچه ریوی اغلب در رخ می دهد کودکی. در صورت محدودیت شدید در قسمت باز شدن دریچه ، جراحی لازم است.

اگر آسیب فقط جزئی باشد ، افراد آسیب دیده معمولاً تا بزرگسالی عاری از علائم باقی می مانند. اگر شیر از قبل خیلی خراب شده باشد ، باید به جای اتساع بالون ، یک شیر مصنوعی وارد شود. که در کودکی، فرد سعی می کند از تعویض دریچه جلوگیری کند ، زیرا دریچه جدید مانند دریچه بدن رشد نمی کند و بنابراین با گذشت زمان دیگر قادر به پاسخگویی به خواسته های بدن نیست.

اگر دریچه ریوی در مرحله پر شدن کاملاً بسته نباشد ، خون می تواند از گردش خون ریوی به داخل محفظه راست جریان یابد. در نتیجه ، در مرحله بیرون انداختن بعدی ، اتاق سمت راست مجبور است نیرو بیشتری وارد کند تا حجم بیشتری را به گردش خون ریوی پمپ کند. در طولانی مدت ، نیمه راست قلب بزرگ شده و نارسایی قلب راست ایجاد می شود.

در بیشتر موارد ، نارسایی دریچه ریوی یک بیماری دائمی عاری از علائم است. می تواند به عنوان مثال توسط اندوکاردیت ایجاد شود ، تب روماتیسمی، تروما در حین جراحی قلب یا می تواند مادرزادی باشد. با این حال ، در بیشتر موارد ، ناشی از افزایش فشار در گردش خون ریوی است.

نارسایی دریچه ریوی عملاً روشی برای کاهش فشار در گردش خون در بدن است زیرا در گردش خون ریوی خون کمتری به دلیل نشت وجود دارد. نارسایی دریچه ریوی فقط به صورت ثانویه درمان می شود. هدف اصلی درمان علت افزایش فشار در گردش خون ریوی است.

هنگامی که فشار ریوی به حالت عادی بازگشت ، نارسایی دریچه ریوی نیز معمولاً کاهش می یابد. دریچه ریوی بندرت تعویض می شود. این زمانی در نظر گرفته می شود علائم نارسایی قلبی در حال حاضر رخ می دهد

تنگی دریچه سه تایی یکی از بیماری های نادر دریچه است. معمولاً توسط آندوکاردیت روماتوئید تحریک می شود ، که اکنون به خوبی قابل درمان است. هنگامی که تنگی اتفاق می افتد ، معمولاً در ترکیب با نقص دریچه دیگری اتفاق می افتد - این امر در مورد نارسایی دریچه سه لک نیز اعمال می شود.

بنابراین ، تنگی دریچه سه تایی اغلب در ترکیب با دریچه میترال یا تنگی دریچه آئورت اتفاق می افتد. با این حال ، تنگی دریچه سه تایی می تواند مادرزادی نیز باشد یا در زمینه بیماری های مختلفی از جمله رخ دهد بیماری فابری, بیماری ویپل یا یک کارسینوئید (تومور تولید کننده هورمون). به دلیل تنگی دریچه سه تایی ، خون نمی تواند به طور کامل از داخل جریان یابد دهلیز راست به بطن راست در مرحله پر کردن

این منجر به فشار کرنش می شود دهلیز راست. در نتیجه ، خون در سیستم وریدی پشتیبان گیری می شود و در نهایت منجر به نارسایی قلب راست می شود. اگر تنگی دریچه سه تایی همراه با تنگی دریچه میترال رخ دهد ، معمولاً هیچ افزایشی در فشار ریوی مشاهده نمی شود.

دلیل این امر آنست که تنگی دریچه سه تایی از جریان خون بیش از حد به گردش خون ریوی جلوگیری می کند تا با وجود تنگی دریچه میترال فشار به میزان قابل توجهی افزایش پیدا نکند. بنابراین تنگی دریچه سه تایی یک اثر پیش آگهی مطلوب بر تنگی دریچه میترال موجود دارد. به عنوان یک قاعده ، اگر دریچه سه تایی علامت دار شود ، می توان آن را بازسازی کرد و تعویض دریچه لازم نیست.

همانطور که در بالا ذکر شد ، بیماری های دریچه سه تایی به ندرت به طور جداگانه رخ می دهد. ماشه نارسایی دریچه سه تایی معمولاً مادرزادی نیست بلکه ثانویه به نقص دریچه در قلب چپ است. اگر به دریچه آئورت یا میترال آسیب برسد ، خون دوباره در قلب راست جمع می شود به طوری که دیواره قلب راست از جمله دریچه در معرض فشار افزایش می یابد.

حلقه دریچه قلب که بادبان های جداگانه به آن متصل می شوند ، از هم جدا می شوند. این باعث می شود بادبان ها فاصله بیشتری داشته باشند و دیگر نمی توانند کاملاً بسته شوند. یک ریوی آمبولی یک اثر مشابه دارد ، که همچنین باعث افزایش فشار در قلب راست می شود.

مانند سایر نقایص دریچه ، اندوکاردیت یا پارگی یک نخ تاندون یا عضله پاپیلاری نیز می تواند مسئول باشد. بدین ترتیب عفونت دریچه سه سر در معمولاً فقط در افرادی که ضعیف شده اند رخ می دهد سیستم ایمنی بدن. به طور علامت دار ، نارسایی دریچه سه سر در می تواند منجر به احتقان در گردش بدن شود. بسته به میزان آسیب دیدگی سوپاپ ، امکان بازسازی سوپاپ و همچنین تعویض سوپاپ وجود دارد.