سرطان ریه (سرطان برونش): آزمایش و تشخیص

پارامترهای آزمایشگاهی سفارش 1 - آزمایشات آزمایشگاهی اجباری.

  • شمارش خون کوچک
  • شمارش دیفرانسیل خون
  • الکترولیت ها - کلسیم ، فسفات
  • گلوکز ناشتا (قند خون ناشتا)
  • کبد مولفه های - آلانین آمینوترانسفراز (ALT ، GPT) ، آسپارتات آمینوترانسفراز (AST ، GOT) ، نمک اسید گلوتامیک دهیدروژناز (GLDH) و گاما-گلوتامیل ترانسفراز (گاما-GT ، GGT) ، آلکالن فسفاتاز ، بیلی روبین.
  • پارامترهای کلیوی - اوره, کراتینین, سیستاتین C or ترخیص کالا از گمرک کراتینین، در صورت لزوم
  • معاینه از خلط (معاینه خلط) ، شستشوی برونش ("شستشوی برونش") ، برونکوسکوپی ، پنچر شدن یا سلولهای توراکوتومی به دست آمده (مطالعات سیتولوژیک یا ژنتیکی) یا نمونه برداری / نمونه های بافتی (مطالعات بافت شناسی / بافت ریز).
  • بافت شناسی (معاینه بافت ظریف) ؛ به دست آوردن مواد بیوپسی (نمونه برداری از بافت) با استفاده از:
    • برونکوسکوپی (ریه آندوسکوپی) یا مدیاستینوسکوپی (روش آندوسکوپی بررسی فضای بین این دو) ریه لوب ها ، فضای بینابینی (مدیاستینوم) - برای کارسینومهای در حال رشد مرکزی.
    • پنس ترانس برونشیال بیوپسی (TBB) / نمونه برداری از فورسپس محیطی برونکوسکوپی - برای کارسینومای محیطی.
    • ترانسوراسیک پنچر شدن (پنچری با هدایت CT یا سونوگرافی ؛ سوزن ظریف بیوپسی: تقریباً 6-15٪ موارد مرتبط با پنوموتوراکس/ ورود هوا به فضای پلور) - برای کارسینوماهای محیطی.
    • آسپیراسیون سوزن ترانس برونش (TBNA) تحت فلوروسکوپی برای ضایعات دور محیطی یک روش ایمن است و حساسیت بالایی در حدود 90٪ دارد (درصد بیماران مریضی که با استفاده از آزمایش بیماری در آنها تشخیص داده می شود ، یعنی نتیجه آزمایش مثبت رخ می دهد) )
    • بیوپسی transthoracic از راه پوست (PTNB): در صورت تشخیص سلولهای غیرمعمول ، درصد تشخیص بدخیم ("یافته بدخیم") بیشتر از 90٪ و درصد خوش خیمی غیر اختصاصی ("خوش خیمی") کمترین حدود 20 است ٪
    • برداشتن تمرکز باز (تا آنجا که این کانون در درجه اول قابل استفاده است ؛ به یافته ها در PET-CT مراجعه کنید).
  • برای طبقه بندی از ریه سرطان (ژنوتیپ ؛ پلوئیدی و تغییرات کروموزومی ؛ تشخیص خاص ژن جهش / نشانگرهای مولکولی).
  • جهش های گیرنده فاکتور گروت اپیدرمی (EGFR) - در سرطان ریه سلول کوچک (NSCLC) [در صورت مثبت بودن بازدارنده EGFR تیروزین کیناز (TKI)]
  • تشخیص جهش T790M - در ریه سلول غیر کوچک سرطان (NSCLC) به دلیل مقاومت در برابر مهار کننده های EGFR (به عنوان مثال ، afatinib, ارلوتینب، یا جفیتینیب).
  • مایع بیوپسی: قطعات DNA تومور در گردش (ctDNA) در خون [ASCO 2018].
    • برای مراحل اولیه (مراحل 1-3A): حساسیت: 38٪ ؛ ویژگی: 52٪
    • برای مراحل آخر (مراحل 3B و 4): حساسیت: 87-89٪ ؛ ویژگی: 98 درصد
  • در صورت لزوم ، تجزیه و تحلیل آلاینده ها (نگاه کنید به عوامل خطر: سرطان استنشاقی) - اگر قرار گرفتن در معرض محل کار وجود داشته باشد.

پارامترهای آزمایشگاهی مرتبه 2 - بستگی به نتایج آن دارد تاریخچه پزشکی, معاینهی جسمیو غیره - برای روشن / پیگیری تشخیصی افتراقی.

  • تعیین سل
  • نشانگر تومور (فقط برای تشخیص پیگیری مناسب است!)
    • سرطان سلولی فلسی: Cyfra 21-1 ، SCC ، CEA ، ACE.
    • سرطان سلول کوچک (به انگلیسی: Small Cell Lung) سرطان، SCLC): ACE ، CEA ، NSE ، LDH به عنوان پارامترهای پیش آگهی.
    • Adeno-Ca: CEA ، Cyfra 21-1 ، ACE.
  • زیرگروهی از سرطان ریه سلول کوچک (NSCLC) از نمونه برداری های درون برونش (3-4 نمونه):
    • اِففر ژن جهش (جهش EGFR در اگزون 18-21 ، در ترکیبات ALK (ALK = آناپلاستیک لنفوم کیناز به طور مداوم در 3-5٪ بیماران مبتلا به ریه سلول غیر کوچک فعال می شود سرطان (NSCLC)) و همجوشی های ROS1 و جهش های BRAF V600. مواد: در بافت تومور از غیر قابل درمان) به دلیل درمان با یک مهار کننده تیروزین کیناز (TKi ، به عنوان مثال ، afatinib, ارلوتینب، یا جفیتینیب) به عنوان خط اول درمان.
    • معاینه ایمونوهیستوشیمی برای بیان لیگاند PD-L1 ("مرگ سلول برنامه ریزی شده لیگاند 1") ؛ در صورت مثبت بودن: مونوکلونال آنتی بادی علیه PD-1.
  • در صورت لزوم ، علاوه بر این: ACTH (هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک) ، 5-HIES (5-هیدروکسی-ایندول استیک اسید) در ادرار.
  • پیگیری تومور: شمارش خون کوچک، ESR (میزان رسوب گلبول های قرمز) ، فریتین [افزایش سطح فریتین سرم در بیماران مسن مبتلا به سرطان برونش اولیه پیشرفته با پیش آگهی ضعیف در ارتباط است (1)] ، AP (فسفاتاز قلیایی) ، γ-GT ، LDH (لاکتات دهیدروژناز).